頸動脈顱外段狹窄和斑塊對腦梗死患者病情進展的影響

郭志強 蔡玲偉 張 娟

1)舞陽縣人民醫院，河南 舞陽 462400 2)漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000 3)鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

·論著臨床診治·

頸動脈顱外段狹窄和斑塊對腦梗死患者病情進展的影響

郭志強1)蔡玲偉2)張 娟3)△

1)舞陽縣人民醫院，河南 舞陽 462400 2)漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000 3)鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

目的探討腦梗死病情進展與頸動脈顱外段狹窄和斑塊的關系，為早期采取積極的預防和治療，降低腦梗死患者病變加重造成的致殘率及致死率。方法對我院腦病科2015—2016年收治的92例腦梗死患者以進展性標準分為病情進展組(58例)和病情無進展組(34例)，均行高分辨率磁共振成像(HRMRI)檢查，通過2組患者HRMRI檢測結果對比，揭示斑塊的形態學特征及管腔狹窄程度與腦梗死病變加重有無關系。結果2組間斑塊內出血、脂質核壞死的發生率無顯著性差異(P>0.05)，病情進展組纖維帽較薄或破裂的發生率則明顯高于病情無進展組(P<0.05)；輕度動脈狹窄率和中度動脈狹窄率組間比較無差異(P>0.05)，病情進展組重度頸動脈管腔狹窄率高于病情無進展組(P<0.05)。結論頸動脈重度狹窄和斑塊不穩定性是腦梗死病變加重的重要病理基礎，可作為進展性腦梗死的預測指標之一。

頸動脈；不穩定斑塊；進展性腦梗死

動脈斑塊主要危險在于斑塊的脆弱不穩定性，也就是說它在血管壁上附著不牢固，易脫落或易出現裂紋、糜爛、破裂的斑塊，與腦梗死的發生和病變加重密切相關[1]。本文探討頸動脈狹窄程度、不穩定性斑塊與腦梗死病變加重的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015-06-2016-12我院神經內科收治的92例腦梗死患者為研究對象。均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。根據進展性判定標準分組，58例納入病情進展組，男36例，女22例，平均(62.34±5.42)歲；34例納入病情無進展組，男18例，女16例，平均(63.46±5.64)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法運用三維時間飛躍法磁共振血管造影檢查(3D-CE-TOF MRA)，檢測頸動脈管腔的狹窄程度及斑塊的形態學；并評價斑塊形態學，內容包括：斑塊是否出血、斑塊內脂質是否壞死、纖維帽是否較薄或破裂。

1.3評價標準

1.3.1 進展性腦梗死判定標準[2]：發病后1周，經及時規范診治后病變仍加重，意識、語言或肢體功能障礙等較入院時惡化，NIHSS評分高于初始水平2分以上。

1.3.2 頸動脈狹窄率的測量和計算方法[3]：管腔狹窄程度計算采用CC法：管腔狹窄率(%)=(頸總動脈管徑-最小殘存管徑)/頸總動脈管徑×100%，輕度狹窄：0～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄70%～99%；100%為閉塞。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2組間斑塊形態學測定比較：病情進展組斑塊內出血18例(31.03%)，脂質核壞死26例(44.82%)；病情無進展組分別為11例(32.35%)，16例(47.06%)，差異無統計學意義(P>0.05)。病情進展組纖維帽較薄或破裂發生40例(68.96%)，病情無進展組為9例(26.47%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。組間血管輕度、中度狹窄相比：病情進展組輕度狹窄15例(25.86%)，中度狹窄17例(29.31%)；病情無進展組輕度狹窄13例(38.23%)，中度狹窄14例(41.17%)，差異無統計學意義(P>0.05)。組間血管重度狹窄程度相比：病情進展組26例(45.8%)，病情無進展組7例(20.59%)，差異有統計學意義(P<0.05)。說明頸動脈顱外段重度狹窄和不穩定斑塊對腦梗死患者病變加重有直接影響。

3 討論

動脈斑塊是由于諸多因素導致的脂質在血管壁的團塊狀沉積，頸動脈斑塊以頸總動脈分叉處為主要好發區域，頸動脈斑塊與老年人腦梗死事件的發生有直接關系[4]。頸動脈斑塊除導致管腔的狹窄外，斑塊本身還會出現斷裂、出血、脫落和阻塞血管，這些斑塊又稱不穩定斑塊[5]。這類斑塊多由一個較大的脂質芯和較薄的纖維帽構成，就像一個皮薄餡多的“餃子”，在血流沖擊下，易造成一定的損傷破裂，同時，斑塊底部與血管管壁結合疏松，壁附著系數小，血管斑塊易脫落，形成血管內流動栓子，部分或全部堵塞血管。近年來，人們開始意識到不穩定斑塊是發生腦梗死的潛在危險因素，同時也是腦梗死病變加重的病理基礎[6]。研究證實，斑塊內出血、大的脂核、較薄的纖維帽破裂是不穩定斑塊的重要特征。嚴重狹窄的動脈大多存在斑塊內出血傾向、纖維帽薄或斷裂、脂質壞死及纖維組織少等特點。臨床上，主要通過對頸動脈狹窄程度及斑塊的形態學測定，來預測頸動脈斑塊的危害性。

隨著影像學技術的發展，非創傷的影像技術開始應用于對動脈硬化斑塊的形態學測定，尤其是HR MRI，與超聲、CT血管造影相比，甚至與DSA相比，非但能精確測量動脈血管管腔的狹窄程度，同時還能檢測評估斑塊的大小范圍、斑塊的病理形態變化。所以HRMRI與目前用于頸動脈狹窄的其他檢查相比，無論無創檢查還是有創檢測，HRMRI不僅能清晰顯示管腔的直徑，更能發現脆弱不穩定的斑塊。據文獻統計，3D-CE-TOF MRA對于頸動脈狹窄檢測的敏感度為100%，特異度與準確度高達98%以上。盡早檢測出頸動脈的狹窄，發現脆弱不穩定的斑塊，并檢測其范圍大小，分析其病理形態，對判斷疾病的發展預后、盡早采取合理的相應措施有重大意義。

綜上所述，頸動脈重度狹窄、斑塊的不穩定性是腦梗死病變加重的重要病理基礎，可作為腦梗死病情惡化的預測指標之一。

[1] 張迎生，汪凱.病灶部位的影像學特征對進展性腦梗死的預測作用[J].中國神經精神疾病雜志，2015，41(6)：326-327.

[2] 陳博，宋彥，丁旭萌，等.頸動脈顱外段不穩定斑塊與進展性腦梗死的相關性[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(14)：69-70.

[3] 崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動脈不穩定斑塊與近期缺血性腦卒中的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12)：1 245-1 246.

[4] 張亞楠，邢瑜，李輝，等.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的臨床相關性分析[J].腦與神經疾病雜志，2016，24(2)：108-112.

[5] 羅南，劉一，范占明.MRI評估頸動脈粥樣硬化斑塊成分、類型及其與臨床癥狀的相關性[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(23)：10 519-10 524.

[6] 尹長森，榮榮，胡立群，等.老年再發腦梗死患者頸動脈不穩定斑塊的臨床觀察[J].安徽醫藥，2014，18(10)：1 884-1 887.

(收稿2017-03-19)

責任編輯：關慧

TheimpactofextracranialstenosisandplaqueofcarotidarteryontheprogressionofcerebralinfarctionGuoZhiqiang*，CaiLingwei，ZhangJuan

*ThePeople'sHospitalofWuyangCounty，Wuyang462400，China

Correspondingauthor：ZhangJuan，Email：zj78420@163.com

ObjectiveTo investigate the relationship between progression of cerebral infarction and extracranial stenosis and plaque in the carotid artery，thereby taking the early prevention and treatment to reduce the morbidity and mortality of the patients with cerebral infarction.Methods92 patients with cerebral infarction in our hospital from 2015 to 2016 were enrolled in this study.58 patients were assigned to the progression group and 34 patients to the non-progression group.All patients underwent high-resolution magnetic resonance imaging (HRMRI) examination.The results of HRMRI were compared between the two groups.The correlation between the morphological features of the plaque and the number of stenosis with the severity of cerebral infarction was analyzed.ResultsThere was no significant difference in the incidence of intracranial hemorrhage and lipid nuclear necrosis between the two groups (P>0.05).The incidence of fibrous cap thinning or rupture was significantly higher in the progression group than that in the non-progression group (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the rate of mild arterial stenosis and moderate arterial stenosis (P>0.05).The rate of severe arterial stenosis was significantly higher in the progression group than that in the progression-free group (P<0.05).ConclusionSevere stenosis and plaque instability of carotid artery is an important pathological basis of aggravating cerebral infarction，which can be used as one of the predictors of progressive cerebral infarction.

Carotid artery；Unstable plaque；Progressive cerebral infarction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.026

R743.33

A

1673-5110(2017)16-0084-02

△通信作者：張娟，副主任醫師。研究方向：冠心病、心力衰竭。Email：zj78420@163.com