呼吸訓練器在胸部手術患者中降低肺部感染的應用

劉亞玲，張鳳梅*

（重慶市黔江中心醫院胸心外科，重慶 409000）

呼吸訓練器在胸部手術患者中降低肺部感染的應用

劉亞玲，張鳳梅*

（重慶市黔江中心醫院胸心外科，重慶 409000）

目的 探討使用呼吸訓練器對患者肺癌手術前后呼吸道護理的應用效果。方法 選擇我科2011年8月～2013年2月行肺癌手術的患者200例，隨機分為實驗組和對照組，各100例。觀察2組接受不同呼吸道護理后肺不張、肺部感染發生率。結果 實驗組術后肺功能較對照組恢復迅速，術后14天，2組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 實驗組患者術后肺不張、肺部感染發生率明顯低于對照組。

呼吸訓練器；肺部感染；手術

肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術治療。術后常出現暫時的呼吸功能低下，以及由于手術創傷與引流部位疼痛pain，患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽排痰，出現肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發癥甚至導致患者死亡。傳統的呼吸道護理包括翻身、拍背、霧化吸入等，但效果不甚理想。作者在傳統護理的基礎上，早期使用呼吸訓練器對患者進行呼吸訓練，取得良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年8月～2013年2月行肺癌手術的患者200例，其中男161例，女39例，年齡46～79歲。納入標準：①神志清楚，病情穩定，有自主呼吸并能主動配合治療；②無肺部感染、胸骨骨折及其他復合傷。將入選患者patient隨機分為2組，對照組實施常規呼吸道護理，觀察組在實施常規呼吸道護理同時，患者patient早期使用呼吸訓練器，患者選用三球式肺活量呼吸訓練器，2 組患者的年齡、性別、病程、損傷程度等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組訓練方法：術前3天囑患者戒煙并指導患者深呼吸訓練及咳嗽排痰訓練，每天 4次，每次20 min，術后常規護理，面罩濕化給氧，霧化吸入，蘭蘇＋普米克霧化，每6 h/次、1次/2h次指導患者翻身拍背，呼吸訓練并定時咳嗽、咳痰，連續7天。

實驗組訓練方法：術前在上述護理方法的基礎上，在早期加用三球式肺活量呼吸訓練器進行呼吸訓練，每天4次，每次20 min，每次訓練時間以患者體力能耐受為標準，使患者自已達到一個最舒服的使用狀態，將訓練器垂直平放于眼同高的位置，指導患者含住咬嘴緩慢吐氣后慢慢地吸氣使訓練器的球升起，盡最大的努力持續吸氣，嘗試讓球升到刻度的最高點并屏氣持續2～3 s，松開咬嘴氣體排出，在每次深呼吸后調整呼吸，每次可進行 10～15次呼吸訓練.

1.4 評價方法

分別于術前3天、術后14天測量2組患者的肺功能；術后監測患者體溫、痰液量及性質，術后第2、7天復查胸片，了解胸肺情況，綜合判斷是否并發肺部感染，觀察有無肺膨脹不全等肺部并發癥。

5 統計學處理

使用SPSS 10.0統計學軟件進行處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術前2組患者肺功能無顯著差異（P＞0.05），術后14天2組患者肺功能均較術前下降。但實驗組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）均明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

資料顯示，肺部大手術后肺部并發癥的發生率為20%～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預防術后并發癥，但效果并不理想，呼吸功能訓練近幾年來倍受關注，國外有專業的肺部治療師專門負責患者術后的肺部治療和指導患者的呼吸功能訓練；國內近幾年來開始重視呼吸功能訓練器對患者肺功能的影響和對術后并發癥的預防。肺部感染、肺不張、肺損傷和急性呼吸功能衰竭是胸部手術后常見的并發癥和死亡原因之一，而這些并發癥的發生，主要與患者的呼吸功能及能否有效地排痰有關，有效的呼吸功能訓練可改善患者肺功能，增加呼吸肌力，促進肺膨脹，減少術后并發癥的發生。

呼吸功能訓練能使患者改變和控制呼吸的方式。肺癌患者早期應用呼吸訓練器進行呼吸訓練，簡單易學，不僅可以讓患者盡快掌握縮唇－腹式呼吸訓練法，同時應用深呼吸訓練器具有可視效果。

[1] 金 穎,王 軍,吳 蔚.深吸氣訓練在開胸手術后高齡高危患者中的應用[J].重慶醫學,2017,06:832-834.

[2] 楊紅偉,張茹冰,常雪峰,周 鋼.振動排痰與呼吸訓練器聯合預防60例開胸術后肺并發癥體會[J].黑龍江醫藥科學,2015,03: 64-65.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.19.201.01

張鳳梅