湖南農村居民新型合作醫療住院服務利用及影響因素

夏新+斌陽曉+趙艷梅+王瑩

摘要：采用分層整群隨機抽樣方法，對湖南農村居民新型合作醫療住院服務利用情況及影響因素進行調查，運用Logistic回歸模型對調查結果進行分析，在此基礎上，提出進一步完善湖南省新型農村合作醫療制度的政策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療；住院服務利用；Logistic回歸模型

中圖分類號：D9文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.24.063

1研究背景

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度是統籌城鄉經濟社會發展、實現全面建設小康社會目標的重要舉措。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。然而，新型農村合作醫療在實施過程中也出現諸多問題，從而影響到農民參合的積極性及制度運行效果。縱觀已有政策措施，大多是圍繞農村醫療衛生服務供給側進行的改革。在一定程度上忽視了農村醫療衛生需求。只有實現醫療衛生服務供給與需求的相互匹配，才能發揮醫療衛生資源的最大效用。因此，研究農村居民的衛生服務利用情況，有助于從需求的角度合理組織醫療衛生服務，科學配置有限的衛生資源，使其發揮最大效益。

2研究對象與方法

2.1研究對象

依據湖南省各市州現有衛生資源配置基礎，全省分為三類區域：一類地區：長沙市、株洲市、湘潭市；二類地區：衡陽市、岳陽市、常德市、益陽市、郴州市、婁底市；三類地區：邵陽市、張家界市、永州市、懷化市、湘西土家族苗族自治州。采取分層整群隨機抽樣方法，在每個區域中至少抽取2個以上的縣，共抽取11個縣。每個縣抽取3個鄉鎮，共抽取了33個鄉鎮。每個鄉鎮隨機抽取經濟好、中、差的3個行政村，共99個行政村，共計調查603戶，每戶調查一人，共計603人，有效問卷570份，有效率達94.53%。

2.2考察變量

2.2.1社會人口學因素

社會人口學因素包括性別、年齡、文化程度、家庭年收入等。

2.2.2影響住院服務利用的相關因素

設計調查問卷，由調查員逐一入戶詢問填寫問卷收集資料，主要對以下方面進行了解：（1）近半年內是否生病或受傷，近半年內是否住院、住院服務機構的類別、住院天數、住院費用、一、二、三類地區住院差異等信息；（2）農村居民對新型農村合作醫療的認知情況等；（3）需住院未能住院的次數及原因等情況。

2.3分析方法

所有數據用SPSS16.0統計軟件進行數據處理分析。

（1）描述性分析：對所調查樣本人群的社會人口學特征及患病住院情況等進行描述；

（2）單因素分析：采用χ2檢驗探討基本情況（性別、年齡、文化程度、家庭年收入）、農村居民對新農合滿意程度、新農合對農村居民經濟影響程度、三類地區衛生資源配置對患病住院是否有影響等。

本次研究中，α顯著性水準一般為0.05。

3結果與分析

3.1樣本一般情況

本次共調查了603人，其中一類地區（長沙瀏陽、株洲攸縣、湘潭湘鄉）128人，二類地區（益陽南縣、常德石門、衡陽常寧、婁底雙峰）183人，三類地區（邵陽隆回、懷化溆浦、湘西保靖、張家界桑植）259人。本次調查共訪問男性為274人，占48.1%，女性為296人，占51.9%；年齡構成主要為中老年農村居民；學歷主要以初中為主，家庭年收入主要以12000元以上為主，具體的社會人口學情況詳見表1。

3.2農村居民對新型農村合作醫療的認知情況

3.2.1農村居民對新型合作醫療的滿意度調查

在調查的農村居民中對新型農村合作醫療的滿意程度分別為：非常滿意157人，27.5%，比較滿意214人，37.5%，一般178人，31.2%，不滿意21人，僅占37%。表明農村居民對于新型農村合作醫療制度滿意度普遍較高。

表1樣本一般情況

樣本數構成比（%）性別男27448.1女29651.9年齡（歲）≤18142.519-3514926.136-4514625.646-6013714.0>6012421.8學歷文盲6210.9小學14224.9初中22940.2高中9116.0大中專396.8大學以上71.2家庭年收入（元）≤1000396.81001-30009917.43001-60009917.46001-1200010418.2>1200022940.23.2.2新型合作醫療對農村居民經濟影響程度

調查的居民中，新農合對農村居民經濟影響程度依次為明顯減輕經濟負擔（39.3%），減輕了經濟負擔，但效果不明顯（37.2%），參與新農合與不參與新農合沒區別（21.9%），參加新農合加重了經濟負擔（16%）。由此結果表明，我國目前實行的新型農村合作醫療依舊存在較大的問題，其實施效果還有待進一步改善。

3.3住院服務利用一般情況

調查中，農村居民有242人在近半年有生病或受傷，比例為42.5%，其中住院人數為83人，比例僅為14.6%，未住院人數為159人，比例為27.9%。經χ2檢驗，住院組與非住院組性別差異無統計學意義（χ2=0009，P=0.923）；在住院組中，文化程度以小學和初中的為主，分布占43.3%，33.7%，經χ2檢驗，兩組文化程度差異有統計學意義（χ2=13.390，P=0.020）；在住院組中，年齡以46歲以上的為主，占住院組的744%，經χ2檢驗，兩組年齡差異有統計學意義（χ2=21.037，P=0）；在住院組中，家庭年收入以12000元以上為主，占住院組的47.0%，經χ2檢驗，兩組家庭年收入差異無統計學意義（χ2=7.767，P=0.101）。這表明，年齡、文化程度與住院服務利用顯著相關。

在住院組中，地區以二類地區為主，占住院組的42.2%，經χ2檢驗，住院組與非住院組地區差異具有統計學意義（χ2=16.816，P=0.000）；在近半年生病或受傷選擇住院的83人中，農村居民對新農合的滿意程度以比較滿意為主，占總住院人數的39.8%，經χ2檢驗，兩組新農合滿意程度差異無統計學意義（χ2=2050，P=0.562）；在近半年生病或受傷選擇住院的83人中，新農合對農村居民經濟影響程度以明顯減輕負擔為主，占住院總人數的49.4%，經χ2檢驗，兩組新農合對農村居民經濟影響程度差異有統計學意義（χ2=7.918，P=0.048）。這表明，地區差異、新農合對農村居民經濟負擔影響等因素與住院服務利用顯著相關。

在83人住院中，選擇鄉鎮衛生院最多，65人，占總人數的78.3%，其次為縣醫院16人，占19.3%，最后是市級醫院和省級醫院。選擇住院醫院標準由高到低為離家近（52人），醫療技術高（35人），服務態度好（33人），價格便宜（27人），設備條件好（24人），醫院有熟人（8人），其他（2人）。可見醫院的可及性對于農村居民的住院服務需求是非常重要的因素。

本研究中近半年生病或受傷住院率達34.3%，遠高于2008國家第四次衛生服務調查，農村6.8%。農村對于住院醫院選擇由高到低，分別為鄉鎮衛生院最多，占總人數的78.3%，高于2008國家第四次衛生服務調查36.6%，但研究中選擇縣醫院住院為16人，占總住院人數的19.3%，低于2008國家第四次衛生服務調查50.0%。分析其原因為就近治療比較方便，一方面減少了間接醫療費用，而且更便于家人對住院者的照顧。表明居民在患病時首先考慮到的是能夠得到迅速、便捷、有效的救治，因此有近距離選擇的趨向。其次，研究表明服務態度是緊接離家近原因之后，但優于價格便宜原因，表明農村居民對于衛生服務利用心理需求逐步提高，此現象也表明我國初次衛生服務水平在逐步發展與完善。

3.4近半年生病或受傷未住院原因

在近半年生病或患病242病例中有159人選擇了未住院，通過調查詢問，主要分為以下原因：（1）自感病輕，無需住院；（2）醫生診斷無需住院；（3）經濟困難，負擔不起；（4）擔心影響農活或其他工作；（5）沒有床位；（6）其他。其中最主要的原因為自感病輕，無需住院，86人選擇該項，占總數的41%，其次為經濟困難，負擔不起，醫生診斷無需住院，分別有50人，24%，31人，15%選擇該兩項。由此可見，個人家庭經濟條件對于農村居民生病或受傷住院服務需求影響較大。上述情況表明，從需方的角度考察影響住院服務利用的因素，經濟困難是制約居民住院服務利用的一個重要因素。隨著經濟水平的提高，因經濟困難而造成的未住院率有下降趨勢，這一結論與多數研究結果一致。

4政策建議

4.1加大對新農合政策宣傳

本研究在對農村居民對新農合制度的滿意程度調查中，選擇一般極不滿意約占總人數的三分之一。因此，政府必須在新農合政策宣傳上要加大力度，拓寬宣傳渠道，做到及時公布、有效溝通，讓居民進一步了解國家對于新農合政策的內容。另外，從新農合對農村居民經濟影響程度上看，選擇效果不明顯及沒有區別和加重負擔的居民較多，因此，政府相關部門要結合當地實際情況，制定相應措施，切實減輕弱勢群體疾病經濟負擔。

4.2加大衛生投入力度

有研究表明，合作醫療能提高人們的自我健康意識，刺激農民的衛生服務需求，導致就醫及住院次數增多。因此，政府應該加大對衛生資源配置、基礎設施設備等各方面的投入力度。同時，不斷提高衛生管理能力和醫療水平，縮小衛生資源配置的地區差距，提高衛生服務的公平性和可及性，進一步滿足農村居民衛生服務需求。

4.3加強健康知識教育普及力度

調查顯示未住院人群中，自覺病輕，無需住院占41%，農民對自身身體狀況的不了解，對基本醫療知識的缺乏，導致他們不能正確評價自身的健康狀況。因此，在農村普及健康知識、實行定期體格檢查、讓農民能正確認識自己的身體狀況顯得尤為必要。

4.4加強法制化建設

我國的農村合作醫療制度雖然已經經過了幾十年的歷程，但始終沒有一部專門的法律來保證這一制度的有效執行，法律基礎薄弱。在德國，社會保險法規定，符合條件的農民必須加入“農民健康保險”，按其實際收入水平交費，但給付待遇相同。聯邦財政對保費收入和醫療費用支出的缺口進行填補，由專業的保險公司對醫療基金進行市場化運營。由此，我國可以根據德國經驗，制定適合中國國情的醫療制度保障法，對政府行為進行制約監督管理，逐步實行依法管理，保障農村居民的生命健康權。

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