針藥結合的實驗研究及臨床應用進展

馮玲玲，李楠

·綜述進展·

針藥結合的實驗研究及臨床應用進展

馮玲玲，李楠

基于對近幾年針藥結合文獻的歸納，發現目前針藥結合的臨床報道尚多，其部分研究多限于針灸與藥物在形式上的機械組合，而對針藥結合的機理研究尚未深入，或缺少質的突破；因此，有必要借助現代科學的實驗方法與技術，深入研究針藥結合的作用機理，亟待快速將研究成果應用到臨床實踐中，并為獲得優于單一模式的臨床治療手段，進一步拓寬思路。

針藥結合；機制；藥理學；臨床療效

針灸作為傳統醫學的一部分，不僅傳統地用于東方醫學，也被數以百萬計的西方人用來減輕病人的疼痛、預防疾病。根據古文獻，針灸作為一種自我調節的方式，發揮特有的治療作用，古往今來，針灸基本用于慢性疾病的治療，如哮喘病、鼻炎、類風濕關節炎等疾病。近十載，針藥結合作為一種實用性手段在實驗研究和臨床觀察中取得相當重要的地位，研究表明針藥結合產生的效應不但與藥物種類、劑量、給藥方法有關，還與藥物在體內的代謝過程，發揮藥效的時間等諸多因素有關[1]，因針灸和藥物的相互影響可改變某些器官的功能及藥物對器官的靶向性，所以并非所有的藥物與針灸結合可以協同增效，還存在拮抗減效，或無效的可能性[2]。長期以來各學科間的相互滲入為針藥結合機理的研究提供了良好的契機，筆者從臨床應用和實驗研究等方面對針藥結合進行如下綜述。

1 針藥結合的古代應用

1.1 古人對針、灸、藥合用的認識

針灸、藥物并重是提高中醫臨床療效的重要途徑之一，我國古代醫家在這方面創造了不少光輝范例，如《扁鵲倉公列傳》所載的醫案：淳于意治齊中大夫病齲齒治療擬用灸其左右陽明脈，苦參湯漱口[3]。此后，張仲景、王叔和、孫思邈等莫不如此。如王叔和在《脈經?卷二》載：“尺脈緊，臍下痛，易服當歸湯，灸天樞，針關元，補之”[4]。唐?孫思邈更加注重針藥并施，曰：“脾胃俱虛，凡身重不得食，食無味，心下虛滿，時時欲下，喜臥者，皆針胃管太倉，服建中湯”[5]，孫氏諳熟針灸藥之妙，對諸多病癥并非機械的組合針、灸、藥諸法，而是依其所長，依病所需，辯證選法[6]。民間有“針不離方，方不離針”等說法，可見針藥結合在古代就有初步的認識。

1.1.1 針藥兼施 古代醫家對針灸和藥物的使用更是依其所長、辨證施治。對有些病癥,采用針藥兼施，雙管齊下。醫家羅天益，治療“風中臟治驗”，先用至寶丹加龍骨、南星，然后刺十二經井穴治之。《名醫類案》載：朱丹溪治一滯下痛風叫號，用四物湯加紅花、桃仁等并刺委中出黑血而痛止。《傷寒論》載：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈[7]。

1.1.2 藥灸并用 有的病癥采用藥灸并用，如《扁鵲倉公列傳》載：淳于意治齲齒，灸陽明等脈，再給苦參湯漱之；《傷寒論》第 304 條：“ 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，仲景主張先外用溫灸法，壯元陽，消陰翳，再內服附子湯溫陽散寒，雙管齊下，使藥力借灸法之力充分發揮作用[8]。明末醫家胡慎柔更是度法靈活地應用了藥灸調治老年虛損證[9]。

1.1.3 針、灸、藥聯用 對于某些頑固病癥，宜藥、針、灸三者聯合使用，相得益彰，例《扁鵲倉公列傳》記載扁鵲治虢太子尸厥，針、灸、藥三者合用取佳效[9～10]。無論針藥兼施，藥灸并用，或針、灸、藥聯用，皆有先后順序，不可隨意用之。

2 針藥結合的現代研究

針藥結合是針灸在“雜合以治”、“各得所宜”的思想指導下綜合施治的方式。由于針灸與藥物給予途徑及針刺激的不同，對機體產生不同的差異，綜下所述。

2.1 穴位注射

2.1.1 穴位注射的藥理學研究 穴位注射是針藥結合的另一種模型，穴位注射是將針刺的刺激性、藥物對機體的藥理作用、經穴的開闔與傳導作用有機的結合。何玲等研究顯示[11]穴位注射對糖尿病大鼠血清總膽固醇、一氧化氮、超氧化物歧化酶的影響尤為顯著，中醫理論認為“穴位不同，主治各異”，針刺穴位的效應多因施治穴位的不同而有所差異。如大鼠不同穴位注射速尿后，“三陰交”穴排納、鉀的利尿作用比同等劑量的“內關”穴快，“足三里”、“內關”穴、靜脈注射胰島素后5 min后，“內關”穴及靜脈降血糖的作用強于“足三里”組[12]，可見穴位效應的相對特異性佐證了中醫藥物的歸經理論。有研究顯示[13]穴位效應與血藥濃度相關性不大，穴位注射后血藥濃度遠低于靜注，但效應可與靜注相仿，甚至優之。這種效應的產生并非與藥物吸收程度、血藥濃度直接相關，可能與其不同藥物的藥效特點及穴位特性緊密相關。穴位效應的特異性，說明經穴具有非經穴不可比擬的藥效作用，推斷穴位效應不全取決于血藥濃度，可能與藥物相對特異性及歸經有關[14]；另有研究認為不同穴位具有不同的類半導體樣特性[15],筆者認為穴位注射機理在于針刺與藥物雙重效應的整合，即針刺調節了機體的功能狀態，增強機體對藥物的反應特性。

2.1.2 穴位注射的現代臨床研究 毛紅蓉等[16]臨床研究發現，經“豐隆”穴注射復方當歸注射液后，高脂血癥患者的TC、TG、LDL-c均有不同程度降低，HDL-c有所升高，說明復方當歸注射液經“豐隆”穴注射對患者血脂有良性調節作用。史玲[17]臨床研究發現，天麻素穴位注射對失眠癥的臨床治療有顯著效果，在癥狀改善方面明顯優于針刺組。近幾年，穴位注射的臨床研究結合形式多樣，相互配合相得益彰。這種針刺結合穴位注射的療法可將針刺與藥物對穴位的特異性作用有機結合，發揮其特有效能。

2.2 針刺結合口服

2.2.1 針刺結合口服給藥的藥理學研究 現代科學研究證實，針刺對臟腑器官有特異性影響，針刺某穴位，與之相關的器官系統受到刺激發揮作用，如張氏[18]研究表明，針刺非經非穴對紫杉醇的分布代謝過程毫無影響，而針刺“肺腧”、“靈臺”穴，則截然不同，使心肝腎組織中的紫杉醇含量不同程度減少，而肺組織中增加，能產生靶向效應，具有一定的趨向性。五味子素、五味子甲素、五味子乙素口服分別聯合針刺后，與其它組織相比，三木酚素的濃度主要蓄積分布在肝臟中[19]。貫葉金絲桃素由于透過BBB的能力差，治療抑郁癥療效不佳，研究證實冰片口服、電針刺聯用，可增強貫葉金絲桃素在大鼠腦組織的AUC及Cmax，縮短Tmax，可能是冰片、電針刺增加了BBB的滲透性，促使貫葉金絲桃素的吸收[20]。嚴明等[21]研究發現，電針刺能夠加快對乙酰氨基酚的吸收，減慢其代謝，可能機理是電針刺“足三里”可促進胃腸道的蠕動，增加胃粘膜血流量，從而加快胃腸道對藥物的吸收。Zhou J等研究表明電針刺激脊中、大椎、中脘穴后，黃芩苷在正常及盆腔炎大鼠體內的AUC顯著提高，推斷針刺能促進正常及盆腔炎大鼠對黃芩苷的吸收[22]；基于上述研究成果，提示針藥結合的增效機制可能是針刺影響藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄等過程，加之穴位處皮膚角質層薄，且有豐富的毛細血管，因而針刺某些特定穴位可以促進藥物吸收，改變血藥濃度，提高生物利用度，發揮較好的藥理效應。

2.2.2 針刺結合口服給藥的現代臨床研究 朱紅影等[22]臨床研究表明，針刺心俞、厥陰俞穴結合藥物在縮小性缺血性腦卒中患者的梗塞體積、改善心肌缺血、降低血栓素B2等指標方面均優于藥物組。陳越峰等研究顯示[23]針刺結合藥物治療對Hunt 氏綜合征患者面神經電生理及面神經功能有顯著影響，與藥物組比較，針藥結合臨床指標及療效更加顯著。針藥并用的現代臨床研究可為針藥機理的探索提供豐富的臨床經驗，反過來，針藥機理的研究又會促進針藥臨床研究的系統化、科學化。

2.4 針藥復合麻醉

2.4.1 針藥復合麻醉的藥理研究 針藥復合麻醉在研究中早已提上日程，因針刺輔助麻醉可減輕麻醉藥用量，縮短病人蘇醒時間，減少嘔吐反應，并對臟器有不同程度的保護作用。趙秦在家兔氣管插管和盲腸切除手術中，發現針藥復合麻醉組鎮痛效果較為理想且意識清醒、呼吸平穩、不良反應小[24]。孫大金等探討針刺結合靜脈復合麻醉對犬心肌功能影響的實驗研究，發現針刺輔助麻醉不但可增強犬的心肌功能，還可減輕單一麻醉藥用量[25]。然而針藥復合麻醉的藥效除與麻醉藥有關外，也與進針點、角度、深度、提插捻轉等息息相關。因麻醉藥治療窗窄，以期今后研究中，對影響針藥復合麻醉的因素進行逐一系統研究，準確把握用量。

2.4.2 針刺輔助麻醉臨床研究 針刺輔助麻醉已得到國內外認可，在臨床應用中有諸多益處，如可減少麻醉藥用量，減少術后不良反應的發生率，對器官具有一定的保護作用。楊瓊卉等婦在科腹腔鏡手術的臨床研究應用針刺輔助麻醉，穴位電刺激可減少復合全麻中七氟醚用量21%～33%并使術后蘇醒更快、更平穩，穴位電針刺在全麻前20～30min進行時患者術中呼吸穩定，生理干擾小，可提高麻醉手術安全性[26]。傅國強等臨床研究針藥復合麻醉在肺切除手術中的抗應激作用，發現針藥復合麻醉可減少麻醉藥用量，與常規麻醉組比較[27]。針刺復合麻醉對機體的保護作用，充分發揮了針刺（灸）的獨有優勢，同時彌補了單純針刺鎮痛效果不全的缺點。

3 結語

近年來我國在針藥結合給藥途徑中取得相應的進展，但在系統性、科學性方面存在一些亟待解決的問題。而針藥結合對藥物藥效的放大作用提示，我們應重視針藥疊加的效果，優化臨床給藥方案。如今針藥結合方法頗多，作用機制極為復雜，對其內在作用規律尚無統一定論，仍需多學科的技術手段，尋找針藥結合的有效作用方式，揭示針灸與藥物相互影響的作用規律，從而理性地掌握針藥并用治病的優勢與特點，為探索一條合理、可靠的針藥結合之路提供理論基礎。但針藥結合的機理，需在中醫基礎理論、現代臨床應用及實驗研究的基礎上探索發展，以求針藥結合換發新的生機，為現代臨床廣泛應用提供更大利用價值。

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（責任編輯：蔣淼）

Progress of combination of acupuncture with medicine in experimental study and clinical application /

FENG Lingling, LI Nan//(School of Pharmacy, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine; Key Laboratory of Standardization for Chinese Herbal Medicine, Ministry of Education; National Key Laboratory Breeding Base of Systematic Research, Development and Utilization of Chinese Medicine Resources, Chengdu 611137, Sichuan)

Based on literature about the combination of acupuncture with medicine in recent years, it is found that there are many clinical reports on the combination of acupuncture with medicine. However, most researches are limited to pro forma combination of acupuncture and drugs, lacking in-depth research on the mechanism of combination of acupuncture with medicine,or qualitative breakthrough. Therefore, it is necessary to use the experimental method of modern science and technology, further study the mechanism of combination of acupuncture with medicine, and quickly apply research results in clinical practice, to obtain effect better than single pattern of clinical treatment, and further broaden the train of thought.

Acupuncture combined with drugs；mechanism；pharmacology；clinical curative effect

R245; R1

A

1674-926X(2017)03-020-04

成都中醫藥大學藥學院 中藥材標準化教育部重點實驗室 四川省中藥資源系統研究與開發利用重點實驗室——省部共建國家重點實驗室培育基地，四川 成都 611137

馮玲玲(1991-)，女，碩士研究生，從事藥劑學方向的研究

Tel:18379150216 Email:2209552602@qq.com

李楠（1982-），女，副教授，博士，從事中藥生物藥劑學方向的研究 Email:55743198@qq.com

2016-11-20