公立醫院改革的核心靈魂

我國公立醫院改革的目標是：維護公益性、調動積極性、保障可持續。要想達到這些改革目標，需要考慮公立醫院的相關利益方，即供方、需方、醫保和政府這四方。而不同的利益相關方有不同的改革成果需求：對于需方的百姓來講，是要達到看病不貴也不難；對以公立醫院為代表的供方來說，以較低廉的費用提供較優質的服務、醫院能高效運行、醫務人員受到鼓舞是其改革需求；對于醫保部門來說，是醫保費用能夠承受；對政府的要求，是在政府財政可負擔的前提下，滿足上述三方的改革需求。

改變公立醫院外環境

上述四方的改革需求被滿足的根本和關鍵點是什么？醫療存在著經濟學委托代理關系。患者去醫院看病，實際上是把自己的消費權力讓渡給了醫生，醫生應該百分之百代表病人治療效果和利益開展診療活動，是醫療行為合理的完全委托代理關系。但是現實情況是，目前醫生用較低廉的費用把病治好，會導致其收入降低、醫院的運行和發展面臨危機。所以，改變現有公立醫院的外環境，平衡并正向激勵四方的改革需求，是目前醫改的核心問題。

當下公立醫院外環境存在的主要問題是，對于政府期望的公立醫院回歸公益性，醫院和醫生個人收到的是政策的懲罰而不是政策的激勵。因此，必須改變醫院和醫生通過損害患者利益獲得自身利益這一外環境，使醫改的利益相關方最終形成目標一致的利益共同體，才能實現醫改目標。……