基于伏氣理論談慢性乙型肝炎的防治

王香存，楊健坤

(商丘市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 商丘476000)

·學術探討·

基于伏氣理論談慢性乙型肝炎的防治

王香存1，楊健坤2

(商丘市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 商丘476000)

探析伏氣理論在慢性乙型肝炎的病因病機、治療及預防中的廣泛運用，并簡要總結了當代醫(yī)家基于此理論所提出的慢性乙型肝炎補腎、清透、活血等治法，最后提出了伏氣理論對慢性乙型肝炎預防方面的一些指導思路。

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)簡稱乙肝，是全世界尤其我國公共衛(wèi)生領域的重大社會問題。世界衛(wèi)生組織調查數(shù)據(jù)顯示：全球大約有20億人曾經(jīng)感染過HBV，其中2.4億轉變?yōu)槁愿腥綶1]。據(jù)2006年我國乙型肝炎血清流行病學調查數(shù)據(jù)顯示：1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[2-3]。由于中國公共衛(wèi)生事業(yè)的進步，乙肝疫苗接種率大幅提升，2014年中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)顯示此數(shù)值有所下降。但全世界每年還有大約65萬人死于HBV感染所導致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌 (HCC)[4-6]。中醫(yī)藥辨證治療HBV及其后期并發(fā)癥方面具有特色優(yōu)勢，特別是近代一些醫(yī)家運用伏氣理論防治慢性乙型肝炎取得了很大進展。伏氣又稱伏邪，是潛伏在人體之內(nèi)，伺機而動的邪氣。伏氣學說源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，肇端于王叔和，定型于汪機，鼎盛于明清[7]。現(xiàn)代醫(yī)家對其有進一步發(fā)展，在慢性病、白血病、腫瘤等疾病治療方面取得了有益探索。下面筆者對伏氣理論在慢性乙型肝炎的病因病機、治療及預防中的廣泛運用做一簡要闡釋。

1 病因病機的認識

基于《素問·金匱真言論》記載：“夫精者身之本也。故藏于精者春不病溫。”以及晚清柳寶詒等提出“邪伏少陰”的觀點。上海王靈臺、陳建杰，廣州周大橋等醫(yī)家認識到：腎精虧虛為伏氣溫病的重要發(fā)病因素。吳又可在其《瘟疫論》中提出：“天地間別有一種異氣所感，伏為膜原，發(fā)為瘟疫。”從而在病因上認為“癘氣”也是伏氣溫病發(fā)病原因之一。現(xiàn)代醫(yī)家大多承認乙肝病毒是癘氣的一種，乙肝發(fā)病并用“肝瘟”稱之。王孟英認為伏氣溫病“自里出表，乃先從血分，而后達于氣分”，精辟地闡述了伏氣病證的發(fā)病機制，與現(xiàn)代醫(yī)學對乙肝經(jīng)血液傳播然后發(fā)病的病理闡述有異曲同工之妙。建國以來諸家結合現(xiàn)代醫(yī)學有關對乙肝疾病的認識，基本統(tǒng)一認為“濕熱疫毒內(nèi)伏”是乙肝發(fā)病的主因，伏邪日久傷人正氣及陰血，最終造成“邪戀正虛”的基本病機。

2 常用治法及方藥

伏氣溫病理論源遠流長，現(xiàn)代醫(yī)家運用伏氣理論治療乙肝的論述也常見報道，因此乙肝治法方藥繁多，但執(zhí)其要者不離補腎、清透、活血3法。筆者根據(jù)當代諸醫(yī)家的有關論述總結如下。

2.1 從腎論治

《素問·金匱真言論》曰：“夫精者身之本也。故藏于精者春不病溫。”柳寶詒認為：“伏氣發(fā)溫之病，惟冬傷于寒故病溫，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，無不伏于少陰，斷無伏于肌膚之理。”上海中醫(yī)藥大學以王靈臺[8]教授為首的諸醫(yī)家從20世紀70年代即提出了慢性乙型肝炎從腎論治的觀點，并經(jīng)基于循證醫(yī)學的臨床研究證實了其有效性。其具體治法為以補腎為主，清化為輔，常用巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等補腎陽，枸杞子、生地榆等補腎陰。廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳醫(yī)院童光東等[9]一批醫(yī)家針對乙肝“腎虛濕熱毒邪內(nèi)伏肝血”的基本病機，總結出清、透、活、補為一體的治療方法。臨床常用菟絲子、淫羊藿、女貞子、旱蓮草補腎，四逆散疏肝透邪，印度葉下珠、虎杖清熱解毒，桃仁活血。

2.2 清透伏邪

乙肝病機多為濕熱疫毒內(nèi)伏于血分，伺機而發(fā)，故涼血解毒、透營轉氣為臨床上常用治法。陳三才等[10]認為：慢性活動型肝炎常可見黃疸、煩燥失眠、衄血、齒血、舌邊紅絳、苔黃燥濕熱內(nèi)伏營血的癥候，因此宜涼血解毒。但乙肝病毒性質陰凝黏膩，因而又不可過用寒涼、黏滯、陰柔之藥，而應選用牡丹皮、丹參、赤芍、大黃、連翹等兼具涼血解毒和活血通絡雙重作用的藥物。其中丹參、赤芍尤宜重用。同時加入鱉甲直入厥陰血分，入絡搜邪，并配合升麻、柴胡升陽透毒，使其由深出淺，由營透氣。張赤志[11]教授亦認為：慢性乙肝病機屬“疫毒內(nèi)伏”。乙肝病毒侵襲人體后有一定的潛伏期，如伏而未發(fā)，可無任何癥狀，此時主張“清”“透”兩法聯(lián)用，善用升麻葛根湯加玄參組方治療，且取得了滿意療效。

2.3 活血調肝

濕邪犯脾，脾困而更生濕濁，濕聚為痰，痰阻肝絡，血行不暢而成瘀；火熱之邪侵入人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液，生風動血，亦可致瘀。李德珍等[12]認為：HBV是嗜肝DNA病毒科中正類嗜肝DNA病毒科的一員，其嗜肝性與伏邪深潛內(nèi)臟、營血的特性是相似的，因此認為調肝活血當貫穿乙肝治療始終。活血養(yǎng)肝既可搗其巢穴，截斷扭轉，又可防生他變，杜其后患。王京奇等[13]認為：活血化瘀藥物有增強肝臟血流量、促進組織修復、軟化纖維組織、改善微循環(huán)、抑制和消除免疫復合物的作用。因此其臨床中常用莪術、雞內(nèi)金活血化瘀，同時配合延胡索、木香、五靈脂等疏理肝氣，達到氣行血行的目的。解放軍第三○二醫(yī)院汪承柏教授創(chuàng)制的赤丹退黃顆粒使用大劑量涼血活血的赤芍、丹參治療淤疸型肝炎亦與此法暗合。

2.4 其他治法

張忠雪等[14]采用宣發(fā)膜原法自擬抗乙達原飲治療乙肝，效果較滿意，其主要采用著名方劑達原飲加味而成。盛國光等[15]抓住乙肝毒、痰、瘀、虛的病機特點，確立了解毒、化痰、消瘀、補虛的治法，經(jīng)臨床驗證，該方對患者癥狀有不同程度的改善，同時對肝功能、肝纖維化及降低HBV載量方面亦有明顯的療效。袁學山等[16]認為：乙肝病毒攜帶者乃疫毒之邪蘊結于肝，深伏血分，因此祛除血分疫毒當為治療大法，他以清肝敗毒散加減治療乙肝病毒攜帶者收到較好療效。匡萃璋[17]認為：六經(jīng)辨證最能深入揭示乙肝伏氣“伏、潰、發(fā)、傳”的內(nèi)在機制，因此根據(jù)每一經(jīng)證提出相應治法方藥。

3 預 防

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”但是當前一些醫(yī)家深受慢性乙型肝炎“發(fā)則有證可辨，伏則無機可循”特點的影響，大多只是運用伏邪理論進行說理和針對乙肝發(fā)作期進行治療，忽略了祛除伏邪于未發(fā)之時。鑒于此，筆者認為從以下幾個方面進行預防亦很重要。首先，運用伏氣溫病理念探索乙肝患者體質及易感因素。運用伏氣理論對乙肝病毒攜帶人群進行廣泛的流行病學調查并進行體質分類，從而發(fā)現(xiàn)伏邪易感人群的體質類型，并進行針對性的預防，可大大降低人群的發(fā)病率。其次，在伏邪未發(fā)之時尋找伏邪的蛛絲馬跡，如許多乙肝患者多由急性發(fā)病遷延而來，發(fā)病之初并無特別嚴重表現(xiàn)，只有乏力、體力不支、易疲勞等表現(xiàn)，有時甚至只有類似感冒的癥狀，此時如能及早診斷、早期治療，往往可使患者痊愈。其三，對于乙肝患者要注意扶正祛邪，謹防傳變，先安未受邪之地。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“厥陰不治，求之陽明。”《金匱要略》亦有：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”先圣后圣，皆重視調理脾胃在肝病預防中的重要作用。近人王靈臺等從伏氣溫病理論出發(fā)認為乙肝免疫耐受期乃機體免疫功能低下，此期應扶助正氣、增強免疫功能，同時運用清透之藥促使伏邪外出，即所謂“引蛇出洞”，如此來打破免疫耐受，促進病邪清除，其扶正愛用益氣健脾補腎之法，透邪常用升降散或四逆散，用藥喜用升麻，既能透邪外出，又能清熱解毒[18]。

4 小 結

綜上所述，伏氣理論在慢性乙型肝炎的防治中有重要指導意義。運用伏氣學說指導乙肝的防治，能夠打破歷來中醫(yī)面對慢性乙型肝炎“發(fā)則有證可辨，伏則無機可循”的困局，結合現(xiàn)代檢驗技術，將辨病與辨證相結合，制訂出補腎、清透、活血等基本治則，攻逐伏邪，驅除宿根，可減少疾病發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作中的兇險證候，延緩疾病進展，提高患者生存質量。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0010-03

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.05

2016-11-16；

2016-12-21

R512.6+2

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