臨床診斷妊娠合并肺動脈高壓1例報告

李 珂,王豐巖,徐 琳,姚紅梅

(貴州省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科,貴州 貴陽550000)

臨床診斷妊娠合并肺動脈高壓1例報告

李 珂,王豐巖,徐 琳,姚紅梅

(貴州省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科,貴州 貴陽550000)

1 臨床資料

27歲女性患者，初次妊娠28+4周。主因“間斷咳嗽、咳痰6年，加重伴氣促2月”，于2016-08-03 11:57入院。該患于6年前因感冒受涼后出現咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫狀痰，偶有黃色膿痰，痰量少易咳出，冬春季節頻發，未予重視。2周前再次因感冒受涼后出現咳嗽、咳黃膿痰，不易咳出，伴活動后氣短，夜間不能平臥，喜高枕臥位或端坐位，且偶爾出現憋醒，伴盜汗，雙下肢輕度水腫。近1個月體重下降約5 Kg。查體：BP 107/57 mmHg，端坐位，慢性病容，口唇及甲床發紺，杵狀指。頸靜脈充盈。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干、濕性啰音。心界正常，心率91次/分，心律齊，A2

2 討論

原發性肺動脈高壓是一種少見的肺血管疾病，原發于肺小動脈增生性病變所致的閉塞性肺動脈高壓，臨床以肺血管阻力、肺動脈壓進行性增高為主要特征[3]。此類疾病好發于青年女性[4]，病情惡化進展迅速，平均生存期短，合并妊娠者在臨床上極罕見[5]。妊娠期間心臟負荷加重及高凝狀態，加速肺動脈高壓發展，有關妊娠合并肺動脈高壓的臨床治療經驗較少，且肺動脈高壓為妊娠的相對禁忌癥，孕產婦病死率超過50%[6,7]，應避免妊娠，一旦妊娠，孕早中期應實施終止妊娠，孕晚期應加強監護及管理，重視多學科如心內科、呼吸科、產科、麻醉科、ICU、新生兒科等多學科協作，根據心功能狀態及孕周綜合決定，選擇適當時機終止妊娠，避免出現不良妊娠結局。本例就診時已為妊娠中晚期，且伴重度肺動脈高壓，通過血流動力學監測，在應用降低肺動脈壓力的藥物[8]保駕護航的同時，行終止妊娠手術是治療成功的關鍵，術后積極抗感染、抑制血小板聚集、舒張肺血管，減輕前負荷、控制后負荷，改善了患者的血流動力學，使病人順利度過了產后危險期并出院。

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[4]Rubin L J,Hoeper M M,Klepetko W,et al.Current and future management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension:from diagnosis to treatment responses[J].Proc Am Thorac Soc,2006,3(7):601.

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[8]Weiss B M,Maggiorini M,Jenni R,et al.Pregnant patient with primary pulmonary hypertension:inhaled pulmonary vasodilators and epidural anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology,2000,92(4):1191.

2017-01-17)

1007-4287(2017)10-1868-02