白色念珠菌引起抗菌藥物相關性腹瀉的臨床檢驗特點分析

孟凡鑫

白色念珠菌引起抗菌藥物相關性腹瀉的臨床檢驗特點分析

孟凡鑫

目的 分析白色念珠菌引起抗菌藥物相關性腹瀉的臨床檢驗特點。方法 80例抗菌藥物相關性腹瀉患者作為研究對象, 對其實施細菌培養, 按照細菌培養結果將全部患者分成非白色念珠菌感染組和白色念珠菌感染組, 對兩組患者的清蛋白、空腹血糖、血鉀以及血鈉水平進行觀察比較。結果 全部80例患者中共檢出32例白色念珠菌。32例白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平為(30.7±1.3)g/L,空腹血糖水平為(7.7±1.1)mmol/L, 血鉀水平為(4.3±0.2)mmol/L, 血鈉水平為(148.4±2.6)mmol/L；48例非白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平為(34.6±1.1)g/L, 空腹血糖水平為(5.6±0.9)mmol/L, 血鉀水平為(3.5±0.3)mmol/L, 血鈉水平為(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染組患者空腹血糖、血鉀以及血鈉水平顯著高于非白色念珠菌感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平則顯著低于非白色念珠菌感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 相較于非白色念珠菌感染, 白色念珠菌感染患者的清蛋白、空腹血糖、血鉀以及血鈉水平明顯不同, 因此對白色念珠菌導致的抗菌藥物相關性腹瀉患者進行細菌培養, 能為臨床治療方案的制定提供科學依據, 讓抗菌藥物的應用合理性提高。

白色念珠菌；抗菌藥物相關性腹瀉；臨床檢驗

白色念珠菌作為一種真菌, 主要位于陰道、腸道、上呼吸道和口腔中, 在正常機體器官中白色念珠菌不會導致相關疾病, 然而如果機體防御能力降低、免疫功能下降或者正常菌群生態平衡失調, 則會導致真菌大量繁殖, 從而導致相關疾病［1-5］。臨床研究結果顯示, 腸道菌群存在共生和相互制約的關系, 然而如果過量應用抗菌藥物或者免疫系統受損,則會打破腸道菌群平衡, 讓腸道菌群發生異常, 導致腸道功能紊亂, 引起腹瀉等臨床癥狀［6,7］。本研究主要分析了白色念珠菌引起抗菌藥物相關性腹瀉的臨床檢驗特點, 現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象為本院2015年3月～2016年5月收治的抗菌藥物相關性腹瀉患者80例, 全部患者均長時間應用抗菌藥物, 腹瀉時間＞3個月, 大便表現為黃稀黏液狀,存在較多的泡沫。全部80例患者中, 男43例、女37例, 年齡21～58歲, 平均年齡(36.3±7.7)歲。

1.2 方法 根據第三版《全國臨床檢驗操作規程》［8］來培養患者的糞便標本。將患者糞便中膿血或黏液最嚴重的部分糞便作為標本, 在血平板、沙保平板、SS平板和中國蘭平板上進行接種。平板在接種后, 應將其放置在恒溫培養箱中進行培養, 恒溫箱的溫度應設置為35℃, 培養時間為3 d, 對菌落生長情況進行認真觀察。在鏡下對可疑細菌進行鑒定, 并給予藥敏試驗。如果菌類被懷疑為白色念珠菌, 則應在玉米瓊脂培養基上對其進行培養, 培養溫度為28℃, 培養時間為3 d, 選擇高倍顯微鏡進行檢查, 如果在假菌絲頂端存在典型的厚膜孢子, 則判斷為白色念珠菌感染并進行生化鑒定。具體方法如下：培養3 d后通過顯微鏡和肉眼來對菌落生長情況進行觀察。肉眼下白色念珠菌菌落表現為酵母樣菌落,存在酵母氣味；白色念珠菌菌落在顯微鏡下可發現假菌絲,表現為卵圓形出芽細胞。選擇玉米瓊脂培養基, 在溫度為22～28℃的環境下進行3 d時間的培養, 高倍顯微鏡下如果假菌絲頂端存在典型厚膜孢子生長則判斷為白色念珠菌。選擇糖發酵試驗進行檢驗, 如果檢驗結果表現為麥芽糖(+)、半乳糖(+)、葡萄糖(+)、乳糖(-), 則證實為白色念珠菌感染。觀察所有患者中的白色念珠菌感染情況, 依此分為白色念珠菌感染組與非白色念珠菌感染組, 并比較兩組患者清蛋白、空腹血糖、血鉀以及血鈉水平的差異。選擇干化學法來對患者的血鉀水平、血鈉水平進行檢測, 選擇羅氏P800型全自動生化分析儀來檢測空腹血糖水平和清蛋白水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室培養結果觀察 在全部80例患者中, 共檢出32例白色念珠菌, 28例腸球菌, 8例奇異變形桿菌, 7例葡萄糖球菌, 5例銅綠假單胞菌。在37℃的沙氏培養基中, 對白色念珠菌進行3 d時間的培養, 存在不透明、白色菌落生長, 存在酵母氣味；顯微鏡下表現單細胞真菌孢子生長, 深層存在假菌絲。生化反應結果為：麥芽糖(+)、半乳糖(+)、葡萄糖(+)、乳糖(-)。

2.2 清蛋白、空腹血糖、血漿、血鈉水平觀察 32例白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平為(30.7±1.3)g/L, 空腹血糖水平為(7.7±1.1)mmol/L, 血鉀水平為(4.3±0.2)mmol/L, 血鈉水平為(148.4±2.6)mmol/L；48例非白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平為(34.6±1.1)g/L, 空腹血糖水平為(5.6±0.9)mmol/L,血鉀水平為(3.5±0.3)mmol/L, 血鈉水平為(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染組患者空腹血糖、血鉀以及血鈉水平顯著高于非白色念珠菌感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平則顯著低于非白色念珠菌感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

白色念珠菌作為一種微生物, 廣泛存在于自然環境中,臨床中也將其稱之為白假絲酵母菌, 外觀為卵形或圓形, 直徑一般為3～6 μm［9］。臨床研究結果顯示, 白色念珠菌是一種雙向菌, 正常情況下白色念珠菌表現為酵母相, 在致病情況下白色念珠菌則會轉化成菌絲相［10-14］。研究發現, 白色念珠菌的致病原因可能和菌落轉換、蛋白酶生成、病菌發芽、病菌附著等因素有關。在白色念珠菌對人體進行侵入和介入時,附著式一項非常重要的能力, 在病菌成功附著后, 則會形成假菌絲或者發芽, 菌絲不但為能白色念珠菌的生存提供營養,同時還會侵入機體細胞, 對表皮組織或黏膜造成危害。除此之外白色念珠菌還能分泌一系列的蛋白水解酶, 促進長芽管穿透黏膜細胞, 導致患者癥狀加重。菌落轉換是導致白色念珠菌耐藥的一個重要原因, 在特定條件下白色念珠菌能轉換成各種菌落形態, 進而提高菌落的耐藥能力［15,16］。

白色念珠菌在腸道吸附后, 會在腸道黏膜快速繁殖, 并釋放各種水解酶, 慢慢溶解腸道黏膜蛋白質層, 損傷腸微絨毛和腸絨毛, 進而讓腸道功能發生紊亂, 引起腹瀉癥狀。變異變形桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、白色念珠菌等是引起抗菌藥物相關性腹瀉的主要致病菌。分析本研究結果發現,在全部80例患者中, 共檢出32例白色念珠菌, 28例腸球菌, 8例奇異變形桿菌, 7例葡萄糖球菌, 5例銅綠假單胞菌。在37℃的沙氏培養基中, 對白色念珠菌進行3 d時間的培養,存在不透明、白色菌落生長, 存在酵母氣味；顯微鏡下表現單細胞真菌孢子生長, 深層存在假菌絲。生化反應結果為：麥芽糖(+)、半乳糖(+)、葡萄糖(+)、乳糖(-)。32例白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平為(30.7±1.3)g/L, 空腹血糖水平為(7.7±1.1)mmol/L, 血鉀水平為(4.3±0.2)mmol/L, 血鈉水平為(148.4±2.6)mmol/L；48例非白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平為(34.6±1.1)g/L, 空腹血糖水平為(5.6±0.9)mmol/L,血鉀水平為(3.5±0.3)mmol/L, 血鈉水平為(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染組患者空腹血糖、血鉀以及血鈉水平顯著高于非白色念珠菌感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；白色念珠菌感染組患者的清蛋白水平則顯著低于非白色念珠菌感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 對白色念珠菌導致的抗菌藥物相關性腹瀉患者進行細菌培養, 能為臨床治療方案的制定提供科學依據, 讓抗菌藥物的應用合理性提高。

［1］萬江帆, 唐春萍, 沈志濱, 等. 中藥單體聯用抗真菌藥物抗耐藥白色念珠菌的研究現狀. 中國中藥雜志, 2014, 39(1)∶28-33.

［2］胡毓安, 史利寧, 李芳秋, 等. 白色念珠菌烯醇化酶免疫磁珠定量檢測方法的建立. 醫學研究生學報, 2014(6)∶568-572.

［3］邵俊國, 魏媛媛, 張金艷, 等. 白念珠菌耐藥基因CDR1、CDR2、MDR1表達與氟康唑耐藥的相關性分析. 重慶醫學, 2014(3)∶270-272.

［4］胡毓安, 史利寧, 李芳秋, 等. 白色念珠菌烯醇化酶免疫磁珠定量檢測方法的建立// 中華醫學會2014全國微生物學與免疫學學術年會論文匯編, 2014∶568-572.

［5］江文俊, 姜福全, 崔彥. 白色念珠菌生物學特性研究進展. 基礎醫學與臨床, 2014, 34(4)∶550-554.

［6］尹娟. 白色念珠菌引起的50例腹瀉的臨床檢驗分析. 中國傷殘醫學, 2015, 23(8)∶137-138.

［7］于婧, 夏永軍, 王光強, 等. 益生菌及益生元調節骨代謝的研究進展. 工業微生物, 2016, 46(3)∶56-62.

［8］鄒自英, 朱冰, 曾平, 等. 醫院臨床分離病原菌抗菌藥物敏感性分析. 國際檢驗醫學雜志, 2014, 35(4)∶399-401.

［9］李慶艷, 秦力. 白色念珠菌引起抗菌藥物相關性腹瀉的臨床檢驗分析. 中國處方藥, 2015, 13(10)∶134-135.

［10］司繼剛. 抗菌藥物相關性腹瀉的影響因素分析與對策. 中國藥物評價, 2013, 30(6)∶374-376, 380

［11］常鵬. 含LisH結構域蛋白和組蛋白乙酰轉移酶Gcn5在白念珠菌菌絲發育中的功能研究. 中國科學院大學, 2015.

［12］宋家政, 高春海. 甘露聚糖結合凝集素對白假絲酵母菌相態轉化的影響及機制研究. 中國實驗診斷學, 2016, 20(3)∶368-371.

［13］馮鑫, 施高翔, 云云, 等. 黃芩苷聯合氟康唑通過降低cAMP抑制白念珠菌酵母-菌絲形態轉化. 中國真菌學雜志, 2016, 11(1)∶8-12.

［14］吳春榮, 崔宇慧, 楊衛明, 等. pH值對白色念珠菌形態和侵襲力影響的研究. 臨床內科雜志, 2016, 33(6)∶417-419.

［15］陳宏, 陳群, 方明. 嬰幼兒抗菌藥物相關性腹瀉的影響因素分析. 中國全科醫學, 2010, 13(6)∶655-656.

［16］李世榮. 益生菌在預防抗菌藥物相關性腹瀉中的作用. 中華內科雜志, 2015, 54(9)∶805-807.

Analysis of characteristics in clinical examination of Candida albicans-induced antibiotics-associated diarrhea

MENG Fan-xin.
Liaoning Province Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China

Objective To analyze characteristics in clinical examination of Candida albicans-induced antibiotics-associated diarrhea. Methods Bacterial culture was made in 80 patients with antibiotics-associated diarrhea as study subjects. The patients were divided by their bacterial culture outcomes into non Candida albicans group and Candida albicans group. Observation and comparison were made on albumin, fasting blood glucose, serum potassium and serum sodium levels between the two groups. Results Among the 80 patietns, there were 32 cases with detected Candida albicans. Candida albicans group with 32 cases had albumin as (30.7±1.3)g/L, fasting blood glucose as (7.7±1.1) mmol/L, serum potassium as (4.3±0.2) mmol/L and serum sodium as (148.4±2.6) mmol/L. Non Candida albicans group with 48 cases had albumin as (34.6±1.1)g/L, fasting blood glucose as (5.6±0.9) mmol/L, serum potassium as (3.5±0.3) mmol/L and serum sodium as (142.4±2.3) mmol/L. Candida albicans group had obviously higher fasting blood glucose, serum potassium and serum sodium levels than non Candida albicans group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Candida albicans group had much lower albumin level than non Candida albicans group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Comparing with non Candida albicans infection, patients with Candida albicans infection had obviously different levels of albumin, fasting blood glucose, serum potassium and serum sodium. Therefore, bacterial culture in patients with Candida albicans-induced antibiotics-associated diarrhea can provide scientific reference in establishing clinical treatment scheme, and improve rationality in antibiotics application.

Candida albicans; Antibiotics-associated diarrhea; Clinical examination

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.044

2016-12-14］

110024 遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院