供者年齡對親屬活體供腎移植效果影響研究*

郭豐富，張振，付猛，龐愛霞，朱文彬，邵志強

（1.山東省臨沂市人民醫院 泌尿外科，山東 臨沂 276003；2.北京清華長庚醫院 泌尿外科，北京 102218；3.解放軍總醫院第一附屬醫院 泌尿外科，北京 100048）

·論 著·

供者年齡對親屬活體供腎移植效果影響研究*

郭豐富1，張振1，付猛2，龐愛霞1，朱文彬1，邵志強3

（1.山東省臨沂市人民醫院 泌尿外科，山東 臨沂 276003；2.北京清華長庚醫院 泌尿外科，北京 102218；3.解放軍總醫院第一附屬醫院 泌尿外科，北京 100048）

目的探討不同年齡段供者年齡對活體親屬供腎臟移植效果的影響。方法選擇在中國腎臟移植科學登記系統（CSRKT）備案登記的943例活體親屬供腎臟移植數據。按照供者的年齡不同分成≥60歲，50～59歲，40～49歲，30～39歲，＜30歲5組，比較受者術后并發癥、腎功能及人/腎存活率情況。結果5組術后急性排斥反應、移植腎功能延遲恢復、肺部感染等主要并發癥發生率基本相似，術后1周、1個月、3個月及1年的血肌酐（Scr）及1年人/腎存活率差異均無統計學意義（P ＞0.05）。結論供者年齡對活體親屬供腎移植術后腎功能恢復及短期療效無明顯影響。

腎移植；活體親屬供者，高齡；終末期腎病；移植效果

我國臨床器官移植事業發展的瓶頸主要是供者器官來源的緊缺，親屬活體供腎是有效的解決途徑之一，而根據我國人群結構及年齡特點，父母是親屬供腎的主力軍，兄弟姐妹之間的活體供腎越來越少，供者年齡普遍偏大。供者年齡對移植效果影響到底如何？高齡供腎能否可用？為解決這些疑問，筆者在中國腎臟移植科學登記系統（Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation,CSRKT）調取了部分親屬活體供腎移植數據，分析供者年齡對移植效果影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在CSRKT調取了4家移植中心（浙江大學醫學院附屬第一醫院、濟南軍區總醫院、解放軍第309醫院及山東省臨沂市人民醫院）2011年以前所有親屬活體供腎移植數據，排除二次及多次移植、移植短期失敗者，共獲得943例。供者與受者之間關系：母親331例（35.1%），父親174例（18.5%），兄弟姐妹168例（17.8%），兒子或女兒26例（2.8%），堂兄弟姐妹113例（12.0%），侄子或外甥43例（4.6%），叔叔或阿姨17例（1.8%），夫妻62例（6.6%），其他9例（1.0%）。根據供者的年齡分為5組：其中≥60歲組76例，50～59 歲組 306 例，40～49 歲 組 246 例，30～39 歲組139例，＜30歲組176例。

1.2 受者情況

男728例（77.2%），女215例（22.8%）；年齡15～70歲，平均（35.4±9.9）歲。5組資料受者年齡、性別、供受者血緣關系和免疫抑制劑應用情況比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

比較5組受者術后1周、1個月、3個月及1年的血肌酐（serum creatinine,Scr）水平、相關并發癥情況以及1年人/腎存活率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較應用單因素方差分析（One-Way ANOVA）和多個相關樣本的非參數檢驗（The Kruskal-Wallis H Test）；1年人/腎存活率的比較應用生存分析Kaplan-Meier法。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

術后發生急性排斥反應69例，發生率7.3%。其中63例逆轉或控制；治療無效6例，大于60 歲及小于60歲各3例，各組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表 1。

其他較少并發癥包括不明感染4例，尿路感染3例，慢性乙型病毒性肝炎1例，消化道出血1 例，腎靜脈栓塞1例，腎源性的高血壓1例。

2.2 術后腎功能情況

5組受者腎移植術后1周、1個月、3個月及1年的Scr水平，各組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表 2。

2.3 一年人/腎存活率

手術完成超過1年818例，獲得隨訪612例，失訪率22.7%，超過2年674例，失訪率28.2%，超過3年422例，失訪率49.8%。各組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。一年人/腎存活率比較詳見表3。

表2 5組受者術后不同時間血肌酐情況 （±s,μmol/L）

術后時間按供者年齡分組≥60歲 50～59歲 40～49歲 30～39歲 ＜30歲1 周 143.02±91.16 131.98±96.85 129.81±93.13 113.17±68.72 125.43±115.10 1 個月 117.31±32.62 117.38±47.48 110.50±63.65 104.12±53.48 110.08±60.54 3 個月 117.07±56.33 114.45±31.48 109.71±39.90 108.78±64.90 102.85±44.23 1 年 117.13±54.53 110.82±63.04 100.61±26.67 100.20±35.81 104.29±69.56

3 討論

親屬活體供腎移植的廣泛開展，在一定程度上緩解了腎源短缺的矛盾。歐美和日本的活體腎移植數量已經超過了尸腎移植[1]。2004‐2006年國內活體親屬腎移植總量分別占當年移植總數的1.5%、3.1%和10.7%[2]。供者年齡對移植效果影響尚無令人信服的一致結論。

國內解放軍總醫院第二附屬醫院全軍器官移植中心、廣州醫學院第二附屬醫院器官移植中心、煙臺毓璜頂醫院泌尿外科移植中心等[3]多中心研究比較老年供腎組（≥55歲）和中青年供腎組（＜55 歲），證實55歲以上供者活體親屬腎移植可行。李剛等[4]對2001年1月‐2009年11月活體供腎移植術的101例供者進行研究發現老年供腎移植物存活率及移植物功能與年輕供者相比并無明顯差別。郭豐富等[5-6]對1993年4月‐2007 年12 月期間供腎者年齡＞50歲的45例供者進行隨訪研究，發現年齡＞50歲親屬活體供腎移植供者安全性及移植效果均較滿意。Kumar等[7]報道60歲以上的活體供腎者52例，移植物與年輕供腎者相比差異無統計學意義（P ＞0.05），2年及5年存活率分別為96%和74%。大樣本分析顯示，55歲以上或以下活體供腎移植3年及5年腎存活率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）[8]。本研究顯示不同年齡段供者活體親屬供腎移植近期效果理想，無明顯差異，手術并發癥相當。

然而，雖然供者年齡不一定與移植效果有直接關聯，供者年齡相關因素則可能成為影響因素。Pessione等[9]報道單因素分析顯示供者年齡＞60歲是降低移植腎存活的因素之一，但多因素分析則排除了這一因素，獨立因素包括腦血管原因的死亡、高血壓病史及原有的腎功能異常（血肌酐 ＞150 μmol/L）。有研究顯示供者年齡≥50歲組的受者在移植術后2周、6周急性排斥反應發生率分別為13.0%和19.5%，高于供者年齡＜50歲組（2.8%和8.5%），認為老年供腎是受者術后早期急性排斥反應發生率的獨立危險因素[10]。亦有長期隨訪證實高齡供腎移植后腎功能異常較年輕者有差異的，作者認為高齡供腎者雖不適宜作為腎移植的最佳供者，但親屬移植的患者移植腎功能下降后仍可維持較長時間腎功能[11]。

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Effect of donor age on living related renal transplantation

GUO Fengfu1,ZHANG Zhen1,FU Meng2,PANG Aixia1,ZHU Wenbin1,SHAO Zhiqiang3
(1.Department of Urology,Linyi People’s Hospital,Linyi,Shandong 276003,China; 2.Department of Urology,Beijing Tsinghua Changgung Hospital,Beijing 102218,China; 3.Department of Urology,the First Af fi liated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

【Objective】To compare the results of the living related renal transplantation with donors of different age groups.【Methods】With the authorization from the relevant departments,we chose 943 cases of living related renal transplantation from Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation (CSRKT).These transplant recipients were divided into five groups according to donor’s age:group 1 (range,donor’s age ≥60 years),group 2 (range,50～59 years),group 3 (range,40～49 years),group 4 (range,30～39 years) and group 5 (range,＜30 years).Then we compared the serum creatinine (Scr) level of different time (1 week,1 month,3 months and 1 year after operation),operative complications and one-year patient/graft survival rates.【Results】There were no significant difference in Scr between the groups at different time points (P＞0.05).The incidence of acute rejection,delayed recovery of renal function,pulmonary infection and other complications and one-year survival rate of human/kidney were similar.【Conclusion】There was no significant difference between different donor age groups in renal function recovery after transplantation and short-term curative effect.

renal transplantation; living related donor,elderly; end-stage renal disease; transplantation effect

R692.5 文獻標識碼：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.001

2017-03-20

山東省醫藥衛生科技發展計劃面上項目(2011HZ020)

邵志強,E-mail:shaozq2005@163.com

（胥洪娟 編輯）