聯合檢測血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白和白細胞計數診斷兒童感染性疾病的應用價值

劉智，陸少顏，林勝元

（廣東省江門市婦幼保健院 檢驗科，廣東 江門 529000）

·經驗交流·

聯合檢測血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白和白細胞計數診斷兒童感染性疾病的應用價值

劉智，陸少顏，林勝元

（廣東省江門市婦幼保健院 檢驗科，廣東 江門 529000）

目的探討監測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應蛋白（CRP）以及白細胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應用價值。方法回歸性分析2017年4月‐2017年4月在江門市婦幼保健院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料，按出院時的診斷結果分為細菌感染組（n =1 953）和病毒感染組（n =1 047），同時選取500例在該院體檢的健康兒童作為對照組。檢測SAA、CRP以及WBC水平，通過受試者工作曲線（ROC）分析SAA、CRP以及WBC診斷診斷細菌感染組兒童發生細菌感染的價值。結果SAA、CRP和WBC檢測水平比較差異均有統計學意義（P ＜0.01）；細菌感染組患兒SAA、CRP和WBC水平顯均著高于病毒感染組和對照組（P ＜0.01）；病毒感染組患兒SAA、CRP和WBC水平均著高于對照組（P ＜0.01）；3組研究對象SAA、CRP和WBC檢測結果與感染呈正相關（r =0.735，0.701，0.674，P ＜0.05）；細菌感染組患兒通過SAA、CRP和WBC聯合診斷細菌感染的曲線下面積（AUC）為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標單獨診斷和兩兩聯合診斷（P ＜0.05）。結論SAA、CRP以及WBC檢測結果在細菌和病毒感染性患兒中的水平顯著升高，尤以細菌感染性患兒升高最明顯；通過SAA、CRP以及WBC聯合檢測對于診斷細菌感染具有重要意義。

血清淀粉樣蛋白A；C反應蛋白；白細胞；細菌感染；病毒感染

感染性疾病是兒科常見疾病，主要由細菌、病毒以及真菌等引起，以細菌和病毒感染為主。嬰幼兒感染，起病急，發展快，對細菌和病毒感染早期的快速判別，對于指導抗菌藥物的合理使用具有重要意義。血常規是判斷是否存在細菌感染的最為普遍的檢測方法，然而其結果易出現偏差。細菌培養和藥敏實驗是判斷是否存在細菌感染的金標準，然而細菌培養耗時、耗力且不利于疾病的早期診斷和早期指導抗菌藥物的應用[1]。所以，如何快速、準確的判斷是否存在細菌感染一直是廣大兒科醫生所關注的熱點。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein,SAA）和C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）是2種用于判斷是否受到細菌感染的重要血清標記物，臨床上廣泛用于各種細菌感染性疾病的診斷[2-3]。本研究通過回顧性分析在江門市婦幼保健院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料，探討SAA、CRP以及白細胞（white blood cell,WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2017年4月‐2017年4月在江門市婦幼保健院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料。其中，男1 643例，女1 357 例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。根據細菌培養結果分為細菌感染組（n =1 953）和病毒感染組（n =1 047）。細菌感染組，男1 013例，女940 例；年齡0～11 歲，中位年齡4歲。病毒感染組，男630例，女417 例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。同時回顧性分析500例在本院體檢的健康兒童臨床資料作為對照組，其中，男274例，女226例；年齡0～11歲，中位年齡4歲。所有研究對象家長均知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經醫學倫理委員會批準；3組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 指標檢測

采集所有對象外肘靜脈血2 ml，檢測SAA、CRP和WBC，所有標本均在2 h內送檢。SAA和CRP水平檢測使用BH100型熒光免疫分析儀（北京博暉創新光電技術股份有限公司），所有其配套試劑、校準品和質控品均購于同一公司，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。WBC計數使用XN-1000型血常規分析儀（希森美康醫用電子有限公司），所有其配套試劑、校準品和質控品均購于同一公司。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。結果中計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組計量資料組間比較采用單因素方差分析，其中兩兩數據比較采用LSD-t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗；采用ROC曲線分析SAA、CRP和WBC診斷感染性疾病的價值。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象SAA、CRP和WBC水平比較

細菌感染組、病毒感染組和對照組SAA、CRP和WBC檢驗水平比較差異均有統計學意義（P ＜0.01）；細菌感染組患兒 SAA、CRP和WBC檢測水平均顯著高于病毒感染組和對照組（P ＜0.01）；病毒感染組患兒SAA、CRP和WBC檢測水平顯著高于對照組兒童（P ＜0.01），見表 1。Spearman相關性分析結果顯示，SAA、CRP和WBC檢驗結果與感染呈正相關性（r =0.735，0.701，0.674，P =0.010，0.018，0.026）。

表1 3組研究對象SAA、CRP和WBC檢測水平情況比較 （±s）

注：1）與對照組比較，P ＜0.01；2）與病毒感染組和對照組比較，P ＜0.01。

組別 例數 WBC×109/L CRP/(mg/L) SAA/(mg/L)對照組 500 7.08±3.12 7.18±3.57 9.58±2.13病毒感染組 1 047 9.07±3.731） 22.04±9.131） 121.84±7.581）細菌感染組 1 953 15.33±5.742） 50.19±16.142） 165.47±10.632）F值 12.076 23.380 34.539 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 SAA、CRP和WBC診斷細菌感染價值情況分析

以細菌培養結果作為金標準，評價SAA、CRP和WBC診斷細菌感染組患兒發生細菌感染的價值，結果發現，SAA、CRP和WBC聯合診斷細菌感染的ROC曲線下面積（area under curve,AUC）為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標單獨診斷和兩兩聯合診斷（P ＜0.05），見表2。

3 討論

兒童感染性疾病主要以細菌和病毒感染為主，對于病毒感染疾病，臨床治療不主張預防性使用抗菌藥物，主要以抗病毒、增強免疫力等為主，對于單純病毒感染患兒予以抗菌藥物對改善預后并無益處，還會導致抗菌藥物濫用[4-5]。然而，對于細菌感染的患兒必須合理予以抗菌藥物治療，所以準確鑒別是否存在細菌感染具有重要意義。本研究通過回顧性分析在本院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料，探討SAA、CRP以及WBC檢驗結果在診斷兒童感染性疾病中的應用價值，希望通過此研究能提高本地區兒童感染性疾病的早期診斷，降低兒童感染性疾病相關并發癥的發生率。

CRP是一種從肝臟細胞中分泌的急性反應期蛋白，在非特異性免疫中起重要作用，常作為炎癥性疾病的診斷指標。通常在感染6～8 h后即可檢測到血清CRP水平急劇升高；感染24～48 h后血清CRP達峰值水平，峰值水平可維持1～3 d；感染一旦控制后，血清CRP水平可在1 d之內驟降50%以上，可在1周內恢復正常水平。佘仕金等[6]和邢正皓[7]研究均證實，細菌感染組患兒血清CRP水平顯著高于病毒感染患兒和健康對照組。本研究中，細菌感染組患兒CRP水平顯著高于病毒感染組和對照組，而病毒感染組患兒又顯著高于對照組兒童，這與佘仕金等[6]、邢正皓[7]的研究結果基本一致。所以，對于患兒血清CRP水平的動態監控，有助于判斷是否存在細菌感染。

近年來，SAA的臨床應用研究受到學者們的廣泛關注，成為新的研究熱點。正常情況下，健康人群血清SAA水平在10 mg/L以下，隨著細菌感染或病毒感染的發展，急性期48 h之內即可迅速升高，并在疾病的恢復期迅速下降。據研究報道，血清SAA在細菌、真菌和病毒等感染患者以及各種心血管疾病患者中水平均明顯升高[8]。費鳳英等[9]研究發現，感染性疾病組患兒SAA與CRP水平均較對照組顯著升高 ；羅國忠等[10]研究證實，病毒組、細菌組患兒SAA和CRP水平均明顯高于健康組。本院于2017年1月應用熒光免疫層析技術開展了SAA的檢測，該方法檢測準確度和靈敏度高，操作方便，3～5分鐘出結果，末梢血或全血均可以檢測，通過定量進行結果判讀，滿足臨床的檢測需求。本研究中，細菌感染組患兒SAA水平顯著高于病毒感染組和對照組，病毒感染組患兒SAA水平顯著高于對照組，這與費鳳英等[9]、羅國忠等[10]研究結果基本一致。提示對于患兒血清SAA水平的動態監控，有助于判斷是否存在細菌感染。

然而，在實際臨床工作中，各種影響因素較多，筆者發現單獨使用某一種指標對于鑒別是否存在細菌感染的效果較差，所以如何準確診斷就顯得尤為重要。聯合檢測更能體現優勢互補，為細菌和病毒感染的鑒別診斷提供更為可信依據。本研究中，SAA、CRP和WBC聯合診斷細菌感染組患兒發生細菌感染的AUC值為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標單獨診斷。所以，臨床工作中提倡多指標的聯合檢測，以提高對疾病的診斷價值。

綜上所述，SAA、CRP以及WBC檢測在細菌和病毒感染性患兒中的水平顯著升高，尤以細菌感染性患兒升高最明顯，并且SAA、CRP以及WBC聯合檢測對于診斷細菌感染具有重要意義。

[1]葉崢嶸,吳琳.2013—2015年臨床感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫藥,2017,21(3):511-513.

[2]吳杰敏,程利恒,張國強.聯合SAA、CRP和PCT檢測方法對早期小兒消化道感染診斷的應用價值分析[J].中國公共衛生,2015,31(3):142-143.

[3]李松,羅玲.新生兒敗血癥外周血中PCT、SAA、CD64含量與炎癥反應程度及臟器功能的相關性[J].海南醫學院學報,2017,23(4):542-545.

[4]楊德平.SAA、CRP、WBC指標聯合檢測對兒童早期病毒感染性疾病的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(4):546- 548.

[5]姜毅,夏利平.兒童感染性疾病的治療對策[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(10):726-729.

[6]佘仕金,熊旭芳.CRP、WBC、異型淋巴細胞檢測在兒科感染性疾病診斷中的應用[J].檢驗醫學,2016,31(B09):72-73.

[7]邢正皓.PCT、CRP、WBC聯合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(6):509-511.

[8]汪盈,黃玉梅,李海靜,等.C-反應蛋白、中性粒細胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價值[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(1):25-29.

[9]費鳳英,衣萍,林見敏.血清淀粉樣蛋白A與C反應蛋白聯合檢測的臨床應用價值[J].檢驗醫學,2014,29(10):1031-1033.

[10]羅國忠,賀海文,楊永成,等.血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白在小兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(22):3368-3370.

R446.11 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.019

2017-06-21

（劉東京 編輯）