陳勇毅運用升降散醫案兩則*

張義敬陳勇毅

1浙江中醫藥大學第二臨床醫學院浙江杭州310053

2浙江省立同德醫院浙江杭州310012

陳勇毅運用升降散醫案兩則*

張義敬1,2陳勇毅2#

1浙江中醫藥大學第二臨床醫學院浙江杭州310053

2浙江省立同德醫院浙江杭州310012

陳勇毅 升降散 醫案

陳勇毅主任中醫師，為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，浙江中醫藥大學博士生導師。陳師從事臨床科研工作40年，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸侍診陳師，受益匪淺。現就陳師應用升降散驗案舉隅如下，以饗同道。

1 透邪活血療久咳

吳某，男，62歲。2015年8月4日初診。肺部CT示：兩肺散在纖維化，部分支氣管輕度牽拉擴張。刻診：咳嗽，痰少色黃，咽癢時作，胃納可，夜寐寧，二便調，舌質偏黯，脈象細弦。診斷為慢性咳嗽。證屬邪阻肺絡，氣機瘀阻。治法透邪活血，通絡止咳。擬方：蟬衣、五味子、陳皮、炙甘草各6g，僵蠶、姜黃各9g，大黃3g，金蕎麥、炙百部各20g，炙紫菀、桑白皮、虎杖各12g，北沙參15g，炒麥冬、半夏各9g，當歸、生地黃、丹參各10g。7劑。每日1劑，水煎，分2次口服。藥后1周復診，咳嗽明顯減輕，偶有陣咳，大便欠實，舌質偏紅，脈象細弦。在原方基礎上輔以炒薏苡仁、白茯苓運脾化濕。三診諸癥再減，藥證相符，效不更方，續服7劑。諸癥趨愈。

按：該患者內有伏邪，引發氣機失調，肺氣上逆而致久咳不愈，升降散中蟬衣，性寒氣輕，宣肺開竅；僵蠶，辛平氣輕，浮而升陽；姜黃，辛苦而溫，有辛散、苦泄、溫通之效；大黃，味苦性寒沉而降，攻積滯；四藥升降并用，內外通和，調暢氣機。再加金蕎麥、黃芩清肺熱，茯苓利水除濕。肺與大腸相表里，運用通腑瀉肺之品，腑通則氣降，對肺失宣降的咳嗽上逆等癥療效顯著，故升降散中味苦、性寒之品大黃必不可少。咳嗽經久不已，勢必由氣及血，由經入絡，傷及肺陰，由麥冬、北沙參等滋陰潤肺之品，潤降止咳。陳師認為此患者長期痰熱互結，肺氣郁閉，致血脈運行不暢，脈絡瘀阻，出現瘀血之證，此方佐以當歸、丹參、虎杖活血化瘀之品，調暢肺絡；虎杖除活血清肺外，更具化痰止咳之效。此案以調達氣機，通暢肺絡為主線，療久咳不愈，起效顯著。

2 祛風泄熱治濕疹

王某，男，65歲。2015年9月29日初診。額頭皮膚紅疹瘙癢3月余，大便欠實，小便不暢，脘脹噯氣，胃納尚可，舌質偏紅，脈細濡。證屬風邪襲表，濕熱內蘊。治法疏風利濕，涼血泄熱。以升降散為主方，清解郁熱。處方：蟬衣6g，白僵蠶、姜黃、生甘草、姜半夏各9g，白鮮皮、車前子、茯苓各15g，白蒺藜、牡丹皮、澤瀉、蘇梗、赤芍各12g，徐長卿、炒薏苡仁各20g。7劑。復診時，額頭紅疹消退，瘙癢尚存，晨起咳痰，小便淋漓不盡，胃納佳，夜寐寧，舌質紅，脈細弦。守主方，隨證加減，服藥4周。藥后額頭紅疹消退，皮膚瘙癢已愈。

按：陳師認為，升降散核心作用為解三焦郁熱，調整氣機。該患者額頭紅疹瘙癢、舌質偏紅，脈細濡，考慮為濕熱留戀，濕阻成瘀，和血熱搏結成瘀，故風濕熱瘀蘊結肌膚所致。升降散宣上導下，暢氣機，解郁熱，對于皮膚瘙癢療效顯著。《黃帝內經》有云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，方中炒薏苡仁、茯苓、澤瀉、蘇梗等除濕健脾，治其本。白鮮皮清熱燥濕，赤芍、牡丹皮涼血活血潤燥，諸藥合用共奏升降氣機、清解郁熱之效。藥證合拍，故頑疾得除。

3 小結

升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，最早見于明代醫家龔廷賢的《萬病回春》“內府仙方”，后在清代醫家楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中，將其列為“溫病郁熱內伏”十五方之總方，備受近代中醫名家蒲輔周、趙紹琴推崇。上述兩則醫案雖病癥不同，用升降散加味均取得了較好的療效，此所謂“異病同治”。能夠“同治”的原因是病癥具有相同的病機，即三焦火郁、氣機失暢。陳師認為，臨床應用時，應抓住上述基本病機，升降散的應用范圍就會有所擴大，醫者處方時也會更加靈活。

2016-09-29

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目陳勇毅全國名老中醫藥專家傳承工作室，編號：國中醫藥人教發［2014］20號

#通訊作者：陳勇毅，E-mail：chenyy50@163.com