單髁置換術與全膝關節置換術治療膝關節單純內側間室骨性關節炎近期療效的對比研究

嚴建鋒 李強 楊宗華 李萌

單髁置換術與全膝關節置換術治療膝關節單純內側間室骨性關節炎近期療效的對比研究

嚴建鋒 李強 楊宗華 李萌

目的 比較單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單純內側間室骨性關節炎的近期療效。方法 選取2013年1月至2016年1月，于我院就診的膝單純內側間室骨性關節炎患者61例，分為單髁置換組（n=26）與全膝關節置換組（n=35），對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者術后HSS評分差異不顯著（P＞0.05），但單髁置換組患者術后膝關節屈曲度和疼痛緩解率顯著高于全膝關節置換組（P＜0.05）；單髁置換組患者術中出血量、術后3 d血紅蛋白下降量、住院時間均顯著低于全膝關節置換組（P＜0.05）。結論 單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單純內側間室骨性關節炎近期療效相似，但單髁置換術治療的術中出血量更少，住院時間更短，有利于患者術后恢復。

膝單純內側間室骨性關節炎 單髁置換術 全膝關節置換術

膝單純內側間室骨性關節炎是臨床上常見的一種慢性關節病，多見于中老年人，臨床主要表現為疼痛、僵硬、活動受限等，且疼痛呈逐步加劇趨勢[1]。隨著我國人口老齡化加劇，膝單純內側間室骨性關節炎，尤其前內側骨關節炎發病率也逐年上升。全膝關節置換是一種成熟完善的治療方法，術后生存率及優良率已得到肯定。而隨著假體設計的不斷發展，單髁置換術被逐漸接受并使用[2]。我們就單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單純內側間室骨性關節炎的療效差異進行對比，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年1月于我院就診的膝單純內側間室骨性關節炎患者61例，所有患者均經影像學檢查確認，符合膝單純內側間室骨性關節炎的診斷標準，癥狀嚴重，影響日常生活，符合手術指征。分為單髁置換組（n=26）與全膝關節置換組（n=35）。單髁置換組：男 12 例，女 14 例，年齡 56～72歲（平均 64.43±7.44 歲），體重（58.74±7.95） Kg；全膝關節置換組：男 16例，女19例，年齡 55～74歲（平均 65.12±7.89 歲），體重（59.82±8.63） Kg；兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單髁置換組

患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，患肢適度外展置于托腿架上，可以伸曲0°～100°，常規消毒鋪巾，取髕旁內側切口打開關節腔，不外翻髕骨，探查交叉韌帶，伸屈膝關節，檢查膝關節間室情況，以確定是否采用單髁置換術治療。確定后適度松解內側副韌帶，根據牛津單髁專用模板截骨，通過調整伸直間隙來獲得與屈曲間隙等大的間隙。選擇適宜的假體，通過骨水泥固定假體，置入聚乙烯襯墊，置引流管，在膝關節屈曲下縫合傷口，加壓包扎。術后2 d拔管，功能鍛煉，1周內下床行走。術后第2天開始皮下注射低分子肝素。

1.2.2 全膝關節置換組

患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，采用髕旁內側切口，進入關節腔，外翻髕骨，屈曲膝關節，切除髕骨前脂肪墊，松解脛骨內側邊緣關節囊及內側副韌帶，咬除內側緣骨贅，切除前叉韌帶及半月板，充分暴露脛骨平臺。根據模具截骨，選擇假體，骨水泥固定假體，置入襯墊，置入引流管，屈曲位縫合傷口[3]，加壓包扎。術后2 d拔管，功能鍛煉，1周內下床行走。術后第2天開始皮下注射低分子肝素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、術后3 d血紅蛋白下降量、住院時間，以及手術前后的膝關節功能、膝關節屈曲度和膝關節疼痛程度。采用膝關節評分（HSS）評價患者術前、術后膝關節功能，分數越高，膝關節功能越好。采用膝關節學會評分（HSS）評定膝關節疼痛緩解程度，優：0～10 分；良：10～20 分；可：20～40 分；差：50～100 分。 疼痛緩解率=（優+良）/總病例數×100%[4]。統計術后3個月疼痛緩解情況，術后1年隨訪時，測量膝關節活動度和HSS評分。全部患者平均隨訪（30.6±4.5）個月。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件處理本文數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、術后3 d血紅蛋白下降量、住院時間對比

單髁置換組患者的術中出血量平均為（156.11±29.12）mL、術后3 d血紅蛋白下降量平均為（14.68±5.48） mL、平均住院時間（8.38±1.75） d。 全膝關節置換組術中出血量（346.38±62.87） mL、術后 3 d血紅蛋白下降量（27.49±9.53） mL、平均住院時間（13.67±2.27） d。 兩組差異顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組患者膝關節疼痛緩解情況比較

術后3個月，兩組患者疼痛緩解程度均較滿意，單髁置換組疼痛緩解率為92.3%，全膝關節置換組疼痛緩解率為82.9%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術前術后膝關節功能對比

兩組手術前后HSS評分及術前膝關節屈曲度對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；但單髁置換組術后膝關節屈曲度（110.52°±4.78°），顯著高于全膝關節置換組（93.53 °±5.59 °）（P＜0.01）。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，多見于中老年人群，表現為膝關節腫痛、彈響、積液、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等，如不及時治療，會引起關節畸形甚至殘廢，嚴重影響中老年人的生活質量[5]。對于中晚期膝關節骨關節炎，膝關節置換是最終治療手段，分為人工膝關節單髁置換術和人工全膝關節表面置換術，其中人工膝關節單髁置換術的適應證為膝關節內側或外側單間室病變、髕股關節間室基本正常、交叉韌帶完好、關節內外翻畸形小于15°等。該方法創傷小，恢復快，只對病變間室關節表面置換，保留了骨量。對于全關節病變，只能行人工全膝關節表面置換術。該手術可為患者解除疼痛，提供一個活動良好且穩定的關節，同時矯正畸形。近年來，全膝關節表面置換術已獲得了廣泛開展。膝關節融合術，因手術后患者失去關節活動，故已較少被采用。

對于膝關節骨性關節炎，以往臨床上多采用脛骨高位截骨術及全膝關節置換術治療。脛骨高位截骨術的手術適應證較窄，僅可單純矯正患者的下肢力線，不能緩解患者的臨床癥狀，改善患者的膝關節功能，且術后患者的病情會隨著時間推移而逐漸惡化[6-7]。全膝關節置換術雖然能夠有效治療膝單間室骨性關節炎，但創傷較大，會破壞患者的膝關節間室，術后難以修復[8]。隨著假體設計的不斷發展，單髁置換術被逐漸接受并使用。髁置換術能夠緩解患者的疼痛，改善患者的膝關節功能，與全膝關節置換術相比，單髁置換術能夠有效保留前后交叉韌帶，減少切除骨量，可以有效維持膝關節的正常生物力學性能[9-10]。研究顯示，采用單髁置換術治療對患者造成的創傷較小，且不會破壞患者的膝關節間室，可有效縮短術后恢復時間，縮短住院時間[11-12]。

我們對比分析了單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單純內側間室骨性關節炎的近期療效。結果顯示，兩組患者術后HSS評分差異不顯著；單髁置換組術后膝關節屈曲度顯著高于全膝關節置換組；單髁置換組術后疼痛緩解明顯優于全膝置換組；單髁置換組患者的術中出血量、術后3 d血紅蛋白下降量、住院時間均顯著低于全膝關節置換組。綜上所述，單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎近期療效相似，但單髁置換術中出血量更少，術后隱性出血量減少，住院時間縮短，有利于患者術后恢復。

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[5] 林治平,湯煬煬,譚宏昌,等.單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(4):424-425.

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Effectiveness Comparison of Unicondylar Knee Arthroplasty and Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

YAN Jianfeng,LI Qiang,YANG Zonghua,LI Meng.Department of Orthopedic,The Second People's Hospital of Changshu,Changshu 215500,China.

Objective To compare the short-term clinical effects of unicondylar knee arthroplasty (UKA)and total knee arthroplasty (TKA)in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From January 2013 to January 2016,61 patients with medial unicondylar knee osteoarthritis were divided into unicondylar replacement group (n=26)and total knee arthroplasty group(n=35).The short-term clinical results of the two groups were compared.Results The difference of postoperative HSS score in both groups was not significant(P＞0.05).However,the range of motion in the UKA group was significantly bigger than TKA group (P＜0.05);The rate of pain relieve,blood loss,hemoglobin decrease on 3 day after operation and hospitalization stay in the UKA group were all significantly better than TKA group (P＜0.05).Conclusion The short-term results of unicondylar knee arthroplasty and total knee arthroplasty for the treatment of knee osteoarthritis are similar.However,the unicondylar knee arthroplasty is more beneficial to postoperative recovery with less intraoperative bleeding and shorter hospital stay.

Knee osteoarthritis;Unicondylar knee arthroplasty; Total knee arthroplasty

R687.4

A

1673－0364（2017）05－0296－04

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.016

215500 江蘇省常熟市 常熟市第二人民醫院骨科。

2017年3月29日；

2017年5月21日）