略論傳統醫學文獻對構建現代和諧醫患關系的啟示*

任宏麗 劉慶宇孫文杰張亭立

上海中醫藥大學上海201203

中醫文化

略論傳統醫學文獻對構建現代和諧醫患關系的啟示*

任宏麗 劉慶宇#孫文杰張亭立

上海中醫藥大學上海201203

傳統醫學文獻現代社會醫患關系中醫文化

醫患關系，即醫務工作者與患者及其親屬等之間的關系，自古以來就客觀存在人們的生活之中，受到眾多醫家高度重視。在民國時期的一起中醫藥訴訟鑒定案中[1]，我們可以發現，當時政府和近代中醫藥學術團體也一直在為醫患關系的良性發展進行著探索，對現代醫患關系都有著重要意義。事實上，醫生和患者的最終目標是一致的，即恢復患者的健康。為了這個最終目標，在整個就醫活動中，對醫生和患者都應提出相應的要求和需遵守的準則。如明代醫學家龔廷賢就寫過著名的《醫家十要》和《病家十要》，他認為醫生最重要的就是“存仁心”，亦即醫德高尚；而病人最重要的就是“擇明醫”，即選擇有水平的醫生。但就現實社會來說，提及醫患關系，人們更多著眼于醫務人員的道德水平和職業素養，而忽略了“醫患”是由醫生和患者互動產生的一種特殊關系，良好醫患關系的產生對醫生有標準，對病人同樣也有要求。傳世的醫學文獻中，張景岳的《病家兩要說》和李中梓的《不失人情論》就是從兩個維度，分別對醫生和患者提出了要求，對當今社會建立和諧醫患關系有很好的啟發作用，試述如下。

1 醫生方面

上文提及的兩篇文獻中，作者分別舉例從正反兩方面探討了醫生所應具備的素質要求，歌頌了技藝精湛、品德高尚的醫生，批評了不良醫生的相應表現。

1.1 專業素養：在《病家兩要說》中，作者開篇就提出“醫不貴于能愈病，而貴于能愈難病”，好的醫生不能僅僅滿足于治療一般的疾病，而且要有攻克疑難雜癥的決心，并用打比方的方法，醫生的醫療技術譬如登高和走路，高層次和走遠路的人、與低層次和走近路的人所擁有的視野和見識是不一樣的，“譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞而近一步者不得而知之”。高超的醫療技術，認真的學習態度，嚴謹的診療手段，是治療取效的根本保證，將直接降低醫患糾紛產生的可能。

同時，在另篇《不失人情論》中，作者則抨擊了當時社會上存在的幾種不良醫生的表現，有“便佞之流”“欺詐之流”“孟浪之流”“讒妒之流”“貪幸之流”“膚淺之流”等等，如“便佞之流”就是“腹無藏墨，詭言神授；目不識丁，假托秘傳”，描摹得繪聲繪色，不僅令人想起前幾年民間流傳的一些所謂“名醫”和“神醫”來。而真正有水平的醫生則不是這樣，“然必也小大方圓全其才，仁圣工巧全其用，能會精神于相與之際，燭幽隱之于玄冥之間者”，既能夠四診合參診療全面，又能夠心細膽大行方智圓，這樣的醫生才能稱為“真醫”，才可以擔當拯救生命的重任。

1.2 良好溝通：在與患者的互動過程中，醫生往往是起主導作用的一方。在診察病人時，醫生應主動與患者及其家屬溝通，將治療方案耐心詳細地向他們解釋，爭取理解與配合，使治療順利推進。古人認為，萬一病家昧于事理，不聽勸告，好的醫生應胸有成竹，不為所動，輕者可隱忍一時，用療效來教育病家；重者則應利用醫生的權威，采取斷然措施排除干擾。如《醫古文》文選《醫案六則》中“許叔微依循次第療傷寒”一則，作者診視疾病，發現患者“尺以下遲而弱”不應立即發汗，予患者“建中湯加當歸、黃芪令飲”，但是家屬不理解，“日夜督發汗藥，言幾不遜”，醫生一直“忍之”，“但只用建中調榮而已，至五日尺部方應。”反映了醫生一方面以病人生命為先、不愿損及患者正氣，另一方面在家屬不理解的情況下的隱忍精神，讀來生動形象，令人動容。

《靈樞·師傳》篇曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，與之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”可見，與患者進行充分的交流，循循善誘，耐心開導，消除其錯誤認識，減輕診療阻力，對改善醫患關系至關重要。

2 患者方面

從以上幾篇傳統醫學文獻中不難看出，良好的醫患關系，不僅需要好的醫生，也同樣需要高素質的患者。作為醫生應該具備高超的醫療水平和良好的醫德修養，即要做“好的醫生”；而作為患者，同樣應該具有相應的素質，即要做“好的患者”，在《病家兩要說》中把患者的這種素質表達為“忌浮言”和“任真醫”，具體來說，就是要信任醫生和尊重服從醫生。

2.1 信任醫生：在《病家兩要說》里強調，“又若病家之要，雖在擇醫，然而擇醫非難也，而難于任醫；任醫非難也，而難于臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也”。古人認為，信任醫生不容易做到，如果病家不能夠完全信任醫生，那么醫生往往也會存戒備之心，造成的局面就是“病家既不識醫，則倏趙倏錢；醫家莫肯任怨，則惟芩惟梗”，延誤了病情，白白浪費了最佳診療時機，最后受損失的還是患者本身。

李中梓在《不失人情論》中對于“旁人之情，不可不察”有著深刻的理解，他細致分析了患者周圍的“旁人”，昧于醫理，發表與病情“未必相符”的言論，甚至“妄肆品評”醫生的醫術水平。這類“旁人”的是非言論，造成醫生經常要面對“或尊貴執言難抗，或密戚偏見難回”的困難局面，無法專注、獨立地施行治療[2]。對于患者而言，由于“旁人”對其施加的心理影響，造成頻繁換醫、試醫的消極行為。另外，這些所謂的“旁人”還擔當著薦醫的職責，但是他們所謂的推薦更多的時候則是“有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有信其利口而薦者，有食其酬報而薦者”。古人認為，正是這些不負責任的言行，嚴重影響醫患關系中“信任”環節的建立，甚至導致醫生畏于“旁人之情”而退出治療過程，“致懷奇之士，拂衣而去；使深危之病，坐而待亡”，貽誤病機，害人害己。

這里所謂的“旁人之情”，正是提醒我們要注重病患家屬朋友群體在醫患關系信任鏈條上所產生的“蝴蝶效應”。這類群體可能本身不具有完備的醫學知識，卻僭越本分，對患者和醫生雙方都施加影響，時常阻礙了醫患彼此良好互動關系的構建[2]。所以，作為病人應該具有這樣的意識，不放任自己周圍人群滲透到自己的診療空間，干擾正常醫患關系的建立，在《病家兩要說》里則表述為“忌浮言”，而《不失人情論》中作者則糾結的認為“但遷就既礙于病情，不遷就又礙于人情”，所以“欲令學者思之慎之，勿為陋習所中耳”。清代名醫徐大椿有言，“然則為病家者當何如?在謹擇名醫而信任之”，“謹擇名醫而信任之”道出了患者群體在構建和諧醫患關系中所應秉持的最基本原則——信任醫生。

2.2 尊從醫生：從患者自身著想，自覺尊重服從醫生，有利于構建和諧的醫患關系，最終受益的則是患者本身。傳統醫學文獻《扁鵲傳》中，記載了扁鵲認為六類治療難以取效的病人，也就是后世所說的“六不治”——“驕恣不論于理”“輕身重財”“衣食不能適”“陰陽并，臟氣不定”“形羸不能服藥”“信巫不信醫”，以上六種患者，其中四種“不通情理、愛財舍命、起居無常、尊巫卑醫”的情況，歸根結底都可以說是患者就診觀念的問題——思想上不重視治療，甚至情感上抵觸治療，單憑針藥之力實難糾正[3]。這些也是不尊從醫生的側面表現。

東漢末年的醫家郭玉在給“尊貴人”看病時也提出了“四難”之說。郭玉認為，為“尊貴人”治病有四難：“自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。”這類病人，醫生往往不能盡力發揮主觀能動性，所以療效不好。另外，“尊貴人”往往剛愎自用，不聽從醫生的建議，也會影響治療的效果[4]。

3 結語

有學者認為，醫患關系可分為兩類：一類是健康的，積極的；一類是病態的，消極的。健康的、積極的醫患關系表現為：醫生對病人主動熱情，或治病救人不計報酬，或耐心解釋、取得信任，或胸有成竹、不受干擾；病家對醫生則充分信賴，全力配合，知恩圖報。病態的、消極的醫患關系表現為：醫生不學無術、蒙騙錢財，或糊涂膽大、誤人性命；病家則輕身重財、放棄治療，或愚昧迷信，不遵醫囑[5]。

通過以上傳統醫學文獻的解讀不難看出，和諧的醫患關系，呼喚醫生和患者雙方的共同努力。從醫學發展的主流而言，傳統醫學工作者總是在自覺尋求醫術和道德的共建，這是對人生的自我砥礪；而就患者而言，應該自覺尊重、理解、信任醫生。另外，由于患者擇醫的主動性較為靈活，患者對醫生的尊重和信任，也隱含了患者對醫生技術水平和醫德修養的考量。以上這些都是構建當今社會和諧醫患關系的重要啟示，“圣人以不失人情為戒”，切切！

[1] 任宏麗,段逸山,楊奕望.民國時期中醫藥訴訟鑒定案1例[J].浙江中醫雜志,2013,48(1)：62-63.

[2] 張孫彪,林楠,陳玉鵬,等.中國古代醫患關系中的信任問題——以“就醫方”為考察對象[J].醫學與哲學,2010,31(11)：38-39.

[3] 閆康,沈其霖.從古代醫德文獻談醫患關系[J].亞太傳統醫藥,2016,12(21)：10-11.

[4] 潘秋平.由中醫醫案解讀古代醫患關系[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(1)：103-105.

[5] 章樹林.從《名醫類案》看古代的醫患關系[J].中國醫學倫理學,1997(2)：24-25.

上海中醫藥大學研究生課程建設項目加強研究生課程《中醫古籍校讀法》德育內涵建設的實踐與探索，編號：A1-172040122；上海中醫藥大學名師傳承工程研究項目段逸山教授學術思想及教育理論研究，編號：上中醫〔2005〕科字第14號

#通訊作者：劉慶宇，E-mail：liuqingyu1234567@qq.com

2017-07-17