醫改中的人文境遇

人文醫改是一個宏大的議題，主要解決戰略定位問題，提醒醫改決策者不應該忽視醫改的人文面向。醫改首先是當代國家治理的政治命題，其次是經濟、技術命題，但也是社會－心理－文化命題，關涉人性的開闔、升降，人心的高下、清濁，以此去提升救療、照顧的品質。生死、疾苦、衰老、殘障是人類宿命，不會在醫改努力面前消弭，只會獲得更完善的福利應對。

當下，醫改步入深水區，需要更大的勇氣與智慧去闖險灘，動奶酪，啃骨頭。此時，醫改理想與醫學烏托邦，“需與要”的張力更緊繃。“需”是現階段社會醫療供給能夠滿足，應該滿足的均等、適宜健保水準。“要”則是個人、社會對于醫療的過度期許，醫療供給與效應的最大化，風險、代價的最小化。

深化改革首先是冰山底座的改革，必然觸碰深層次的矛盾，探索解決根本性、結構性矛盾；它是制度深水區的改革，需要綜合配套舉措。其次，深化改革是觀念深水區的變革，涉及國民疾苦觀、生死觀、醫療觀，尤其需要開放、理性、建設性的人文境遇，提倡熱烈而不對立的討論，開展真誠而不敷衍的交流，鼓勵尖銳而不極端的批評，以免陷入“神仙打架”的窘境，公說公有理，婆說婆有理，以立場剪裁事實，屁股（利益）決定腦袋（嘴巴）。如果是這樣，真理不是越辯越明，而是越辯越昏。從哲學上看，優化醫改的人文境遇必須處理好以下關系：

理性與偏激，建設性與破壞性。理性常常產生客觀、從容、寬容，產生平衡感，接納對話，而不是心存不滿，攻其一點，不及其余，追求片面的深刻，淪為為反對而反對。

浩然正氣與書生氣、江湖氣，自信與自卑、自負。浩然正氣就是以國家民族興旺，醫改成功為己任，心中有真理，胸中有智慧，手上有辦法，抓鐵有痕，踏石留印，實干興業。書生氣熱衷于理想愿景、原則主義，缺乏實踐性、可操作性，江湖氣熱衷于潛規則，遇事玩太極，揣著聰明裝糊涂，欺軟怕硬，柿子專撿軟的捏。

大局意識與部門利益。大局意識就是思慮全盤，統籌兼顧。山頭主義則是保境安民，守土有責，只言進（得），不言退（失），缺乏進退維谷的策略意識，致使短板效應無法克服。

戰略思維與戰術思維。時下有一種奇怪的“民主”議政現象，戰士批評連長，連長批評團長，團長批評軍長“瞎指揮”，本質上是一種主觀、本位的“手電筒思維”在作祟。

漸進與激進（絕對與相對）。醫改不可能一役功成，速勝或速敗，可能有反復，有曲折，需要積小勝為大勝，時間換空間，激進主義者常常超越初級社會主義的階段背景，將公益性等同于政府大包大攬，無限責任。將市場化等同于政府放棄調節與調整，管理與管制。

民主與民粹。民主是公共事務開放、有序（程序）、公正、平等的關注與參與，民粹主義者言必稱民意，其實在包裝、穿戴、利用、篡改民意，把民意作為激進主義主張的說辭。

總之，醫改在路上，沒有最好，只有更好，社會資源（永遠少一元錢）、制度的缺損（永遠有優化的空間），與職業愿景（理想的醫學，理想的醫生）、國民訴求（從少生病到不生病，從長壽到健康長壽，一旦生病，藥/術到病除，不死不殘）無限提升之間，存在著永恒的鴻溝。心靈的安頓（認識醫療風險與代價，接納疾苦、豁達死亡）與升騰（苦難中奮進、生死兩安）是不斷覺悟的精神歷程。