糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效觀察

翟冠濤

（河南省汝陽縣人民醫院 呼吸內科，河南 洛陽 471200）

·經驗交流·

糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效觀察

翟冠濤

（河南省汝陽縣人民醫院 呼吸內科，河南 洛陽 471200）

目的分析糖皮質激素聯合特布他林應用于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者的臨床價值。方 法該研究選取2015年2 月‐2017年2月該院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，并隨機劃分為實驗組和對照組各41例，對照組予以單純特布他林方案，實驗組在此基礎上聯合糖皮質激素方案，對比兩組患者臨床療效和血氣分析檢測情況。結果實驗組和對照組的臨床有效率分別為95.12%、75.61%，實驗組的臨床有效率顯著好于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），兩組患者采取治療措施后血氣分析指標較前均有明顯改善，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），實驗組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）兩項指標改善情況顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論糖皮質激素聯合特布他林應用于慢阻肺急性加重期患者臨床療效顯著，能夠有效提高治療效果，改善血氣分析相關指標，提高患者生活質量，值得臨床借鑒。

糖皮質激素；慢阻肺；特布他林；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是呼吸科常見多發的病種之一，該病的主要死因為呼吸功能衰竭。隨著人們生活環境及起居方式的改變，慢性阻塞性肺病的發病有逐漸上升的趨勢，該病會導致肺內氣流不可逆性受限，隨著病情進展會對患者生活質量造成嚴重影響，臨床死亡率較高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者通過住院治療，往往能夠對臨床癥狀進行控制，但由于肺功能持續惡化，病情容易復查，這對患者的生命造成嚴重威脅[2]。有研究顯示，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的死亡率高居所有疾病的第五位，是威脅人類生命健康的重要病種[3]。本研究選取2015年2月‐2017年2月本院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，探討糖皮質激素聯合特布他林應用于慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，取得較為滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月‐2017年2月本院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，并隨機劃分為實驗組和對照組各41例，入組患者均符合中華醫學會關于COPD的診斷標準，入組標準：① 符合COPD診斷標準；②靜息狀態下動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）水平低于7.0 kPa，動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2）水平超過7.66 kPa，患者年齡均低于80周歲。排除伴有嚴重心腦血管、肝臟、腎臟、內分泌疾病者，排除既往有精神類疾病者、排除不能配合診治者。實驗組中男25例，女16例；年齡 52～74歲，平均（58.3±5.2）歲，病程1～15年，平均（5.7±2.3）年；對照組中男23例，女18例；年齡51～77歲，平均（58.7±5.1）歲，病程2～15年，平均（5.5±2.4）年，兩組患者在年齡、性別、病情及基礎健康狀況等一般資料方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 實驗方法

對照組予以單純特布他林方案，特布他林選擇阿斯利康公司生產，產品批號為H23000713，采取霧化吸入的方式，具體使用劑量：2.5 mg，一日二次，治療時間控制在20 min內。實驗組在此基礎上聯合糖皮質激素方案，糖皮質激素選擇吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，該藥物由葛蘭素史克公司生產，產品批號：Y70128，具體使用劑量：100 μg，一日一次，治療療程為7 d。

1.3 檢測指標及評估標準

對比兩組患者臨床療效和血氣分析檢測情況。血氣指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氫離子活度指數（pH）。臨床療效評估標準：顯效：血氣分析指標恢復正常水平，臨床癥狀完全消失；有效：血氣分析指標明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無效：血氣分析指標無改變甚至進展，臨床癥狀未得到有效控制。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比

實驗組和對照組的臨床有效率分別為97.56%、75.60%，實驗組的臨床有效率顯著好于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標改善情況對 比

兩組患者采取治療措施后血氣分析指標較前均有明顯改善，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），實驗組患者PaO2、PaCO2兩項指標改善情況顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標改善情況對比 （±s）

組別 PaO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 7.68±1.64 10.58±1.42 9.37±1.95 6.97±1.55 7.31±1.13 7.40±0.14對照組 7.97±1.13 8.86±1.42 9.55±1.75 8.73±1.43 7.46±1.22 7.41±0.97 t值 0.932 5.484 0.440 5.344 0.578 0.065 P值 0.354 0.000 0.661 0.000 0.565 0.948 PaCO2

3 討論

隨著人們居住環境和生活習慣的改變，慢性阻塞性肺病的發病率呈現逐年升高趨勢，慢阻肺的合理藥物治療是控制疾病發展的重點[4]。慢阻肺急性加重簡稱AECOPD，是指慢阻肺疾病在短時間內出現咳嗽、咳痰頻繁、氣促、喘息加重，痰液增多甚至呈膿樣，多伴有發熱[5]。AECOPD若不及時進行治療和干預，臨床死亡率很高，由于慢阻肺患者長期存在肺部氣流不可逆受限，均存在不同程度的心肺功能不全，這對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。慢阻肺患者在急性期選擇相應的藥物治療措施對于疾病的恢復意義重大，并能夠有效緩解肺功能進展，這對于患者回歸正常生活及工作具有重要意義[6]。

AECOPD的發生與多種原因有關，最常見的病因包括病毒、細菌感染，糖皮質激素的使用能夠有效緩解肺功能狀況，改善患者生活質量，避免疾病進展導致不良后果。特布他林是臨床常用的β2受體激動劑，具有支氣管擴張效果，對于緩解AECOPD的發作療效確切，在臨床治療AECOPD得到廣泛應用。有研究表明AECOPD的發生和肺部炎癥反應密切相關，呼吸衰竭患者毛細血管面積降低，局部血供下降，這會導致通氣血流比例失衡，進而導致嚴重缺血缺氧癥狀。本研究選取2015年2月‐2017年2月本院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，探討糖皮質激素聯合特布他林應用于慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，結果顯示，實驗組和對照組的臨床有效率分別為95.12%、75.61%，實驗組的臨床有效率顯著好于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），兩組患者采取治療措施后血氣分析指標較前均有明顯改善，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），實驗組患者PaO2、PaCO2兩項指標改善情況顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05）。本研究結論與馮瑞豐[7]等試驗結果相吻合，可見糖皮質激素聯合特布他林能夠提高AECOPD的治療效果，是經濟、有效的方案選擇，在提高臨床療效的同時，有效改善血氣分析相關指標，這可能與糖皮質激素抑制炎癥因子釋放、改善支氣管痙攣、保護上皮細胞及鞏固肺泡膜基本結構功能等因素有關。通過聯合用藥治療AECOPD并未出現不良反應事件，臨床療效確切，取得滿意的臨床效果。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林應用于慢阻肺急性加重期患者臨床療效顯著，能夠有效提高治療效果，改善血氣分析相關指標，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]肖春燕.COPD急性加重期血清C反應蛋白與前白蛋白檢測的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):252-253.

[2]Jungho K,Jangyup S,Soogil L,et al.Effects of MgO and MgO/Pd seed -layers on perpendicular magnetic anisotropy of COPD thin films[J].Thin Solid Films,2011,519(23):8252-8255．

[3]譚德容.無創通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭的護理體會 [J].中國現代藥物應用,2012,6(1):108-109.

[4]Celli BR,MacNee W,ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper[J].European Respiratory Journal,2004,23(6):932-946．

[5]張平,羅紅,朱應群,等.維生素D缺乏在慢性阻塞性肺疾病患者中患病率及對患者生活質量的影響[J].中南大學學報(醫學版),2012,37(8):802-806.

[6]Yabuhara O,Ohtake M,Tobari K,et al.Structural and magnetic properties of FePd and COPD alloy epitaxial thin films grown on MgO single-crystal substrates with different orientations[J].Thin Solid Films,2011,519(23):8359-8362．

[7]馮艷杰.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評估分析[J].中國實用醫藥,2016,11(4):123-124.

R563 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.030

2017-07-15

（張立芳 編輯）