對白芍止血功效的認(rèn)識

楊敏，蔣淼，陳勇，閔志強(qiáng)，何熙果

對白芍止血功效的認(rèn)識

楊敏，蔣淼，陳勇，閔志強(qiáng)，何熙果

目的：研究白芍止血功效。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)的方法，通過對本草文獻(xiàn)、歷版《中藥學(xué)》教材、方書、現(xiàn)代藥理研究及臨床運(yùn)用等探索，對有關(guān)白芍止血功效進(jìn)行整理與發(fā)掘。結(jié)果：《本草經(jīng)疏》首次提到白芍治療出血病證，其后的多本本草中也記載了白芍對出血的治療，且提到其止血的機(jī)理可能平肝功效有關(guān)。歷代方書中也有較多運(yùn)用白芍止血的方劑。現(xiàn)代藥理學(xué)實驗研究也表明白芍有止血作用。從以上多方面厘清歷代對白芍止血功效認(rèn)識。結(jié)論：白芍具有止血功效，建議在現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教材中納入該功效，以利于擴(kuò)大白芍的臨床應(yīng)用。

白芍；止血

白芍為毛茛科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.的干燥根。具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽，柔肝止痛，斂陰止汗的功效。縱觀歷代本草就白芍止血功效曾多次提及，且在古方中也有較多應(yīng)用，但在現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材中記載較少，不利于白芍的臨床應(yīng)用，因此本文通過研究以明確白芍止血這一功效，以便擴(kuò)大白芍的臨床應(yīng)用。

1 本草記載

白芍首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，未記載其具有止血功效，其后的本草中有其治療出血病癥的相關(guān)記載。《本草經(jīng)疏》記載白芍“收陰氣，斂逆氣，理中氣，治……太陽鼽衄，目澀肝血不足，……白所治也。”《本草備要》中記載其“和血脈，收陰氣，斂逆氣，酸主收斂……治鼻衄，鼻血曰衄”。《本草逢源》記述其具有“入止血藥醋炒……白芍藥酸寒，斂津液而護(hù)營血，收陰氣而瀉邪熱”的治療作用。《得配本草》中記載其“得干姜，治年久赤白帶下；得犀角，治衄血咯血。配香附、熟艾，治經(jīng)水不止……君炒柏葉，治崩中下血……血溢，醋炒”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“與竹茹同用，則善止吐衄。”

從本草文獻(xiàn)看，其止血機(jī)理與其平肝功效有關(guān)，《本草新編》一書中敘述道“怒氣而血吐之不可遏……至血之狂吐，非肝中之氣血旺也，乃外來之事，觸動其氣，而不能泄，使血不能藏而外越，然亦因其平日之肝木素虛，而氣乃一時不能平也。三癥皆宜用芍藥以滋肝，則……肝血可止。”也有認(rèn)為與其收斂之性有關(guān)，《本草分經(jīng)》中記載其“瀉肝火，和血脈……其收降之性又能入血海，治一切血病”。《本草求真》：“白芍專入肝。有白有赤，白者味酸微寒無毒，功專入肝經(jīng)血分?jǐn)繗狻！?/p>

2 方書論述

歷代方書中記載了很多以白芍命名或以白芍為主要藥物治療出血癥的方劑，這從另一方面為白芍具有止血功用提供了佐證，肯定了白芍的止血作用。

白芍止血的方劑主要用于治療吐血，衄血，咯血及婦科出血。《普濟(jì)方》卷一八九引《肘后方》中“白芍藥散”以白芍、犀角二味藥治療咯血，衄血。《圣惠》一書第二十七卷中以白芍，附子，當(dāng)歸，生干地黃，白術(shù)，阿膠，黃芩，甘草組成“白芍藥散”治療“虛損勞極，面色枯悴，或時唾血、吐血”。《圣惠》卷七十三中記載兩則“白芍藥散”，其一以白芍藥、干姜為組成治療“婦人帶下赤白，年月深久不愈，腹臍疼痛”，另一方則以白芍，白術(shù)，熟干地黃，牡蠣粉，柏子仁等十一味藥治療“婦人崩中下血不斷，淋瀝連年不絕……血少筋痿”等癥。《圣惠》卷七十九中記載的“白芍藥散”為白芍，熟干地黃，干姜（炮裂），桂心，牡蠣（燒粉），鹿角膠（搗碎，炒令黃燥），烏賊魚骨，黃芪，龍骨九味藥組成，臨床用藥將其用于“產(chǎn)后崩中，下血不止，淋瀝不絕”的治療。

3 現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用

實驗研究表明白芍可升高血小板，使出血凝血時間縮短，在治療虛證性出血方面的作用被認(rèn)為是對易出血松弛的組織細(xì)胞起收斂作用，所含芍藥苷能收縮毛細(xì)血管，對口、鼻、子宮、肛門等多部位的出血皆有止血作用[1,2]。

臨床用于止血時：（1）需要較大劑量，其用量在30g以上，則對大量出血（吐、衄）確有良效[3,4]。近代名醫(yī)岳美中認(rèn)為：“婦女血崩可在加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療中加白芍一兩以上”[5]。（2）臨床發(fā)現(xiàn)白芍對肝不藏血和脾不統(tǒng)血之多種出血證療效好，且多用醋炒白芍或白芍炭。（3）白芍發(fā)揮止血功效時常見的配伍：白芍與竹茹配伍，張錫純認(rèn)為“與竹茹同用則善止吐衄”，白芍與竹茹降逆止血白芍收斂潛降，能引血下行。二者配伍成對，主治痰熱壅肺，或胃火上炎損傷脈絡(luò)的吐血衄血效佳。白芍配伍代赭石，二者共同“鎮(zhèn)沖降胃，涼血止血”，張錫純創(chuàng)立的寒降湯、平胃寒降湯、保元寒降湯、溫降湯等10余首方皆以二者配伍治療吐衄[6]。

總之，大劑量白芍經(jīng)醋炒或炒炭后具有良好的止血功效，臨床可用于肝不藏血和脾不統(tǒng)血的多種出血證。

[1] 劉玉健,劉鳳芝.益氣止血法治療血證的體會[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,39(4)：468-469.

[2] 李躍,劉彩霞.白芍合劑對慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(2)：220-222.

[3] 李艷青.白芍在出血證中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(3)：227.

[4] 楊風(fēng)常,王玉云.白芍止血功用瑣談[J].四川中醫(yī),1995,13(2)：14.

[5] 陳可冀.岳美中醫(yī)學(xué)文集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2000：474.

[6] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002：286.

Research on the hemostatic effect of Baishao/

YANG Min, JIANG Miao, CHEN Yong, MIN Zhi-qiang//( School of Pharmacy,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine; Key Laboratory of Standardization for Chinese Herbal Medicine, Ministry of Education; National Key Laboratory Breeding Base of Systematic Research, Development and Utilization of Chinese Medicine Resources, Chengdu 611137, Sichuan)

Objective: To investigate the hemostatic effect of Baishao. Method: The hemostatic effect of Baishao was explored by reviewing the literature, various edition of textbook of “Chinese materia medica”, formula of Chinese medicine and modern pharmacology research and clinical application. Result: The treatment of hemorrhagic syndrome by Baishao was fi rstly recorded in "Ben Cao Jing Shu", and was also recorded in other herbals which related its hemostatic mechanism to the function of tranquilizing liver . Many formula of Chinese medicine also included Baishao in prescription to treat hemostatic syndrome. Modern pharmacological studies also showed that Baishao had the effect of hemostasis. From the above aspects, the ancient understanding of the hemostatic effect of Baishao was clari fi ed. Conclusion: Baishao has the hemostatic effect which is suggested to be added in the current textbook of “ Chinese materia medica” in order to expand the clinical application.

Baishao; hemostatic effect

R 28

A

1674-926X(2017)04-013-02

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展(“973”) 計劃項目（編號：2013CB532005）；四川省科技廳科技支撐計劃 （編號：2014SZ0230） ；基于MOOC的“迷你中藥課堂”微課教學(xué)設(shè)計研究（編號：JGYB201539）

成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 中藥材標(biāo)準(zhǔn)化教育部重點實驗室 中藥資源系統(tǒng)研究與開發(fā)利用省部共建國家重點實驗室培育基地，四川 成都 611137

楊敏（1976-），女，博士，副教授，從事中藥基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用研究Tel：028-61800231 Email：mmy028@163.com

蔣淼（1982-），女，在讀博士，講師，主要從事中藥基礎(chǔ)理論及應(yīng)用研究Tel：028-61800231 Email：jiangmiaocc@163.com

2016-11-19

（責(zé)任編輯：王家葵）