手術室醫務人員艾滋病病毒職業暴露的原因分析*

王巧麗，任偉，李小龍，田喜平

（河南省傳染病醫院 質控科 ，河南 鄭州 450015）

·論 著·

手術室醫務人員艾滋病病毒職業暴露的原因分析*

王巧麗，任偉，李小龍，田喜平

（河南省傳染病醫院 質控科 ，河南 鄭州 450015）

目的分析醫務人員在艾滋病手術過程中發生職業暴露的影響因素，為降低手術人員人類免疫缺陷病毒（HIV）職業暴露率提供參考依據。方法采取回顧性分析，2010年1月‐2015年12月該院共實施艾滋病患者手術1 762例，發生HIV職業暴露16例。結果在16例HIV職業暴露人員中，手術室護士6例（占37.50%），外科醫生10例（占62.50%）；操作不當所占比例占37.50%，人員配合不當占31.25%，疲勞占25.00%，患者原因占6.25%。發生職業暴露后均采取及時處理，給予阻斷用藥，隨訪1年無人發生感染。結論在為艾滋病患者實施手術時，科學合理的預防措施是減少職業暴露發生的有效方法。

手術室醫務人員；艾滋病；職業暴露；原因分析

手術室醫務人員艾滋病職業暴露是指手術室醫務人員在手術診療、護理等工作過程中意外被帶有艾滋病病毒的血液或體液污染醫務人員身體黏膜或破損的皮膚，而導致可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是由于機體感染了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）而引起的傳染病[1]。其傳染性較強，病死率較高。截止2012年底，我國累計報告HIV/AIDS患者49萬余例，其中存活患者近40萬余例，疫情在繼續低流行水平增長[2]。同時，隨著規范的抗病毒治療的普及，患者生存時間延長，出現艾滋病相關或非HIV相關的其他疾病也隨之增加，尤其是HIV陽性的手術患者也逐漸增多。醫護人員害怕收治艾滋病患者，對手術更是心存恐懼，擔心職業暴露的發生。河南省傳染病醫院是鄭州市唯一一家收治艾滋病的定點醫院，自2001年本院成立艾滋病病區以來，患者逐年增加。在2010年‐2015年共實施艾滋病患者手術1 762例，發生職業暴露不可避免，但因為及時的處理和阻斷用藥，無1例醫務人員發生手術室艾滋病職業暴露后感染，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月‐2015年12月共實施艾滋病患者手術1 762例，共有醫護人員7 445人次（包括外科醫生、麻醉科醫生、器械與巡回護士等）參與了手術。包括顱腦手術、肺葉切除術、肝癌根治術、髖關節置換術及剖宮產術等。接受手術患者臨床特征：男923例，女839例；年齡6個月～87歲，平均（44.08±13.18）歲；CD4+T淋巴細胞計數：1～1 497個/μL，平均 390個/μL；其中有1 442例患者正在或者曾經接受過高效抗逆轉錄病毒治療。

1.2 調查方法

采取回顧性調查方式，收集在2010年‐2015 年醫務人員實施艾滋病手術中發生的職業暴露個案調查表。調查6年內所發生的艾滋病職業暴露人員職業、性別、暴露類型、暴露級別、暴露經過、防護用品及暴露后的處理等，并對當事人進行半結構式訪談。

2 結果

2.1 艾滋病職業暴露人員人群分布特征

16例艾滋病職業暴露，手術醫生10例，手術室護士6例，無麻醉和保潔員發生；男12例，女4例；初級職稱6例，中級職稱3例，高級職稱7例。其中3名高級職稱人員發生2次職業暴露。

2.2 艾滋病暴露類型

16例艾滋病職業暴露醫務人員中確定為一級暴露5例，二級暴露8例，三級暴露3例，其中二級暴露所占比例較高。艾滋病患者機會性感染多，合并傳染病的也多，也導致醫務人員多重暴露。除艾滋病職業暴露外，同時合并丙型肝炎5例、合并乙型肝炎1例、合并梅毒2例，其中有2例職業暴露為三重暴露。

2.3 艾滋病職業暴露部位及利器種類

16例醫務人員艾滋病職業暴露中，手指暴露13例，手掌2例、眼部1例，手指所占比例最大。利器種類中縫合針9例，針頭及止血鉗各2例，縫合針所占比例最大。見表1。

2.4 發生艾滋病職業暴露的原因

引起手術人員發生職業暴露的原因依次為操作不當6例，手術配合不當5例，疲勞4例，其他1例（患者因素）。

2.5 艾滋病職業暴露發生的經過

16例手術室艾滋病職業暴露發生后，按國家衛生計生委制定的《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》[3]，均采取及時的局部處理，經過專家評估后采取阻斷性服藥，隨訪12個月，結果無人感染。見表2。

3 討論

3.1 認知因素

16例手術室艾滋病職業暴露者，手術醫生較手術護士發生高，占62.5%，護士發生6例，占37.5%；初級及高級職稱人員發生艾滋病職業暴露的比例大，男性高于女性。年輕醫生、護士也是艾滋病職業暴露的高危人群[4]。表明初級人員對艾滋病職業暴露缺乏防護意識；高級職稱人員，年齡較大，對預防職業暴露不重視，導致不必要的暴露機會。所以，要全面提高手術室醫務人員預防艾滋病感染的安全意識和自我保護意識，重視培訓，尤其是低年資人員、高職稱人員，進行每月強化培訓及演練，考核合格方可上崗。

3.2 職業暴露類型

二級暴露發生較多；暴露部位主要是手部，其次是眼部；暴露利器的種類主要是縫針、銳利器械；發生合并丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）雙重暴露者5例，占31.25%。據研究報道，我國手術患者HCV檢出率為3.3%[5]。目前丙型肝炎病毒職業暴露后沒有阻斷藥，多重感染的手術患者更不能輕視防護。醫護人員要重視個人防護，實施艾滋病手術時，戴外科口罩、披肩頭套、面屏/護目鏡、雙層乳膠手套/防針刺手套，穿一次性防水手術衣、一次性高筒靴套、高筒膠靴。

3.3 身體因素

因疲勞導致艾滋病職業暴露的有4例，占25.00%，實施手術時，由于艾滋病手術時間相對較長，會導致體力下降，注意力難以集中，想盡快結束手術，而忽視防護問題，導致職業暴露的發生。與張池明[6]研究一致，工作超負荷、體力下降與銳器傷發生相關，職業暴露的風險增加。參加手術的醫護人員，術前進食高熱量的飲食，可喝適量咖啡或茶葉水，保障體力及精力需要，避免因手術時間長體力不支，注意力不集中，導致職業暴露發生。

3.4 術中配合防護

手術臺上醫務人員的配合不默契、手術醫生個人操作不熟悉、手術室人員在銳器的傳遞手術縫合及銳器使用后處理等環節上容易發生職業暴露。手術室與外科醫生聯合培訓；加強溝通，使手術室護士了解、熟悉手術醫生的個人習慣，做好手術配合；觀看既往手術錄像，總結經驗教訓；使用國外普遍推薦的hand-free操作技術，借助硬質的容器，可以減少傳遞者和使用者的接觸頻率，從而減少銳器傷的發生概率[7]。手術醫生嚴格執行操作規程，手術者傳遞和交接縫針、刀剪等銳器，一定要放置交接區，嚴禁經手傳遞，避免銳器傷造成的職業暴露。

3.5 術后手術器械的處理

從表2中看出，手術室護士在手術結束后，仍不能放松防護，術后進行標準的終末處理，規范處置醫療器械是防止二次職業暴露的重要環節[5]。處理完手術器械血跡、手術標本、醫療廢物等，方可脫去防護用品，裝入整理箱的器械及手術標本注明“HIV陽性”的標示，并做好交接登記。

3.6 HIV職業暴露后的處理

一旦發生職業暴露，立即上報感染管理科，經艾滋病專家評估暴露程度，主要從與暴露相關的體液類型、暴露路徑、暴露的嚴重性3方面進行。手術室配備HIV職業暴露阻斷藥（齊多夫定、拉米夫定、克力芝），如需用藥可以在30 min內用上。在暴露事件發生后24 h內、第4周、8周、12周、6個月時分別進行HIV抗體檢測，以明確是否發生感染。合并有乙肝暴露者或梅毒職業暴露者，采取相應的阻斷用藥。有心理問題者，及時請心理咨詢師對當事人進行心理疏導，安撫醫務人員。對職業暴露人員進行1年的隨訪，無人感染。

綜上所述，手術室是醫院手術及急救的重要場所，也是發生醫務人員血源性疾病職業暴露極高的區域[8]。艾滋病病毒所致的職業暴露有逐年增多的趨勢，從事艾滋病防治工作的醫務人員職業暴露的危險率高達31.8%[1]，手術尤其是艾滋病手術時發生HIV職業暴露的風險較高[9]，本院手術室艾滋病職業暴露發生比例為0.91%，暴露后對手術人員造成的危害不容忽視。醫院各級管理部門都應重視手術室人員的防護知識教育，手術室人員艾滋病職業暴露防護重點是預防銳器傷，實施常態教育培訓、強化職業安全意識、保證醫護人員術前飲食熱量的供給、規范操作及良好的人員配合等措施，是防范手術室艾滋病職業暴露的關鍵。希望通過本文對手術室艾滋病職業暴露的原因分析，能對醫務人員在防范手術室艾滋病職業暴露的發生有所幫助。

[1]李學寧.手術室醫務人員艾滋病職業防護調查與對策[J].中華全科醫學,2013,11(2):276-276

[2]黎燕清,蔣妙華,馮桂瑩,等.新發HIV/AID患者的流程化管理[J].護理學雜志,2016,31(15):85-86

[3]國家衛生計生委疾病預防控制科局.職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定[S].2015.

[4]王嘉川,陳竹,何伶俐,等.28例艾滋病病毒職業暴露原因分析與防護對策[J].2015,9(3):343-345

[5]武冬冬,陳娟,高靜.手術室護士血源性感染的危險因素分析與防護對策[J].護理研究,2013,27(9):3037-3039

[6]張池明,黃曉玲.手術室人類缺陷病毒職業暴露的防護對策 [J].護理與康復,2013,12(11):1206-1208

[7]王匯平,江智霞,袁曉麗,等.我國手術室人員乙肝病毒職業暴露的系統評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(14):22-25

[8]吳靈英.手術室護士血源性疾病職業暴露的危險因素及防范措施[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):62-63

[9]趙景芳,高刃,王克榮,等.手術相關HIV職業暴露的預防處理及對減輕艾滋病醫療歧視的意義[J].中國性病學,2012,21(8):58-60.

Reason analysis of AIDS occupational exposure of medical staff in operating room*

WANG Qiaoli,REN Wei,LI Xiaolong,TIAN Xiping
(Quality Control Department,Henan Infectious Diseases Hospital,Zhengzhou,Henan 450015,China)

【Objective】To provide useful references for reducing human immunodeficiency virus (HIV) occupational exposure,by analyzing the influence factors of HIV occupational exposure of medical staff in operation for acquired immune de fi ciency syndrome (AIDS) patients.【Methods】We retrospectively analyzed 1762 cases of AIDS patients admitted in our hospital from January 2010 to December 2015,of which 16 AIDS occupational exposure cases occurred.【Results】Among the 16 AIDS occupational exposure cases,6 (37.50%) cases occurred in operating room nurses,and 10 cases (62.50%) occurred in surgeons; while 37.50% were caused by improper operation,31.25% were because of improper intraoperative coordination,25% were on account of fatigue,and 6.25% were in consequence of patients themselves.Timely treatment was taken after occupational exposure,and all associated staff members were given preventive medicine.After a follow-up visit for one year,no cases of infection were observed.【Conclusion】Scienti fi c and rational preventive measures are an effective method for decreasing the occurrence of occupational exposure during the operations for AIDS patients.

medical staff in operation room; HIV/AIDS; occupational exposure; reason analysis

R512.91 文獻標識碼：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.002

2017-05-24

河南省護理科技攻關計劃項目(201503H003)

（張立芳 編輯）