3.0T磁共振成像在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值

賈宏波

3.0T磁共振成像在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值

賈宏波

目的探討3.0T磁共振成像(MRI)在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值。方法60例老年宮頸癌患者作為本次研究對(duì)象, 其中鱗狀細(xì)胞癌41例, 腺鱗癌15例, 透明細(xì)胞腺癌4例。20例行健康體檢結(jié)果無(wú)異常的女性作為對(duì)照。所有被檢女性均行3.0T MRI檢查, 對(duì)盆腔行矢狀位、橫斷位和冠狀位掃描, 采用3.0T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)加權(quán)成像。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)單次激發(fā)平面回波成像序列, 測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。觀察病灶病變情況, 進(jìn)行術(shù)前診斷和分期, 并與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照。比較不同類(lèi)型的宮頸癌與正常子宮頸的ADC值, 分析宮頸癌各期MRI成像特點(diǎn)。結(jié)果術(shù)前MRI檢查顯示病灶與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相符率為100%；術(shù)前MRI分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相符率為88.3%。鱗狀細(xì)胞癌患者ADC平均值為(0.91±0.22)×10-3mm2/s, 腺鱗癌患者ADC平均值為(0.78±0.13)×10-3mm2/s,正常子宮頸者ADC平均值為(1.27±0.22)×10-3mm2/s, 鱗狀細(xì)胞癌患者、腺鱗癌患者ADC平均值均低于正常子宮頸者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腺鱗癌患者ADC平均值低于鱗狀細(xì)胞癌患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸癌在各分期呈現(xiàn)不同的MRI表現(xiàn)。結(jié)論3.0T MRI對(duì)老年宮頸癌患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確率極高, 分期與病理結(jié)果相符率高, 對(duì)臨床選擇治療方案具有重要價(jià)值。

3.0T磁共振成像；老年宮頸癌；術(shù)前診斷；分期

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害女性健康的疾病, 41～52歲是此病好發(fā)年齡段［1］。在早期宮頸癌中, 大部分為鱗癌, 對(duì)宮頸癌病變及早診斷和分期對(duì)臨床治療方案的選擇和疾病的控制, 以及患者預(yù)后具有重要價(jià)值［2］。本研究旨在探討3.0TMRI在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年2月～2017年2月收治的60例老年宮頸癌患者作為本次研究的對(duì)象， 年齡60～78歲,平均年齡(65.4±4.2)歲, 所有患者經(jīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)等確診為宮頸癌, 其中鱗狀細(xì)胞癌41例, 腺鱗癌15例,透明細(xì)胞腺癌4例。本研究所選患者均意識(shí)清楚、神智正常,能配合檢查并對(duì)事物和感受進(jìn)行清晰的描述。另選同期行健康體檢結(jié)果無(wú)異常的女性20例作為對(duì)照, 年齡60～78歲, 平均年齡(65.6±4.1)歲。

1.2 方法所有被檢女性均行3.0T MRI檢查, 在檢查前4～6 h囑患者飲水300～600 ml充盈膀胱, 在行MRI掃描前對(duì)患者靜脈注射消旋山莨菪堿10～20 ml, 患者取仰臥位, 足先進(jìn), 掃描層厚5 mm, 間隔為層厚的20%, 對(duì)盆腔行矢狀位、橫斷位和冠狀位掃描, 采用3.0T超導(dǎo)MRI系統(tǒng), 橫斷面常規(guī)T1加權(quán)成像、軸位壓脂T2加權(quán)成像, 矢狀位壓脂T2加權(quán)成像, b=0、1000 s/mm2。DWI單次激發(fā)平面回波成像序列, 測(cè)量ADC值。MRI資料由兩名或兩名以上影像診斷醫(yī)師共同閱片分析。

1.3 觀察指標(biāo)觀察病灶病變情況, 進(jìn)行術(shù)前診斷和分期,并與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照。比較不同類(lèi)型的宮頸癌與正常子宮頸的ADC值, 分析宮頸癌各期MRI成像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MRI診斷準(zhǔn)確率 術(shù)前MRI檢查顯示病灶與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相符率為100%。

2.2 術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照 本組60例病例中,病理結(jié)果顯示0期2例、ⅠA期5例、ⅠB期48例、ⅡA期2例、ⅡB期3例, 術(shù)前MRI分期結(jié)果相符率為88.3%(53/60), 2例ⅠA期無(wú)明顯MRI表現(xiàn), 被低估；1例ⅡA期, 因腫瘤邊緣炎性組織MRI成像被誤診為ⅡB期；3例ⅠB期較小病灶, 受周?chē)M織信號(hào)影響, 被高估；1例ⅡB期被低估, 原因可能是T2WI不能準(zhǔn)確區(qū)分病灶與宮頸基質(zhì)、陰道穹窿水腫。

2.3 不同類(lèi)型的宮頸癌與正常子宮頸的ADC值測(cè)量 鱗狀細(xì)胞癌患者ADC平均值為(0.91±0.22)×10-3mm2/s, 腺鱗癌患者ADC平均值為(0.78±0.13)×10-3mm2/s, 正常子宮頸者ADC平均值為(1.27±0.22)×10-3mm2/s。鱗狀細(xì)胞癌患者、腺鱗癌患者ADC平均值均低于正常子宮頸者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腺鱗癌患者ADC平均值低于鱗狀細(xì)胞癌患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 宮頸癌MRI表現(xiàn) 0期：T1WI、T2WI和增強(qiáng)掃描, 宮頸信號(hào)無(wú)改變。ⅠA期：MRI可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。ⅠB期：宮頸增大增厚, 軸位宮頸中等信號(hào), 宮頸間質(zhì)部分受侵, T2WI腫瘤病灶不均勻高信號(hào), 周?chē)鷮m頸間質(zhì)正常低信號(hào)環(huán)；宮頸間質(zhì)全層受侵, 未及宮旁, 宮頸外緣光整, 周?chē)鷮m頸間質(zhì)低信號(hào)環(huán)消失或中斷, 與宮旁脂肪間隙分界清晰。ⅡA期：陰道受侵,瘤體向下侵及陰道上2/3, 矢狀位宮頸中等信號(hào), 病灶侵入陰道形成腫塊, 部分病例表現(xiàn)為T(mén)2WI陰道壁高信號(hào)。ⅡB期：宮旁受侵, 軸位宮頸增大, 宮頸外緣毛糙、不規(guī)則, 部分病例表現(xiàn)為宮旁軟組織影, 未及盆壁。

3 討論

MRI具有很高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性和無(wú)創(chuàng)性, 一般宮頸癌發(fā)展到ⅠB期以上, MRI有陽(yáng)性表現(xiàn), MRI對(duì)軟組織分辨率較高, 有多方位、多序列成像的優(yōu)勢(shì), 有調(diào)查指出［3］,MRI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確率為81%～92%, ＜2 mm的微小病灶、瘤周的炎性反應(yīng)或壓縮的正常組織不能準(zhǔn)確的表達(dá)宮旁侵犯情況。

本研究中, 術(shù)前MRI檢查顯示病灶與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相符率為100%；術(shù)前MRI分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相符率為88.3%。DWI能間接反映征象結(jié)構(gòu)或病變的功能信息, 而測(cè)量ADC值的意義在于, 它能反映細(xì)胞外水分子彌散程度。有研究表明［4］, 病灶的惡性程度越大, 病變組織的ADC值越低。在本研究中, 不論是鱗狀細(xì)胞癌還是腺鱗癌, 其ADC值均低于正常子宮頸ADC值。

MRI能多方位多序列成像, 較直觀、清晰地顯示盆腔內(nèi)個(gè)器官、結(jié)構(gòu)間的解剖結(jié)構(gòu), 軸位是最基礎(chǔ)的成像方位, MRI對(duì)腫瘤治療后變化和復(fù)發(fā)情況的評(píng)價(jià)可觀性已被證實(shí)［5-7］。

宮頸癌的MRI表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形腫塊, 在T2WI, 宮頸癌呈高信號(hào), 與正常子宮頸間質(zhì)形成良好的信號(hào)對(duì)比, 有宮旁浸潤(rùn)時(shí), 顯示為癌腫周?chē)５托盘?hào)帶中斷或消失, 多能清晰顯示腫瘤病灶對(duì)子宮頸的浸潤(rùn)程度［8,9］。宮頸癌病灶T1WI與周?chē)鷮m頸組織相比呈等信號(hào), 盆壁肌肉及陰道壁在T2WI呈低信號(hào)。但MRI不易區(qū)分宮頸周?chē)鷹l帶狀影是宮旁浸潤(rùn)亦或是腫瘤周?chē)装Y。在T2WI橫斷位上宮頸基質(zhì)低信號(hào)環(huán)是否完整是宮頸癌Ⅰ期與Ⅱ期的分界標(biāo)志［10］。

綜上所述, 宮頸癌在各期具有不同的MRI表現(xiàn), 為診斷和分期提供依據(jù), 3.0T MRI對(duì)老年宮頸癌患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確率極高, 分期與病理結(jié)果相符率高, 對(duì)臨床選擇治療方案具有重要價(jià)值。

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［2］ 梁漢祥.3.0T磁共振成像在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2016(1):81-82.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.017

2017-07-21］

113000 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科