衢州雷氏醫(yī)學(xué)源流與學(xué)術(shù)特色初探*

邱根祥許寶才方昉周江文#林元秀龔人愛(ài)

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院浙江衢州324002

2浙江省衢州市人民醫(yī)院浙江衢州324000

3浙江衢化醫(yī)院浙江衢州324004

浙醫(yī)春秋

衢州雷氏醫(yī)學(xué)源流與學(xué)術(shù)特色初探*

邱根祥1許寶才1方昉1周江文1#林元秀2龔人愛(ài)3

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院浙江衢州324002

2浙江省衢州市人民醫(yī)院浙江衢州324000

3浙江衢化醫(yī)院浙江衢州324004

衢州雷氏醫(yī)學(xué)雷豐時(shí)病論中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

浙西衢州，地處浙皖贛閩四省通衢之地，受周邊文化交流較深，歷史上曾名醫(yī)輩出，涌現(xiàn)出劉光大、徐用宣、楊繼洲等名醫(yī)名家。特別是發(fā)端于新安醫(yī)學(xué)的“衢州雷氏醫(yī)學(xué)”，迄今傳承200多年，目前仍是當(dāng)?shù)氐闹饕嗅t(yī)流派[1]，影響深遠(yuǎn)。

1 “衢州雷氏醫(yī)學(xué)”源流概況

以治時(shí)病見(jiàn)長(zhǎng)的“衢州雷氏醫(yī)學(xué)”，考其源流[2]，為清代嘉道年間，雷豐之父雷逸仙師從新安名醫(yī)程芝田為肇端。雷逸仙（？—1862年）自幼聰穎，初習(xí)儒，后改習(xí)醫(yī)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，博覽唐末以來(lái)諸名家醫(yī)著，汲取各家之長(zhǎng)。懸壺于衢州，對(duì)時(shí)病頗有心得，活人甚眾，名噪一時(shí)，著有《醫(yī)博》《醫(yī)約》等。

雷豐（1833—1888年），字松存，號(hào)少逸、侶菊。雷豐幼承父訓(xùn)，推崇《內(nèi)經(jīng)》之學(xué)，以《內(nèi)經(jīng)》為依托，參考各家學(xué)說(shuō)，結(jié)合臨床實(shí)踐，在其父雷逸仙論述時(shí)病的基礎(chǔ)上著成了一部時(shí)病經(jīng)典《時(shí)病論》。

雷豐第三子雷大震（清末，生卒年不詳），亦承父業(yè)，與雷豐弟子江誠(chéng)（清末，生卒年不詳）、程曦（清末，生卒年不詳）俱為當(dāng)時(shí)名醫(yī)，曾合纂《醫(yī)家四要》，與《時(shí)病論》、程芝田所著《醫(yī)法心傳》合刊為《雷氏三書》。

龔香圃(1891—1987年），號(hào)“六一子”，雷豐之外孫，深受雷氏影響，取諸家之長(zhǎng)，后專攻小兒科，從醫(yī)70余載，是浙江近代名老中醫(yī)之一，著有《六一草堂醫(yī)學(xué)叢書》《麻科證治》等，惜是書世已鮮見(jiàn)。龔氏先后授徒劉素梅、劉寬成、胡梅雪、祝嵩年、劉如芬等12人。其子龔生四（1917—1992年）、其徒林欽甫繼承兒科事業(yè)。龔生四卒后，其女龔人玨及侄女龔人愛(ài)承繼其業(yè)。

林欽甫（1933—），衢州市中醫(yī)醫(yī)院首任院長(zhǎng)、衢州市政協(xié)委員。從醫(yī)已50余年，診病60萬(wàn)余人次。曾帶教十余人，傳業(yè)于其女林元秀以及邱根祥、劉根芳、葉磊等。邱根祥目前為浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員，衢州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

2 “衢州雷氏醫(yī)學(xué)”學(xué)術(shù)特色

2.1 尊四時(shí)六氣，建時(shí)病辨治體系：雷豐先君曾言“一歲中雜病少而時(shí)病多，若不于治時(shí)病之法研究于平日，則臨證未免茫然無(wú)據(jù)”，潛心專研時(shí)令病。所著《時(shí)病論》為系統(tǒng)闡述時(shí)病的專著，較之以往的古代文獻(xiàn)，把各種時(shí)病劃分得更加精細(xì)、詳盡，按照時(shí)令節(jié)氣劃分四季外感病，集中討論了風(fēng)溫、春溫、冬溫、伏暑、傷寒、中寒、冒寒等72種外感熱病和外感寒病的因機(jī)證治，其中對(duì)“四傷”（傷風(fēng)、傷暑、傷濕、傷寒）及“四冒”（冒風(fēng)、冒暑、冒濕、冒寒）的辨證論治頗具特色，并指出時(shí)醫(yī)要正確掌握一年四季溫?zé)釠龊淖兓墓?jié)氣的更換以及五運(yùn)六氣的流轉(zhuǎn)運(yùn)行規(guī)律，根據(jù)季節(jié)時(shí)令變化，結(jié)合疾病癥候特點(diǎn)、疾病特性、新感或伏氣、病位的表里深淺、體質(zhì)的強(qiáng)弱特點(diǎn)等來(lái)確定外感病的病種劃分、診斷和治療立法，從而將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的精髓與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，構(gòu)建全新的“知時(shí)論證、辨體立法”時(shí)病辨治體系，這也是雷氏學(xué)術(shù)思想體系的核心和基礎(chǔ)[3]。

雷氏真正做到了平等看待風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，不執(zhí)寒溫門戶之見(jiàn)，綜合兩個(gè)學(xué)說(shuō)的精華，寒溫并舉。在辨治體系上既有六經(jīng)辨證，又有衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，同時(shí)，為了使治療更有針對(duì)性，采用八綱辨證及臟腑辨證的內(nèi)容對(duì)病位給予確切定位。臨床靈活運(yùn)用多種辨治體系并行而不悖，對(duì)創(chuàng)建四時(shí)六氣為綱目的時(shí)病辨證體系產(chǎn)生了極其重要的推動(dòng)作用。

雷氏宗《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》四時(shí)五運(yùn)六氣“冬傷于寒，春必病溫……秋傷于濕，冬生咳嗽”對(duì)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，以四時(shí)為綱，六氣為目，緊扣二十四節(jié)氣，明察時(shí)令，按時(shí)分病，每個(gè)季節(jié)容易感受不同的六氣而發(fā)病，六氣感而即發(fā)者為新感病癥，六氣潛伏延遲發(fā)作者為伏氣病癥。治時(shí)病“必按四時(shí)五運(yùn)六氣而分治之”。指出知時(shí)令是識(shí)病之關(guān)鍵、論治之前提，對(duì)時(shí)病的辨證，要始終以六氣變化為中心，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)令，分析六氣太過(guò)與不及，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，時(shí)令與病癥相互參照應(yīng)證，作出最后的診斷，然后依據(jù)六氣五行規(guī)律確立治法、選擇方藥[4]。

2.2 倡以法統(tǒng)方，立時(shí)病治療六十法：雷氏治療時(shí)病層次井然，診療過(guò)程可概括為“論證、立法、成方、治案”四個(gè)步驟。其論治時(shí)病的一大特色是“以法代方”，認(rèn)為立法尤其重要，提倡用法而不用方，以法統(tǒng)方。《時(shí)病論》中概括了治療時(shí)病六十種治法，并在治法下列出藥物組成、藥量、藥引、煎煮方法，同時(shí)簡(jiǎn)述了諸法的立法依據(jù)、治療主癥及方藥淺析。

雷氏臨證強(qiáng)調(diào)要抓住時(shí)病的一般規(guī)律，還要把握好每一位患者的特殊情況，要靈活變通，知常達(dá)變，抓住病機(jī)關(guān)鍵，隨機(jī)立法[5]。首先，針對(duì)病邪特性，用通用之法。如因于風(fēng)者，宜解肌散表法；因于寒者，宜辛溫解表法；因于燥者，宜苦溫平燥法。這是根據(jù)不同的致病原因而確立相應(yīng)的治法。其次，一種疾病在發(fā)病過(guò)程中會(huì)發(fā)生一系列的“變證”，出現(xiàn)了不同的病機(jī)證候，就用不同的治法治之。如由風(fēng)寒、暑熱、飲冷等引起的霍亂吐瀉之證，早期用治亂保安法以溫中燥濕，和脾安胃，對(duì)于吐瀉后期，中焦之氣損傷，致陰陽(yáng)間隔，以溫中回陽(yáng)之挽正回陽(yáng)法急救之。可見(jiàn)病人得病之后，因臟腑陰陽(yáng)虛實(shí)不同、病程新久不同、感邪深淺病位不一致、兼證不同，治療的立法與方藥就不同。再次，不同的疾病也可出現(xiàn)相同的“變證”，所以見(jiàn)到相同的證候病機(jī)，就可用一定之法通治之。如“通利州都法”可治療火瀉、濕瀉、暑瀉、濕熱痢，雖然病種不同，但是因其并見(jiàn)小便短赤而為膀胱濕熱之證候，就可統(tǒng)一而治。可見(jiàn)，雷氏立法處方上，結(jié)合了審因論治、辨病論治、辨證論治、同病異治、異病同治的原則。而這種“以法代方”的做法，更明確體現(xiàn)了“方”與“法”的內(nèi)在統(tǒng)一，立法是為了正確的遣藥組方，而選方遣藥的過(guò)程也就是立法的具體體現(xiàn)。它遵“方從法出，法隨證立”的方劑組方原則，體現(xiàn)了“方即是法”，也揭示了其中醫(yī)證法方藥具有高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和極為密切的邏輯關(guān)系。

2.3 應(yīng)師古不泥，治時(shí)病重在化裁：雷氏在著作中，每卷諸法之后又載備用成方107首，其目的是“諸方悉選于先哲諸書，以補(bǔ)諸法所不及”。這些方均是從古方中精選出治療時(shí)病的精華，雷氏將它們匯總于每卷之后，對(duì)其組成、主治、證候特征及用法都進(jìn)行了簡(jiǎn)述，給予了具體應(yīng)用特點(diǎn)的評(píng)價(jià)。然而，雷氏對(duì)于先賢的理論并不是一味地盲從，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)家不可執(zhí)古書而不讀今書，亦不可執(zhí)今書而不讀古書，而是應(yīng)當(dāng)采取擇善而從、因時(shí)因地因證因人制宜的治學(xué)態(tài)度，指出諸論皆本《內(nèi)經(jīng)》、諸賢之說(shuō)，毫不杜撰。但“內(nèi)有先宗其論，后棄其方，或先駁其偏，后存其法，非既信又疑，蓋欲擇善而從”。

雷豐既師法于古方，又不拘泥于古方，根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，在古方的基礎(chǔ)上加減化裁、靈活組合。他主張“在醫(yī)者，必須臨證權(quán)衡，當(dāng)損則損，當(dāng)益則益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能隨機(jī)應(yīng)變，則沉疴未有不起也”。詳細(xì)剖析雷氏所擬諸法中對(duì)古方的處理有以下特點(diǎn)[6]：一是全部照搬古方，如解肌散表法，即仲景的桂枝湯；二是在古方基礎(chǔ)上加減幾味藥，如宣透膜原法治療濕瘧寒甚熱微，其組方是在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上加減而來(lái)，因達(dá)原飲中知母苦寒、白芍酸斂有礙于濕邪的祛除，故將兩藥減去，加入藿香、半夏暢氣調(diào)脾，生姜破陰化濕；三是幾個(gè)古方合而為一，如治陽(yáng)明胃熱津傷的潤(rùn)下救津法，方用張仲景調(diào)胃承氣湯加吳鞠通的增液湯；四是幾個(gè)古方增損的，如增損胃苓湯是平胃散去甘草，五苓散去桂枝、白術(shù)，加滑石、藿香組成。從以上可看出，雷氏加減古方能切中病機(jī)，合理而得法。

2.4 重因人治宜，用藥簡(jiǎn)潔輕靈：雷豐在醫(yī)論和醫(yī)案中都有充分體現(xiàn)其重視因人制宜的原則，這也是其“辨體立法”學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。他在《時(shí)病論·自序》中強(qiáng)調(diào)，人的體質(zhì)有“陰、陽(yáng)、壯、弱之殊”，臨證當(dāng)明辨其差異，治療因人而異。不同體質(zhì)的人容易感受的外邪不同，邪氣侵犯和伏藏的部位不同，病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的傾向也不同。有些疾病在發(fā)展過(guò)程中，人的整體狀態(tài)會(huì)隨病情變化而發(fā)生改變。即使是在同一季節(jié)發(fā)生的外感病，由于人的生活習(xí)慣和職業(yè)環(huán)境等差異，臨床上亦可出現(xiàn)性質(zhì)截然相反的兩種病證，因而臨證當(dāng)仔細(xì)分辨，治療時(shí)靈活變通。如雷氏治療老年時(shí)病患者，處處考慮老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，無(wú)不首先顧護(hù)正氣，注重補(bǔ)虛，多不妄用祛邪，貿(mào)然傷正。

雷氏醫(yī)術(shù)精湛，辨證準(zhǔn)確，組方嚴(yán)密，遣藥輕簡(jiǎn)，配伍合理，針對(duì)性強(qiáng)，又靈活多變。其用藥特點(diǎn)，可以用“輕、靈、精、專”四字簡(jiǎn)單概括[7]。輕：是藥量輕。按一錢等于3g計(jì)算，《時(shí)病論》中藥物用量最輕者0.9g，最重者18g，就連一些礦物藥，如石膏、龍骨、牡蠣等，用量亦多為9～15g。靈：一是善用輕靈之藥，取“輕以去實(shí)”之意，如治清涼透邪法，方中蘆根、連翹、竹葉、豆豉、綠豆衣皆屬清輕宣透之品，石膏質(zhì)重氣輕，亦具清透之能，諸藥合用，清涼且透；二是用藥最忌呆滯滋膩，喜用靈動(dòng)之品，如芳香化濁法，不是單純應(yīng)用各種芳香化濕、苦寒燥濕或淡滲利濕之品，而是要加入一些輕清流動(dòng)，宣展氣機(jī)之品，則化濕之功倍矣，其中升清之荷葉配降濁之厚樸，升降相合，令氣機(jī)流動(dòng)，濕邪自除。精：一是藥味少而精悍，少者四五味，多者八九味，在治療“四中”所擬七法中，藥物最多9味，最少4味；在9種治濕方法中，僅擇藥41種，處方選藥最多時(shí)僅為8味；二是藥物配伍精當(dāng)，精而不雜，如溫化濕邪法，以藿香化濕解表止嘔，豆蔻燥濕行氣，溫中止嘔，二藥能宣上中之邪滯；神曲消食和胃，厚樸行氣燥濕消積，二藥能化脾胃之積濕；陳皮理氣燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾，更佐生姜溫暖其中，中焦暢通無(wú)滯，滯下愈矣。專：是用藥專一，或?qū)Ｓ诠バ埃驅(qū)Ｓ谘a(bǔ)虛。如補(bǔ)火生土法，用肉桂、附子補(bǔ)命門之火以生脾土；菟絲子、破故紙溫補(bǔ)下焦腎陽(yáng)，固澀止瀉；吳茱萸、益智仁溫補(bǔ)肝脾腎；芡實(shí)、蓮子補(bǔ)其脾且固其腎，諸藥用之補(bǔ)脾腎而饗泄、洞泄愈。

2.5 悟《醫(yī)家四要》，脈理方藥留特色：《醫(yī)家四要》是雷氏醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，也是雷氏醫(yī)學(xué)的入門基礎(chǔ)。其是基礎(chǔ)臨床并重，生理病理兼顧，理法方藥俱全，炮制宜忌悉備的好書，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐、博和約的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而開(kāi)啟悟性，提高思維、思考、思辨能力，提升臨床技能。《醫(yī)家四要》由“脈訣入門”“病機(jī)約論”“方歌別類”“藥賦新編”四部分組成。其中蘊(yùn)含著雷氏對(duì)中醫(yī)脈、病、方、藥的理解與體會(huì)，也包含著雷大震、江誠(chéng)、程曦三人的理解、發(fā)揮與詮釋。

“脈訣入門”以脈開(kāi)篇，以脈冠名，蓋因凡臨證必先診脈，此外還有望色、辨舌、聞聲、問(wèn)證等內(nèi)容，同時(shí)兼顧婦科診法、兒科診法、十二經(jīng)絡(luò)、內(nèi)景部位、五運(yùn)六氣、萬(wàn)金一統(tǒng)等。“病機(jī)約論”精選“古傳七十二論”，于病證病機(jī)詳細(xì)闡發(fā)，把所論病機(jī)分為：基本病機(jī)、疾病病機(jī)、癥狀病機(jī)三大類。基本病機(jī)包括百病生于氣、諸證莫離四因、外感病機(jī)、內(nèi)傷病機(jī)、傷寒六經(jīng)病機(jī)、時(shí)疫觸冒病機(jī)；疾病病機(jī)分為內(nèi)科病病機(jī)、五官科病機(jī)、婦產(chǎn)科病機(jī)；癥狀病機(jī)分為血證病機(jī)、痛證病機(jī)、二便病機(jī)與情志病機(jī)。“方歌別類”以“歌括”形式表達(dá)，以某方治某病為重點(diǎn)，提綱挈領(lǐng)，尤其適于臨床。方后所附“君臣佐使、七方十劑、煎藥用水法”亦為處方須知。“藥賦新編”以寒、熱、溫、平為綱，收藥344種。其中寒性藥106種，熱性藥88種，溫性藥70種，平性藥80種。

2.6 多發(fā)展創(chuàng)新，“六一子”兒科豐富雷氏醫(yī)學(xué)：龔香圃致力于傳承雷氏的學(xué)術(shù)思想，且在雷氏時(shí)病的基礎(chǔ)上更加注重對(duì)兒科時(shí)病認(rèn)識(shí)及診治的研究，造詣極深，民間又稱其為“龔三帖”。先生認(rèn)為小兒稚陽(yáng)之體，衛(wèi)外少固，且氣血未充，肌膚柔脆，易為風(fēng)邪所襲，輕者傷風(fēng)感冒，重者傷寒，又有夾熱、夾食、夾驚、夾痰之患，故兒科臨證每以時(shí)病為多見(jiàn)，診治之時(shí)遵循雷氏六十法，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之病無(wú)所不論，汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)無(wú)所不用，用于兒科臨床，常常取得滿意效果。先生也繼承了雷氏醫(yī)學(xué)繼承創(chuàng)新的精神，用成方大多在原方的基礎(chǔ)上有所加減變化，如用止嗽散治小兒咳嗽，在原方的基礎(chǔ)上加減變化達(dá)十多種：如惡心食少者，加米仁、楂肉、炒麥芽；痰鳴者，加麻黃、金沸草；發(fā)熱有涕者，加蘇葉、香附、秦艽等。先生還根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合諸家之學(xué)，自訂兒科常見(jiàn)病二十證，每證都有一類成方備用，如四時(shí)感冒方八則，小兒疳積常用方十一則，吐瀉方三十六則，溫病方二十五則等。先生不僅自訂方證，并且對(duì)每一方都有個(gè)人的體會(huì)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，表現(xiàn)在對(duì)成方的制方本意、適應(yīng)癥、方義均有深刻理解。如先生云：“六一散，雖平淡無(wú)奇，用者宜細(xì)審，確是陽(yáng)暑挾濕之證，投之立效，否則危害不少。不知甘草雖和平，而中滿喘脹者大忌。概用滑石利濕，若表虛者服之，則衛(wèi)氣不固；精滑者投之，則精關(guān)不守，此又不可不審也。”

3 結(jié)語(yǔ)

“衢州雷氏醫(yī)學(xué)”薪火相傳，經(jīng)久不絕，為學(xué)術(shù)傳承之范例。雷氏《時(shí)病論》的學(xué)術(shù)理論秉承于《內(nèi)經(jīng)》，并在此基礎(chǔ)上大膽發(fā)展創(chuàng)新，多有發(fā)前人之未發(fā)，破前人之窠臼，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，不僅推動(dòng)了后世時(shí)病的發(fā)展，也影響著整個(gè)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雷氏醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)時(shí)病的認(rèn)識(shí)，及對(duì)中醫(yī)兒科診治經(jīng)驗(yàn)，處方用藥特色，對(duì)目前中醫(yī)藥人員提高臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病療效具有很好的指導(dǎo)作用，其學(xué)術(shù)思想值得深入研究和積極推廣。

[1] 盛增秀.略論浙籍醫(yī)家對(duì)溫病學(xué)說(shuō)傳承與發(fā)展的貢獻(xiàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（9）：625-629.

[2] 方利山.王樂(lè)匋在新安醫(yī)學(xué)與浙江越醫(yī)交流中的貢獻(xiàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）：14-15.

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浙江省科技計(jì)劃項(xiàng)目衢州地區(qū)新安醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展與臨床應(yīng)用，編號(hào)：2015C33274

#通訊作者：周江文，E-mail：qzzjw@qq.com

2017-07-16