彩色多普勒超聲診斷單臍動脈、永久性右臍靜脈與并發胎兒發育異常的相關性探討

梁宏偉，張長春，陳 星，王丹丹，楊 爽，王 瑾，王鳳蘭

(唐山市婦幼保健院 超聲科，河北 唐山063000)

彩色多普勒超聲診斷單臍動脈、永久性右臍靜脈與并發胎兒發育異常的相關性探討

梁宏偉，張長春，陳 星，王丹丹，楊 爽，王 瑾，王鳳蘭

(唐山市婦幼保健院 超聲科，河北 唐山063000)

永久性右臍靜脈為臍靜脈畸形中最常見的種類，是解剖結構變異，不屬胎兒畸形，發病率約為 0.2%-1%[1]。以上兩種情況均容易出現早產、宮內生長受限以及導致胎兒發育異常等，同時由于存在異常的血供，這也大大增加了患兒圍生期的死亡率，研究顯示當胎兒出現臍血管異常時胎兒的死亡率約為正常胎兒的4倍[2]。隨著近年來超聲診斷技術在臨床的推廣和應用，既往產后病理學診斷的方法已經逐步被取代，彩超能夠對單臍動脈、永久性右臍靜脈確診[3]，這有利于減少新生兒缺陷以及圍產兒的死亡率，也為產科決定是否及時停止妊娠提供參考。本研究選取我院63例永久性右臍靜脈和162例單臍動脈胎兒，均經產前彩色多普勒超聲確診，對這些胎兒的發育異常等臨床資料進行回顧性分析，并探討永久性右臍靜脈和單臍動脈與胎兒發育異常的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年1月-2017年1月收治的行產前彩色超聲檢查的妊娠中晚期的孕婦，共診斷單臍動脈胎兒162個，永久性右臍靜脈胎兒63個，妊娠周范圍18-38周，平均(24±1)周，孕齡20-40歲，平均(27±6)歲。

1.2 儀器和設備

本研究采用彩色多普勒超聲儀器(美國通用公司生產，型號：GE-Voluson730),探頭(3.5-5.0 MHz)及配套的設備。

1.3 方法

囑孕婦平臥，常規超聲產檢每例胎兒全身和附屬物,觀測生長參數,推測孕周。判斷胃泡是否于正常位置，顯示標準腹部橫切面時，觀察肝內段臍靜脈走行，觀察臍靜脈、膽囊和胃泡的關系，正常超聲表現是臍靜脈轉向胎體右邊，膽囊在臍靜脈右邊，臍靜脈位于膽囊和胃泡之間；通過胎兒下腹部找到膀胱,彩超觀察膀胱兩側臍動脈腹內段血流,于羊水中觀測臍動脈游離區、胎盤附著區。觀測臍帶螺旋狀況、血管數目、血流情況及胎兒全身部位有無異常。

1.4 超聲診斷標準

1.4.1 永久性右臍靜脈超聲影像 采用彩色超聲儀對胎兒的腹部橫切面進行掃查，可發現門靜脈存在管狀弧形彎曲指向胃泡，膽囊位置在臍靜脈和胃泡之間。在臍靜脈左側可見膽囊，彩色多普勒能夠幫助分辨膽囊跟臍靜脈的關聯。

1.4.2 單臍動脈超聲影像 采用彩色超聲儀對胎兒的下腹區橫切面進行掃查，可見只存在一側臍動脈血流在膀胱的兩側，縱斷面臍血管只見1粗1細血管排列，而未見正常的1粗2細的螺旋狀排列表現，羊水與臍帶中段橫切面顯示兩根血管斷面為“呂”字型，彩色多普勒檢查為一紅一藍的血流信號。

2 結果

2.1 永久性右臍靜脈及單臍動脈合并胎兒發育異常的部位

2.1.1 永久性右臍靜脈胎兒63人。其中有48例單純性永久性右臍靜脈胎兒，占76%(48/63)，伴發胎兒畸形15例，占24%(15/63)；發現畸形的區域：7例心臟異常，5例骨骼及肢體異常，3例神經系統異常，2例消化系統異常，2例胸部異常，1例泌尿系統異常；單獨一種發育畸形的胎兒7例(7/15，47%)，兩種發育畸形的胎兒3例(3/15，20%)，三種發育畸形胎兒的2例(2/15，13%)，大于三種發育畸形的胎兒3例(3/15，20%)。

2.1.2 單臍動脈胎兒162例。單純性單臍動脈115人，占71%(115/162)，合并其他異常47例，占29%(47/162)；發現畸形的區域：17例心臟異常，11例神經系統異常，10例泌尿系統異常，7例骨骼及肢體異常，3例胸部異常，2例消化系統異常，2例顏面異常。單獨一種發育畸形的胎兒26例(26/47，55%)，兩種發育畸形的12例(12/47，26%)，三種發育畸形的6例(6/47，13%)，大于三種發育畸形的3例(3/47，6%)。

2.1.3 另可見1例單臍動脈和永久性右臍靜脈合并發生，并發的異常為完全性心內膜墊缺損及肺囊腺瘤。

2.2 永久性右臍靜脈及單臍動脈合并胎兒發育異常的種類

2.2.1 永久性右臍靜脈并發胎兒發育異常15例，并發畸形為：部分性心內膜墊缺損4例、心包積液1例、室間隔缺損2例；腎多囊性發育不良1例；Dandy-walker畸形1例、腦積水2例；足內翻2例、橈骨發育不全1例、成骨發育不全1例、手指缺如、足趾并趾1例；肺囊腺瘤1例、膈疝1例；消化道梗阻2例。

2.2.2 單臍動脈并發胎兒發育異常共47例。并發畸形為：室間隔缺損6例、室間隔缺損并發永存左上腔靜脈3例、完全性心內膜墊缺損2例、主動脈狹窄1例、心包積液1例、房間隔缺損1例、永存動脈干1例、右室雙出口2例；陰莖短小1例、腎缺如2例、腎上腺缺如1例、尿道下裂2例、異位腎1例、腎多囊性發育不良2例、馬蹄形融合腎1例；Dandy-walker畸形1例、露腦畸形1例、無腦兒2例、腦積水4例、脊柱裂1例、小腦發育不良1例、半椎體畸形1例；足內翻2例、短肢畸形2例、肺囊腺瘤1例、膈疝1例、缺指、并趾1例、髖關節異常1例、右手贅生物1例；胸腺缺如1例；唇、腭裂1例、顏面畸形為下頜贅生物1例；先天肛門閉鎖1例、十二指腸梗阻1例。

3 討論

3.1 永久性右臍靜脈和單臍動脈并發胎兒發育異常病因

永久性右臍靜脈的病因目前尚不明確，很多專家考慮為早期妊娠受致畸原因干擾，導致左臍靜脈阻滯而萎縮，進而右臍靜脈保留所致。既往，永久性右臍靜脈與胎兒發育的文獻報道較少，僅在單純血管相關生理變化有所報道。俞錚等[4]曾報道永久性右臍靜脈的發生率22.5%。本研究結論得出，永久性右臍靜脈并發胎兒發育異常的檢出率24%(15/63)，提醒診斷出胎兒存在永久性右臍靜脈的情況后，應觀察有無并發其他異常。單臍動脈得到認可的原因有兩種：(1)胚胎發育本身僅僅存在一根臍動脈，即存在先天性臍動脈發育不良。(2)胚胎發育期間存在血栓等因素，導致一根臍動脈萎縮或閉鎖[5]。由于單臍動脈可對胚胎早期下半區血流供給產生影響，進而可造成胎兒心血管、中樞神經、胃腸道、骨骼及肌肉、生殖泌尿系、下肢等系統發育異常。與臍帶正常的胎兒相比較，單臍動脈胎兒并發先天性發育異常的發生率顯著升高。吳淑芬等報道單臍動脈伴胎兒其他部位畸形的發生率高至33%[6]，此次研究中發育異常的發生率為29.0%(47/162)，跟文獻大致符合。單臍動脈胎兒并發異常具有多發及致命性特點，并可累及全身各個系統。其中，并發異常最多見的為心血管系統異常，約占總數的50.00%；其次為泌尿系統異常，約占總數的 34.72%；中樞神經系統異常，約占總數的 33.33%[7]，Delbaaere也曾經報道單臍動脈并發畸形時心血管及泌尿系統畸形較為多見[8]。

3.2 永久性右臍靜脈和單臍動脈并發其他結構的發育異常

本研究發現永久性右臍靜脈和單臍動脈并發胎兒發育異常的發生機率較大，畸形病種多樣化，永久性右臍靜脈并發胎兒發育異常時心臟系統、肢體骨骼系統畸形居多；單臍動脈并發胎兒發育異常時心臟、神經、泌尿、骨骼系統畸形居多。主要原因為永久性右臍靜脈和單臍動脈造成的胎兒血流動力學的變化，能夠影響胎兒各個系統的正常發育。經過統計分析發現，胎兒發育異常的常見位置主要集中在中胚層來源的器官。發育異常的種類多是單發，兩者都超過50%。彩超診斷單臍動脈、永久性右臍靜脈共225例，有1例同時發生單臍動脈和永久性右臍靜脈，發生率0．4%(1/226)，結論證明永久性右臍靜脈和單臍動脈共存時并發胎兒發育異常不存在明顯相關性。永久性右臍靜脈合并單臍動脈的胎兒存在2種發育畸形，但此類胎兒病例數目較少，因此永久性右臍靜脈和合并單臍動脈進而誘發胎兒發育異常是否存在相關性仍然需要更深層次的研究和討論。

綜上所述，永久性右臍靜脈和單臍動脈并發胎兒發育異常的發生率較大，通過進行產前彩色超聲檢查，能夠清晰的對臍靜脈以及雙側臍動脈進行觀察，并了解其走向和內部表現，具有無創、簡單、準確等優點，可有效診斷永久性右臍靜脈和單臍動脈的發生。在產前彩色超聲診斷出單臍動脈、永久性右臍靜脈時，需注意胎兒是否合并其他系統發育異常，從而能夠及時對胎兒的潛在結構畸形進行診斷，以及進一步檢查染色體等，從而可為產科決定是否停止妊娠提供參考，進而能夠有效減少新生兒出生缺陷的發生以及降低圍產兒的死亡率。對于單純性的永久性右臍靜脈及單臍動脈胎兒沒有合并其他異常者需囑其動態觀察宮內及胎兒生長發育情況。

[1]嚴英榴，楊秀雄．產前超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2012：378-382.

[2]謝紅寧．婦產科超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：182-183．

[3]姜 燕，余志紅，林 琪，等．彩色多普勒超聲對產前診斷單臍動脈的臨床價值[J]．中國超聲診斷雜志，2005，6(1)：48．

[4]俞 錚，魯 紅．胎兒持續性右臍靜脈與畸形關系的探討[J]．中華超聲影像學雜志，2009，18(9)：824．

[5]李勝利．胎兒畸形產前超聲診斷學[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：544-551．

[6]吳淑芬，楊舒萍，陸志紅，等．胎兒單臍動脈的超聲診斷及其臨床價值[J]．福建醫藥雜志，2009，31(3)：110．

[7]栗河舟，許雅娟，李 潔，等.單臍動脈合并胎兒先天性結構畸形的產前超聲診斷及分析[J].中國婦幼保健,2012,27 (13):-2036-2039.

[8]Delbaaere I，Goetgeluk S，Derom C et al.Umbilical cord a-nomalies are more frequent in twins after assisted reproduction[J].Hum Reprod，2007，22(10) :2763．

河北省衛生與計生委資助(20171329)

1007-4287(2017)09-1389-03

2017-04-14)