老年患者臨床營養(yǎng)藥物應用分析

叢曉飛

老年患者臨床營養(yǎng)藥物應用分析

叢曉飛

目的 分析醫(yī)院老年患者臨床營養(yǎng)藥物的應用情況。方法 從本院信息系統(tǒng)(HIS)系統(tǒng)中提取2013～ 2015年腸內(nèi)、外營養(yǎng)藥物的藥品品種、使用數(shù)量及銷售金額等相關信息進行統(tǒng)計和分析。結果 本院腸內(nèi)營養(yǎng)藥物從2013年151.73萬元上升至2015年的228.31萬元, 上升50.47%；腸外營養(yǎng)藥物從2013年245.99萬元上升至2015年的283.95萬元, 上升15.43%。結論 目前保障患者用藥安全成為臨床上亟待解決的問題, 解決對策是既要用對用足又要防止濫用。

老年患者;腸內(nèi)營養(yǎng)藥物;腸外營養(yǎng)藥物;應用分析

老年患者作為弱勢群體其生理結構會發(fā)生退行性改變,再加上老年患者會受到慢性疾病以及社會因素、精神因素的不良影響, 在長期用藥前提下會導致老年患者成為營養(yǎng)不良患者中主要患病人群［1］。營養(yǎng)支持顯得尤為重要。目前臨床營養(yǎng)支持途徑分為腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種, 可以為無法正常進食或者胃腸道吸收功能存在障礙的患者提供足量營養(yǎng)支持, 有效緩解該類疾病患者的營養(yǎng)不良狀態(tài), 進一步保證患者的營養(yǎng)供應狀態(tài)良好, 且不會對傷口愈合造成不良影響［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可以利用管飼或口服的方法經(jīng)患者胃腸道為患者提供機體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)以避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 工作原理比較符合人體內(nèi)生理狀況, 可以有效維持腸道的功能和結構完整性并具有操作簡單和并發(fā)癥較少的臨床優(yōu)勢［3］。臨床上在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持時主要取決于患者的疾病特點, 對患者的胃腸道功能狀態(tài)以及營養(yǎng)支持耐受度進行全面了解后進行合理選擇營養(yǎng)支持方式可以顯著提升應用效果。本次探究中將本院營養(yǎng)藥物的使用情況進行整理、總結, 為臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

從本院HIS中提取2013～2015年腸內(nèi)、外營養(yǎng)藥物的藥品品種、使用數(shù)量及銷售金額等相關信息進行統(tǒng)計和分析。

2 結果

腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)藥物基本情況：2013～2015年度共使用腸外營養(yǎng)藥物10種, 腸內(nèi)營養(yǎng)藥物7種。在2013～2015年, 本院銷售腸內(nèi)營養(yǎng)藥物和腸外營養(yǎng)藥物的金額均呈現(xiàn)出不斷增長趨勢, 其中腸內(nèi)營養(yǎng)藥物從2013年151.73萬元上升至2015年的228.31萬元, 上升50.47%, 其中2014年為175.53萬元(15.69%)；腸外營養(yǎng)藥物從2013年245.99萬元上升至2015年的283.95萬元, 上升15.93%, 其中2014年為254.52萬元(3.47%)。雖然腸外營養(yǎng)藥物銷售金額高于腸內(nèi)營養(yǎng)藥物, 但腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的銷售金額呈較快上升趨勢。2013～2015年, 腸外營養(yǎng)藥物微生素類注射劑、脂肪乳、氨基酸在銷售金額與DDDs排名中均在前三位, 其中腸內(nèi)營養(yǎng)藥物安素、能全力、康全力排在銷售金額中前三位以及在用藥頻度(DDDs)排名中同樣排在前三位。

3 討論

本院2013～2015年銷售腸外營養(yǎng)藥物的金額明顯高于腸內(nèi)營養(yǎng)藥物, 且兩者之間的構成比差異明顯, 究其原因可能是本院內(nèi)患者大量為臥床老年患者, 醫(yī)生患者害怕因呼吸排痰不暢、誤吸等因素易并發(fā)肺部感染, 另外醫(yī)生對腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用的認知較差以及老年患者在使用腸內(nèi)營養(yǎng)藥物過程中比較容易受到輸注速度、輸注溫度以及輸注濃度等因素影響, 從而導致患者比較容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹和嘔吐等現(xiàn)象以及導致臨床醫(yī)生使用時受限［4,5］。雖然腸外營養(yǎng)藥物使用較多, 但從2013～2015年腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的銷售金額上來看, 腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用的比率迅猛增加, 原因由于近年來對腸內(nèi)營養(yǎng)藥物合理應用的宣教, 使醫(yī)生更進一步了解腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用后會給患者帶來更大益處。只要腸道功能允許, 就盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持［6,7］。所以, 臨床醫(yī)尚需通過學習, 提高對腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的認識, 給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可有效糾正患者的術后營養(yǎng)不良。

應用腸內(nèi)營養(yǎng)藥物可以經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)吸收營養(yǎng)后將其輸送至患者肝臟并有利于肝臟蛋白質(zhì)合成過程, 有效調(diào)節(jié)患者代謝并維持患者營養(yǎng)狀況, 最為重要的是腸內(nèi)營養(yǎng)藥物可以對患者內(nèi)臟各器官的生理功能進行有效維持并刺激免疫球蛋白與胃腸激素分泌, 同時對有效減少應激狀態(tài)下高代謝以及促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成均存在積極作用, 更加符合患者的生理需求［8］。

本次探究中, 氨基酸、維生素類制劑在3年間銷售金額和DDDs始終排名前列。維生素作為維持人體正常生理功能必需的有機化合物不能在體內(nèi)合成或者合成量較為微小, 必須由食物供給［9］。維生素既不構成機體的組成成分, 也非供能物質(zhì), 然而在孕育生命及生長發(fā)育、調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝、維持正常生理功能、防治疾病等方面卻發(fā)揮著極其重要的作用。老年或慢性病住院患者常因合并高血壓、糖尿病等原因?qū)е戮S生素消耗增加, 或因合并用藥等減少維生素吸收等原因?qū)е戮S生素缺乏。本院大多數(shù)為老年患者, 對維生素類制劑的需求較多。在本院氨基酸使用品種中銷售金額與DDDs排名前列的為復方氨基酸(15HBC)及復方氨基酸(18AA-V)。復方氨基酸(15HBC)為高支鏈氨基酸, 雖然中支鏈氨基酸含量較高, 但是主要是骨骼肌代謝, 對骨骼肌蛋白質(zhì)分解起到抑制作用［10-12］。復方氨基酸(18AA-V)中所含必需氨基酸與非必需氨基酸比例固定, 為1.04：1, 生物利用度較高。氨基酸溶液在能量供給充足的前提下可以進入組織細胞并參與到蛋白質(zhì)的合成代謝過程中, 使正氮平衡維持穩(wěn)定性以及恢復患者正常生理功能。所含木糖醇可以通過進入無胰島素細胞內(nèi)部且發(fā)揮抑制酮體形成作用來節(jié)約蛋白質(zhì)［13,14］, 對顯著提升患者的氨基酸利用率存在重要作用, 可以有效促進肝糖原蓄積并對糖代謝不會產(chǎn)生不良影響。對本院患有多種慢性疾病尤其是糖尿病的患者尤為適合。

與腸外營養(yǎng)支持療法相比, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床優(yōu)勢為［15］：腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持患者的腸道屏障結構以及功能并減少患者的肝功能損害, 降低患者發(fā)生感染并發(fā)癥的幾率；可以為患者直接提供谷氨酰胺等必需營養(yǎng)素并減少患者腸道內(nèi)細菌移位以及毒素移位的發(fā)生幾率。

綜上所述, 老年住院患者由于各種因素影響易導致營養(yǎng)不良, 臨床醫(yī)師需要給予老年患者營養(yǎng)支持, 通過給予患者營養(yǎng)支持可以顯著改善患者臨床結局, 本次研究充分證明, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持更具有臨床優(yōu)勢。隨著臨床上營養(yǎng)藥品種類的不斷增加以及功能的不斷細化, 我國相關醫(yī)療人員需要對如何規(guī)范營養(yǎng)支持以及保障患者用藥安全進行進一步探究和分析, 保證臨床上進行營養(yǎng)支持時既要用對用足又要防止濫用。

［1］Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiologyand rehabilitation. Br J Anaesth, 1997, 78(5) ∶ 606-617.

［2］王平. 住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應用情況分析. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(1)∶243-244.

［3］任麗琴. 腸內(nèi)、外營養(yǎng)藥物使用情況分析. 海峽藥學, 2013, 25(11)∶164-167.

［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南∶ 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊 .北京∶ 人民衛(wèi)生出版社, 2008∶ 49.

［5］陳新謙, 金有毅, 湯光.新編藥物學.第 17 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2011∶ 799.

［6］黎介壽.瞻望我國的臨床營養(yǎng)支持.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2008, 15(1)∶1-3.

［7］張靜, 陳格亮, 花超, 等. 內(nèi)科老年患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持使用情況分析. 世界臨床藥物, 2013, 34(6)∶356-358.

［8］董桂花, 李云鵬, 賈英韜. 老齡患者營養(yǎng)調(diào)查與分析. 中國藥物與臨床, 2011, 11(12)∶1399-1400.

［9］張博, 肖適崎. 老年腦血管疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應用研究. 實用藥物與臨床, 2014(10)∶1286-1289.

［10］郝靜, 楊輝, 武瑩英, 等. 老年腦血管病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對感染的影響研究. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014(23)∶5856-5858.

［11］白云江. 早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持促進老年重癥腦血管病患者免疫功能恢復的效果觀察. 中國衛(wèi)生標準管理, 2015, 6(18)∶46-47.

［12］楊仲平, 李存榮, 于炳智, 等. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療高齡老年腦血管病人的療效分析. 中國民康醫(yī)學, 2003, 15(8)∶480.

［13］李琴福. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者的臨床療效評估. 中國老年學, 2014, 34(1)∶206-207.

［14］沈震, 勞加良. 老年顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用研究. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2002, 9(2)∶99-100.

［15］花超, 陳格亮, 鄭艷, 等. 微型營養(yǎng)評定簡法在老年患者中的應用及營養(yǎng)不良干預的實踐. 世界臨床藥物, 2014(11)∶670-673.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.096

2016-12-19］

110015 遼寧金秋醫(yī)院