何靈芝治療過(guò)敏性紫癜性腎炎常用藥對(duì)舉隅

朱夢(mèng)潔何靈芝

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

何靈芝治療過(guò)敏性紫癜性腎炎常用藥對(duì)舉隅

朱夢(mèng)潔1何靈芝2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

[目的]總結(jié)何靈芝主任運(yùn)用藥對(duì)治療過(guò)敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)。[方法]通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，分析歸納何靈芝主任治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的理論及常用藥對(duì)，并附病案1例。[結(jié)果]何靈芝主任認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎需分期而治，發(fā)病期以實(shí)證為主，常見(jiàn)風(fēng)、熱、濕邪相合致病，緩解期以虛證為主，常見(jiàn)氣陰虧虛，虛熱內(nèi)生。血瘀則貫穿于過(guò)敏性紫癜性腎炎的始終。臨證中善用荊芥配伍金銀花、青風(fēng)藤配伍防風(fēng)、黃芪配伍旱蓮草、丹參配伍紫草等藥對(duì)分期論治過(guò)敏性紫癜性腎炎。[結(jié)論]何靈芝主任治療過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床療效顯著，其常用藥對(duì)值得學(xué)習(xí)。

過(guò)敏性紫癜性腎炎；藥對(duì)；分期論治；醫(yī)案；何靈芝；臨床經(jīng)驗(yàn)

Abstract:[Objective]The article summarizes the experience of Professor HE Lingzhi in treating purpura nephritis．[Methods]To collect and analyse the theory of HE’s experience of herb pairs in treating purpura nephritis by studying from her for a long time and one medical record.[Results]Professor HE Lingzhi believes that the disease needs stage therapeutics and it is caused by pathogen wind pyretic pathogenic factor and poisonous evil in the stag of onset.Deficiency of both qi and yin in remission period.Syndrome of blood stasis consistently throughout purpura nephritis.Pro.HE treats purpura nephritis by pairing drugs,such as schizonepetae and honeysuckle,caulis sinomenii and saposhnikovia divaricata,astragalus membranaceus and eclipta alba,the root of red-rooted salvia and puccoon.[Conclusion]Professor HE's clinical experience in treating purpura nephritis from pairing drugs is well worth learning for it always gets outstanding effect.

Key words:alergic purpura nephritis；herb pair；stage therapeutics；medical record；HE Lingzhi；clinical experience

何靈芝系浙江省中醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李學(xué)銘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。何師致力于研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病20余年，臨證中注重辯證與辨病的結(jié)合。尤善于結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理、臨床研究選擇出治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的藥對(duì)，靈活運(yùn)用于臨床中，以增加療效。現(xiàn)擇其治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的常用藥對(duì)論述如下，以飼同道。

過(guò)敏性紫癜性腎炎（henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN）作為一種常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎，發(fā)生率僅次于狼瘡性腎炎,其經(jīng)典的四聯(lián)癥包括：皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟的受累。腎臟受累表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,伴或不伴有高血壓和腎功能不全[1]。有數(shù)據(jù)表明[2]，過(guò)敏性紫癜93%以上有腎臟受累,過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)展成慢性腎損害和腎功能衰竭者占24%～36%。何師認(rèn)為：個(gè)體差異、致敏原以及過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床分型、病理分級(jí)的不同，導(dǎo)致患者對(duì)強(qiáng)的松、雷公藤多甙等藥物的治療反饋存在一定差異，而中醫(yī)中藥能夠發(fā)揮比較好的療效。過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病期以實(shí)證為主，常見(jiàn)風(fēng)、熱、濕邪相合致病，風(fēng)熱毒邪下擾膀胱而見(jiàn)血尿，風(fēng)濕膠著侵襲腎絡(luò)而見(jiàn)蛋白尿。緩解期以虛證為主，氣陰虧虛、虛熱內(nèi)生而致血尿終年難愈。血瘀則為過(guò)敏性紫癜性腎炎的常見(jiàn)病理狀態(tài)，見(jiàn)于急性期、緩解期、慢性過(guò)敏性紫癜性腎炎急性加重期。

1 常用藥對(duì)

1.1 荊芥、金銀花 荊芥味辛而芳香，性微溫而不燥，入肺、肝經(jīng)，有解表散風(fēng)、透疹、消瘡、止血的功效。《本草備要》：“荊芥，功本治風(fēng)，又兼治血者，以其入風(fēng)木之臟，即是藏血之地也。”《本草匯言》：“凡一切風(fēng)毒之癥，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之……大抵辛香可以散風(fēng)，苦溫可以清血，為血中風(fēng)藥也。”金銀花味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血止痢的功效。《本草備要》：“散熱解毒，補(bǔ)虛療風(fēng)，養(yǎng)血止渴。”《重慶堂隨筆》：“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱……”兩藥合用，并走于上，既入氣分宣散風(fēng)熱，又入血分，清散血分之伏熱，解血分之毒，為過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)病期的基本藥對(duì)。

何師依據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在過(guò)敏性紫癜性腎炎急性發(fā)病期多屬于風(fēng)熱毒邪傷絡(luò)證。患者感受風(fēng)熱毒邪，風(fēng)邪與熱毒博結(jié)，入里化熱，迫血傷絡(luò)而見(jiàn)皮膚瘀斑散發(fā)；風(fēng)熱毒邪隨三焦氣運(yùn)，留滯腎與膀胱，而見(jiàn)血尿。所以在治療上重視祛風(fēng)清熱解毒，兼顧氣分和血分。荊芥氣質(zhì)輕揚(yáng)祛風(fēng)力勝，疏散風(fēng)邪之余能入于血分，引邪外透。金銀花在表能疏氣分熱，在里能解血分之毒，又能涼血。兩藥合用疏風(fēng)熱、散血毒，臨床效果甚佳。程丑夫也認(rèn)為，過(guò)敏性疾病具有中醫(yī)學(xué)風(fēng)邪致病的臨床特點(diǎn)，因此本類(lèi)疾病，中醫(yī)可按風(fēng)證認(rèn)識(shí)和治療[3]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，荊芥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物、止血和抗氧化等作用[4]。荊芥所含的橙皮苷等黃酮類(lèi)成分，對(duì)脂氧酶有抑制作用。脂氧酶為一種能引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)（SRS-A）。因此，荊芥有抗過(guò)敏、抗哮喘的治療效果[5]。研究發(fā)現(xiàn)，金銀花的35%乙醇提取物的水溶組分具有顯著的預(yù)防過(guò)敏活性，活性成分之一為綠原酸[6]。常用量：荊芥穗 10g，金銀花 10～15g。

1.2 青風(fēng)藤、防風(fēng) 青風(fēng)藤味苦辛，性平，歸肝、脾經(jīng)，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利小便的功效。《浙江天目山藥植志》曰：“行水利尿，瀉下焦血分濕熱。”防風(fēng)味辛甘，性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)，有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效。《本草備藥》云：“主上部見(jiàn)血，上焦風(fēng)邪，頭痛目眩，脊痛項(xiàng)強(qiáng)，周身盡痛，太陽(yáng)經(jīng)證。又行脾胃二經(jīng)，為去風(fēng)勝濕之要藥，散目赤、瘡瘍。”兩藥藥味辛散，合用祛風(fēng)勝濕，為過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)病期降蛋白尿的基本藥對(duì)。

何師認(rèn)為風(fēng)邪四季常在，易兼夾濕邪為病，而濕邪趨下，兩者膠著侵襲腎絡(luò)，以致腎失封藏，精氣下瀉而致蛋白尿。故對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)病期兼見(jiàn)蛋白尿者，治療以祛風(fēng)濕為主。青風(fēng)藤祛風(fēng)勝濕之力優(yōu)，在《瀕湖集簡(jiǎn)方》中有制青藤膏治一切諸風(fēng)的記載。防風(fēng)不僅祛內(nèi)外風(fēng)，因其味甘質(zhì)潤(rùn)，祛風(fēng)勝濕之余又不耗傷陰液。兩藥合用，相得益彰。有臨床報(bào)道，基于青風(fēng)藤所具有的免疫抑制、抗炎、抗凝及膜保護(hù)的藥理基礎(chǔ)。周靜等采用青風(fēng)藤制劑治療腎小球疾病，發(fā)現(xiàn)其不但能降蛋白尿，也能降血尿，且副作用明顯低于臨床上常用的雷公藤多苷片[7-8]。值得一提的是，此藥對(duì)降蛋白尿之余還能通利關(guān)節(jié)。防風(fēng)味辛，能散能行，配伍青風(fēng)藤通利經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎合并關(guān)節(jié)型紫癜患者有改善關(guān)節(jié)不利的療效。青風(fēng)藤起始劑量10g，若患者未出現(xiàn)皮膚瘙癢、出疹、惡心、泛酸等癥候可逐漸增量，體型高大、平素體質(zhì)可、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)患者可增至40g。防風(fēng)常用量為10g。

1.3 黃芪、旱蓮草 黃芪味甘，性微溫，入肺、脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫的功效。《本草備藥》言：“溫分肉，實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱。”旱蓮草味甘酸，性涼，入肝、腎經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、涼血止血的功效。《本草述》云：“療溺血及腎虛變?yōu)閯诹堋！眱伤幘肽I經(jīng)，直達(dá)病所，相須為用補(bǔ)氣養(yǎng)陰，為過(guò)敏性紫癜性腎炎緩解期的常用藥對(duì)。

所謂“同氣相感”，陰虛易感熱邪，氣虛易感風(fēng)邪。何師認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎患者多見(jiàn)氣陰兩虛體質(zhì)，在緩解期的治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主。黃芪益氣攝血，使離經(jīng)之血不再妄行于膀胱，又可通過(guò)補(bǔ)中升氣而使精微無(wú)下陷之憂。旱蓮草甘寒滋陰，酸寒涼血。兩者合用補(bǔ)氣攝血、滋陰涼血。有研究證實(shí)[9]，氧自由基在各種腎病發(fā)展過(guò)程中起重要作用，而加重氧化應(yīng)激反應(yīng)可使腎功能惡化。黃芪能通過(guò)清除體內(nèi)多余的自由基及降壓等作用保護(hù)腎臟功能，其還具有一定的利尿作用[10]。旱蓮草[11]，可有效清除羥自由基和超氧自由基，具有明顯的抗自由基作用及抗氧化功能。常用量：黃芪 20～30g，旱蓮草 12g。

1.4 丹參、紫草 丹參味苦，性微寒，入心、肝經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效。《本草備要》曰：“破宿血，生新血（瘀去然后新生）……”紫草味甘、咸，性寒，入心、肝經(jīng)，有涼血活血、解毒透疹的功效。《本草綱目》謂：“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸。”《本草正義》：“紫草，氣味苦寒，而色紫入血，故清理血分之熱。”兩藥合用活血祛瘀，涼血消斑，適用于過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病期與緩解期。

過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生發(fā)展雖有虛實(shí)之分，但病機(jī)不離血分，血分伏熱、素體氣陰虧虛、感受風(fēng)熱毒邪均煎熬津液為瘀，故血瘀的治療貫穿于本病始終。丹參、紫草相須為用既涼血制內(nèi)熱，又活血祛瘀推動(dòng)血行，標(biāo)本兼顧。藥理學(xué)研究表明[12]，丹參通過(guò)降低患者血液黏度，改善血液流變學(xué)使紅細(xì)胞聚集性下降，通過(guò)降低血脂和拮抗血小板活化因子阻止微血栓形成使高凝狀況得以改善；通過(guò)清除體內(nèi)過(guò)多氧自由基，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜通透性，減輕腎小球系膜基質(zhì)積聚，防止腎小球硬化而減少尿蛋白丟失，使血漿白蛋白上升，使臨床療效增強(qiáng)。結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究，紫草有抗炎作用，紫草素能降低毛細(xì)血管通透性，抑制局部水腫，對(duì)炎癥急性滲出期的血管通透性增高、滲出、水腫及增殖期炎癥均有拮抗作用[13]。常用量：丹參10g，紫草10g。

2 病案舉隅

姜某，男，50歲，2016年9月10日初診。主訴：雙下肢皮疹伴泡沫尿、血尿8天。患者8天前因工作接觸噴漆后出現(xiàn)雙下肢皮疹，色紫紅，針尖大小，呈對(duì)稱(chēng)性，不高出皮面，部分融合成片，伴泡沫尿、肉眼血尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診治療3天后（具體治療不詳），皮疹未好轉(zhuǎn)，查尿常規(guī)：尿蛋白2+，隱血 4+，紅細(xì)胞（鏡檢）滿(mǎn)視野/HP；畸形紅細(xì)胞：85%；腎小管功能：尿微量蛋白577.1mg·L-1。血常規(guī)、凝血功能、腎功能、雙腎B超正常。刻下證：形瘦面紅，易汗出，口干，尿有泡沫，肉眼血尿，少寐，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。診斷：過(guò)敏性紫癜性腎炎。辯證屬：風(fēng)濕熱毒兼氣陰兩虛證。治以清熱化濕，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。方用：金銀花12g，荊芥10g，防風(fēng) 10g，蟬衣 6g ，青風(fēng)藤 15g，黃芪 30g，旱蓮草 12g，生地黃 12g，丹參 10g，川芎 10g，紫草 10g，當(dāng)歸 10g。7劑，每日1劑，水煎400mL，分兩次服。9月17日二診，患者訴無(wú)新發(fā)皮疹，雙下肢皮疹明顯減少，口干、汗出均較前緩解，無(wú)肉眼血尿，尿常規(guī)：尿蛋白陰性，隱血2+，紅細(xì)胞（鏡檢）1+/HP；腎小管功能：尿微量蛋白51.4mg·L-1。初診方7劑，去蟬衣加薏苡仁30g,麩白術(shù)10g。9月24日三診，患者訴皮疹基本消退，感四肢關(guān)節(jié)時(shí)有酸痛，尿常規(guī)示尿蛋白陰性，隱血陰性，紅細(xì)胞（鏡檢）3/HP；腎小管功能：尿微量蛋白 20mg·L-1。二診方14劑，去金銀花、紫草加海風(fēng)藤15g，雞血藤15g。3月后隨訪，告之未復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

依據(jù)過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床特征，其屬于中醫(yī)“發(fā)斑”“尿血”“水腫”“肌衄”等病證的范疇。縱觀何師的診療思路，在對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎病因病機(jī)有整體認(rèn)識(shí)的同時(shí)，治療上重視分期論治、辨虛實(shí)輕重。發(fā)病期以實(shí)證為主，常見(jiàn)風(fēng)、熱、濕邪相合致病，故用荊芥配金銀花疏風(fēng)熱、散血毒；青風(fēng)藤配防風(fēng)祛風(fēng)濕，降蛋白尿。緩解期以虛證為主，常見(jiàn)氣陰虧虛，虛熱內(nèi)生之證，故用黃芪配旱蓮草補(bǔ)氣養(yǎng)陰。對(duì)于兼夾血瘀證時(shí)善用丹參配紫草，涼血活血祛瘀。此外，何師在臨證中強(qiáng)調(diào)：未病先防和既病防變?cè)诒静≈杏葹橹匾?duì)于處于發(fā)病期的患者，需積極尋找并治療可能的病因，如細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等感染因素；藥物、食物等過(guò)敏因素；植物花粉、蟲(chóng)咬、寒冷刺激等外界因素。對(duì)于已經(jīng)治愈的患者，需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，避免上述誘發(fā)因素的再次接觸、感染。

[1]苗里寧.腎臟疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:126-128.

[2]夏光欣.自擬方治療過(guò)敏性紫癜腎炎臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(11):132-133.

[3]程丑夫.過(guò)敏性疾病當(dāng)從風(fēng)論治[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(3):1-3.

[4]趙立子,魏建和.中藥荊芥最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)農(nóng)學(xué)通報(bào),2013,29(4):39-43.

[5]袁瑞萍.荊芥的化學(xué)成分、現(xiàn)代藥理與臨床新用研究[J].實(shí)用診療：婚育與健康，2014，4(9):50-51.

[6]賀玉琢.金銀花抗促過(guò)敏作用(2)[日][J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2006,28(6):363-363.

[7]孫霞,于曉佳,邱明豐,等.青風(fēng)藤藥理與臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(4):363-364.

[8]周靜,徐建華.青風(fēng)藤制劑治療腎小球疾病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(3):160-161.

[9]袁方,劉尚喜,侯凡凡,等.晚期氧化蛋白產(chǎn)物導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(11):951-954.

[10]周承.中藥黃芪藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(22):100-101.

[11]任笑傳,程鳳銀.墨旱蓮的化學(xué)成分、藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(6):559-561.

[12]孫健,臘巖.丹參及其組分的藥理作用以及在腎臟病的最新應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(1):89-91.

[13]蘇紅梅,楊磊,彭思存,等.張志發(fā)教授應(yīng)用對(duì)藥紫草和蟬蛻治療紫癜性腎炎的經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):98-99.

HE Lingzhi’s Experience in Treating Purpura Nephritis

ZHU Mengjie1,HE Lingzhi2
1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical U－niversity,Hangzhou(310053);2.Zhejiang Province Hospital of TCM

R692

A

1005-5509（2017）09-0752-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.011

2017-03-27）

浙江省自然基金項(xiàng)目（LY16H270007）

Fund project： Zhejiang Province natural science fund project（LY16H270007）

何靈芝,E-mail:kid_doc@126.com