兩例鄉村醫生誤診導致死亡的醫療事故分析

韓 雪

（內蒙古醫科大學基礎醫學院，內蒙古 呼和浩特 010059）

·病例分析·

兩例鄉村醫生誤診導致死亡的醫療事故分析

韓 雪

（內蒙古醫科大學基礎醫學院，內蒙古 呼和浩特 010059）

在筆者的法醫學實踐過程中，發現鄉村醫生誤診導致患者死亡的案例并不鮮見。由于鄉村醫生未參加過臨床規范性培訓，對疾病的種類區分不明確，且對藥物使用禁忌及配伍禁忌不了解，或不加以重視，從而耽擱患者正確治療，導致患者最終死亡。故筆者認為，鄉村醫生應積極參加臨床規范性培訓，學習新的診療技術，造福廣大人民群眾，避免醫療事故的發生。

鄉村醫生；誤診；醫療事故

隨著鄉村醫生批量生產，疾病種類繁多，癥狀相似，且未經系統的培訓，因鄉村醫生誤診造成病人死亡的案例也在逐年遞增，這給病人及其家屬帶來了極大的痛楚[1]。現以2個案例對其進行討論分析。

1 案 例

案例1，黃某，女，58歲。因咳嗽到某鄉村醫生診所就診，被診斷為“肺心病”，靜點“青霉素+利巴韋林、黃芪+參麥、氨溴索”。靜點藥物過程中，黃某出現“胸悶、氣喘、憋氣、出汗、血壓及心率增加”等癥狀，在整個搶救過程中，黃某先后使用了心得安（舌下含服）、冠心蘇合丸、速效救心丸、腎上腺素（肌注）等治療藥物。搶救無效死亡。尸體檢驗：左、右肘窩處分別可見一注射針孔，伴周圍局部皮下出血；右手背部第3、4、5掌骨間可見皮下出血。雙側肋骨骨折；胸骨中段骨折。雙肺膨脹，將心包掩蓋，肺臟表面可見肋骨壓痕。心臟呈懸錘狀。雙肺含氣量較多，切面略呈粗海綿狀。雙側肺門淋巴結腫大多枚。組織病理學診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎（喘息型）、肺氣腫）。（2）多器官淤血（肺、肝、腎及脾臟等）。（3）腦水腫。

案例2，姜某，男，31歲，廚師。姜某自述因“胃痛、嘔吐”三次后，其母親打電話給本村鄉醫到家中診治，醫生診斷為“胃痙攣”，給予靜脈點滴“奧美拉唑和氨曲南”兩組藥物，點完后不一會出現抽搐，死亡。尸體檢驗：右手背部可見一處注射針孔，擠壓可見血液溢出，周圍局部皮下出血；右心房、心室內可見暗紅色形狀不規則的凝血塊樣物。組織病理學診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化（左主干及左冠狀動脈旋支脂紋形成，致管腔I級狹窄；左冠狀動脈前降支粥樣斑塊形成，致管腔Ⅳ級狹窄，伴血栓形成；右冠狀動脈主干纖維斑塊形成，致管腔Ⅱ級狹窄）；（2）主動脈脂紋形成；（3）腦水腫；（4）多器官淤血（肺、肝、腎及脾臟等）。（5）多器官漏出性出血（腦、胸腺、腎臟、脾臟等）；（6）慢性淺表性胃炎。

2 討 論

2.1 醫療事故發生原因

醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故[1]。隨著科學發展地不斷進步，醫療水平不斷提高，疾病種類越來越復雜，因鄉村醫生診治出現醫療事故的案例也越來越多。筆者認為，導致此種醫療事故的原因有以下幾方面：①村醫本身存在的問題和不足。一方面，鄉村醫生誕生于1960年代，曾稱為“赤腳醫生”，一般指沒有經過正式醫療培訓，持有農村戶口，半農半醫的農村醫療人員。大多數鄉村醫生沒有進行過系統的學習，其醫療水平有限，治療疾病的設施不健全，多數疾病所表現出來的癥狀相近，鄉村醫生治病僅憑經驗之談，從而造成了疾病的誤診。另一方面，部分鄉村醫生不熟悉藥物配伍禁忌及藥物聯合使用禁忌。再者，部分鄉村醫生的責任心不強，常常采取患者主訴，“哪疼治哪，不疼不治”的方案進行診療。如案例：黃芪的藥物使用說明書中明確表示“黃芪適宜單獨使用，不可與其他藥物混在同一容器內使用；以及黃芪不能與青霉素類藥物合并使用，禁止與抗生素類藥物聯合使用”，鄉村醫生并未仔細閱讀藥物使用說明書，而僅憑經驗對患者進行了中西聯合藥物治療，在不明確患者具體患有什么病時，就給予輸液治療，當患者出現心率增快時，給患者使用了“心得安（即普萘洛爾）”這一藥物，但普萘洛爾為β受體阻斷藥，此類藥物禁用于支氣管哮喘等疾病。患者患有慢性阻塞性肺疾病，從而導致了患者支氣管平滑肌收縮，使呼吸道阻力增加，致患者肺通氣、換氣功能障礙，使患者發生呼吸、循環衰竭死亡。②患者及家屬方面的原因。患者及家屬經常忽視癥狀表現不明顯的疾病，比如“咳嗽、胃痛”等，認為不是什么大病，吃點藥、輸點液就好了，從而不去大醫院進行系統檢查、醫治。

如案例二，患者已經“胃痛、嘔吐”三次后，家人并沒有對其加以重視，而是打電話給村醫，讓其到家中進行治療。最終導致患者死亡。

2.2 醫療事故的防范

首先，鄉村醫生作為廣大人民群眾信賴的“華佗先生”，本身責任重大，應對患者的健康負責，也應對醫療行業的所有醫生負責，應積極參加規范培訓，學習新的診療技術，且掌握臨床醫師最基本的知識技能，提高專業技術。在患者就診時，及時對患者進行望、聞、問、切、視、觸、扣、聽，在遇到自己不確定的的病癥時，讓患者及時去正規醫院進行診治，以避免誤診的情況發生。其次，患者本身也應重視自己的身體健康，在不知道、不明確自己患何種疾病時，應首先到正規醫院進行系統檢查，切勿輕視。最后，筆者認為國家應對鄉村醫生進行鼓勵培訓，采取有效措施，加強職業道德教育，具備全心全意為人民服務的醫德，提高并預防醫療事故的發生。

[1] 國務院.醫療事故處理條例[L].2002-04-04,2002.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.206.01