《黃帝內經》刺絡血量述要

趙銀龍

福建省廈門市中醫院福建廈門361009

學術探討

《黃帝內經》刺絡血量述要

趙銀龍

福建省廈門市中醫院福建廈門361009

《黃帝內經》有關針刺治療的論述，有半數以上是采用針刺放血。刺絡血量是刺絡法的重要內容。《黃帝內經》論述刺絡血量十分豐富，具體而周詳，對當下針灸臨床仍有指導意義。文章整理了《黃帝內經》論述刺絡血量的影響因素、量化原則、注意事項、判斷預后等相關內容。

黃帝內經 刺血療法 出血量 中醫學術發掘

刺絡法又稱刺血法、放血法、刺絡放血法。在中醫經典著作《黃帝內經》[1-2]（以下簡稱《內經》）中，有關針刺治療的論述，有半數以上是采用針刺放血。《內經》全書162篇，其中《素問》有20篇，《靈樞》有26篇對刺絡法進行了論述。刺絡血量是刺絡法中的重要內容。《內經》論述刺絡血量的內容十分豐富，具體而周詳。本文整理《內經》論述刺絡血量的相關內容，以期對當下針灸臨床有所裨益。

1 刺絡血量影響因素

1.1 病人體質：《素問·刺瘧》說：“瘧脈滿大急，刺背俞，用中針傍五胠俞各一，適肥瘦，出其血。”是說肥人壯實者，深刺出血量宜多，瘦人虛弱者，淺刺出血量宜少。《靈樞·逆順肥瘦》詳細論述了針刺療法必須依據病人的體質來決定針刺深淺、快慢、次數。雖然該篇未論述刺絡血量，但也是刺絡法出血量多少必須遵循的原則。肥人、壯年、體格魁梧、氣血充盛、皮膚堅固色黑、好勝勇斗者，深刺多出血。瘦人、老幼、皮膚薄色淡、血少氣弱者，淺刺少出血。

1.2 四時節氣：《素問·診要經終論》曰：“故春刺散俞及與分理，血出而止……夏刺絡俞，見血而止……”春夏之季，陽氣淺行，淺刺少出血；秋冬之季，陽氣深藏，可深刺多出血。《素問·刺腰痛》言：“足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經出血，春無見血。少陽令人腰痛……刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。陽明令人腰痛……刺陽明于前三痏，上下和之出血，秋無見血。”是言不同經脈在不同的季節是否宜刺絡出血。

1.3 氣血盛衰：《素問·血氣形志》：“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多血多氣，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。”又曰：“刺陽明，出血氣；刺太陽，出血惡氣；刺少陽，出氣惡血；刺太陰，出氣惡血；刺少陰，出氣惡血；刺厥陰，出血惡氣也。”說明陽明經、太陽經、厥陰經是多血之經可刺絡出血，出血量較多；少陽經、太陰經、少陰經是少血之經，不宜刺絡出血。若“凡治病必先去其血，乃去其所苦”（《素問·血氣形志》）者，少陽經、太陰經、少陰經刺絡出血量宜少。

1.4 病證虛實：《素問·調經論》：“血有余則瀉其盛經，出其血。”是言血病有余屬實證，應瀉其邪氣充盛的經脈，使它出血，以散其邪。《靈樞·厥病》：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰。”是說在頭部動脈跳動過盛處，針刺出盡其血。《素問·刺腰痛》：“刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。”是說在結絡大如黍米處，刺血呈噴射狀而出。《靈樞·癲狂》：“短氣，息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡也。”氣短，呼吸不連續，活動時氣虛疲乏，屬虛證，可補足少陰的腧穴，出其血，出血量宜少。總之，實證出血量宜多，“刺盡其血”或“刺之血射”；虛證出血量宜少，“見血即止”或“出血豆許”。

1.5 刺絡部位：《靈樞·熱病》曰：“男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。”男子腹脹如蠱，女子郁阻之病，身體腰脊松懈無力，不思飲食，先取涌泉穴刺出血即可，后刺足背上血盛的絡脈，出盡其血。《內經》中稱為“血絡”“盛絡”“結絡”“橫絡”和“虛絡”，它們是瀉血部位，也是刺絡出血量指征。一般而言，《內經》記載在井穴、頭面腧穴、虛絡、細小絡脈放血，出血量較少；在盛絡、結絡、橫絡、動脈處放血，出血量較多[3]。

2 刺絡血量量化原則

《內經》關于刺絡法出血量多少的問題，雖無具體量化指標，但是也有量化原則。其量化原則是管控刺絡出血量多少的一個操作標準。

2.1 見血即止：《素問·刺熱》：“肺熱病者……刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。”《素問·繆刺論》：“嗌中腫，不能內唾，時不能出唾者，繆刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。”《靈樞·雜病》：“顑痛，刺足陽明曲周動脈見血，立已。”“出血如大豆”“出血立已”“見血立已”是說刺絡一看見出血就立即停止針刺，疾病即刻好轉。這種刺絡法出血量很少，多用于新病、熱病、痛證、五官科疾病等病程短、病位淺的疾病。

2.2 血變而止：《靈樞·癲狂》：“癲疾如作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。”《素問·刺腰痛》：“解脈令人腰痛，痛而引肩……刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。”又曰：“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐；刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。”“血變而止”“血射以黑，見赤血而已”是說刺絡出血后，待血的顏色和質地出現變化，和正常血液一樣時，就停止治療。或刺血呈噴射狀出血，紫黑色的血液變成紅色時就停止治療。這種刺絡法出血量多少，以“變”為界，是作為刺絡出血量的一種尺度。血變而止的刺絡法多用于腰痛、癲狂之病。

2.3 盡出其血：《靈樞·熱病》：“心疝暴病，取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡。”《靈樞·厥病》：“厥頭痛，頭脹痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰。”《靈樞·壽夭剛柔》：“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。”“盡刺去其血絡”“刺盡去血”“盡出其血”是刺絡后刺絡部位的血自然流凈，不再流出，為停止治療的量化標準。此刺絡法出血量相對較大，常用于久病、重病，病程長、病位深的疾病[4-5]。

3 刺絡血量注意事項

《素問·刺腰痛》曰：“足少陰令人腰痛，痛引脊內廉；刺少陰于內踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復也。”足少陰經脈使人腰痛，痛處牽引到脊骨的內側，應刺少陰經的復溜穴二次；腎為水臟，春時水衰，故春季針刺勿使出血，或出血宜少；若出血太多，則腰痛如故，病不能好轉。《素問·刺禁論》：“刺跗上，中大脈，血出不止，死。刺面，中溜脈，不幸為盲。刺舌下，中脈太過，血出不止，為瘖。刺足下布絡，中脈，血不出，為腫。刺郄中，中大脈，令人仆脫色。刺氣街，中脈，血不出，為腫鼠仆。”又曰：“刺陰股，中大脈，血出不止，死。刺臂太陰脈，出血多，立死。刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。”以上詳細論述了刺絡放血注意事項。刺絡放血應控制好出血量，避開大血脈，若不慎誤傷大血脈致出血不止，血量過多，會發生意外。輕者出現失明、昏仆色脫、聲音嘶啞、言語困難，重者致人死亡。刺中血脈，血不外出，瘀血留聚于內，則局部腫脹。

4 血量多少判斷預后

《素問·刺瘧》：“瘧發身方熱，刺跗上幼脈，開其穴，出其血，立寒。”是說治療瘧疾，在剛發熱時，刺足背上動脈沖陽穴，搖針擴大其穴，使之出血，則熱勢立即消除。《素問·刺瘧》又曰：“先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血；不已，刺郄中盛經出血，又刺項已下俠脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也。”治療瘧疾，一般三刺針刺后病就痊愈了。如果病還不好，可刺舌下兩脈廉泉穴，使之出血少許，病就痊愈。若再不好，可刺血盛的經絡委中穴，出血量較多，病就一定會痊愈。

《素問·繆刺論》：“人有所墮墜，惡血留內，腹內脹滿，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前血脈出血，刺足跗上動脈；不已，刺三毛上各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。”人若從高處墜落而受傷，先服用通利二便和活血化瘀之劑，再刺足內踝之下中封穴和然骨之前血絡，使其出血（出血量少），最后刺足跗上的動脈處沖陽穴（出血量較多），病就好轉。若病不效，再刺足大趾端叢毛上大敦穴一次，一見出血后病就立即好轉。《素問·繆刺論》言：“嗌中腫，不能內唾，時不能出唾者，繆刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。”《素問·刺瘧》亦言：“諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已。”

[1]南京中醫學院中醫系.黃帝內經靈樞譯釋[M].上海：上海科學技術出版社，1986：27.

[2]周鳳梧，張燦玾.黃帝內經素問語釋[M].濟南：山東科學技術出版社，1985：45.

[3]蔡衛根，曹樹琦，陳荷光.《黃帝內經》刺血療法出血量探析[J].浙江中醫雜志，2013，48（4）：242-244.

[4]陳思思，王朝陽，劉煒，等.《黃帝內經》刺絡特色探析[J].中華中醫藥雜志，2011，26(12)：2812-2815.

[5]趙銀龍.《黃帝內經》論刺絡法[J].上海針灸雜志，2015，34(1)：75-76.

2016-06-28