腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果對比觀察

崔俊風

腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果對比觀察

崔俊風

目的 對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果。方法 160例穿孔性闌尾炎作為研究對象, 采用隨機數字表法分為對照組及觀察組, 每組80例。對照組患者予以開腹闌尾切除術治療, 觀察組患者予以腹腔鏡闌尾切除術治療, 比較兩組患者的腸蠕動恢復時間及切口感染發生率。結果 對照組患者腸蠕動恢復時間為(45.59±5.53)h, 觀察組患者腸蠕動恢復時間為(19.84±3.31)h, 觀察組患者腸蠕動恢復時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者切口感染發生率為38.75%(31/80), 觀察組患者切口感染發生率為6.25%(5/80), 觀察組患者切口感染發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與傳統闌尾切除術相比, 采用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎, 可有效促進患者的恢復, 并能有效減少切口感染等并發癥的發生。

穿孔性闌尾炎；開腹闌尾切除術；腹腔鏡闌尾切除術

穿孔性闌尾炎是一種常見的急腹癥, 手術切除是治療穿孔性闌尾炎的主要方式［1-3］。隨著微創手術水平的不斷提高,腹腔鏡闌尾切除術在穿孔性闌尾治療上的應用越來越廣泛。作者旨在對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果, 以期為穿孔性闌尾炎手術方式的選擇提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月~2017年5月本院收治的160例穿孔性闌尾炎作為本研究的研究對象, 研究對象的納入標準：①所有患者均符合穿孔性闌尾炎的診斷標準；②符合腹腔鏡手術的適應證；③患者知情同意并且簽署知情同意書面協議書。研究對象的排除標準：①合并有嚴重的肝、腎、心血管系統疾病者；②意識障礙或精神疾病者；③備孕期、妊娠期、哺乳期女性患者。采用隨機數字表法將160例患者隨機分為對照組與觀察組, 各80例。對照組中男48例, 女32例；年齡20~60歲, 平均年齡(45.51±5.36)歲。觀察組中男49例, 女31例；年齡20~60歲, 平均年齡(45.56±5.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以開腹闌尾切除術治療, 麻醉方式為全身麻醉(全麻), 由腹直肌作為切口, 闌尾切除后, 對腸粘連施行鈍性分離, 手術后使用抗生素預防感染, 若出現感染, 可在盆底放置引流管。觀察組患者予以腹腔鏡闌尾切除術治療, 患者取仰臥位, 麻醉方式為全麻, 建立氣腹后, 將外臍上緣切開, 切口長度約為10 mm, 然后將腹腔鏡由切口緩緩放置入腹腔, 在腹腔鏡輔助下觀察患者腹腔的情況。以麥氏點上方部位切開作為主操作孔, 并以恥骨上方作為輔助操作孔。注意觀察患者的腹腔闌尾周圍組織有無粘連, 并根據粘連情況實施對癥處理。在腹腔鏡輔助下采用電凝剪將粘連的束帶切除, 然后使用電凝剪將粘連的腹壁及小腸進行分離,然后使用電凝剪將粘連的小腸進行分離, 再使用可吸收縫合線修補腸壁漿肌層。在腹腔鏡輔助下找出闌尾, 再使用電凝剪將闌尾周圍的粘連組織進行分離, 實施分離操作時注意緊貼闌尾系膜, 使用4號絲線進入闌尾根部, 對闌尾進行打結結扎, 游離闌尾系膜后使用電凝剪將其剪斷, 然后燒灼闌尾殘端, 取出多余的闌尾及結扎線頭, 然后對手術視野進行沖洗, 吸取腹腔內的積液, 并放置引流管, 使用抗生素進行預防治療, 手術后2 d將引流管拔除。比較兩組患者的腸蠕動恢復時間及切口感染發生率。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者腸蠕動恢復時間為(45.59±5.53)h, 觀察組患者腸蠕動恢復時間為(19.84±3.31)h, 觀察組患者腸蠕動恢復時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者切口感染發生率為38.75%(31/80), 觀察組患者切口感染發生率為6.25%(5/80), 觀察組患者切口感染發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

穿孔性闌尾炎是一種十分常見的急腹癥, 主要是由多種因素導致的炎性反應, 男性人群高發, 若治療不當, 極易導致各種嚴重并發癥的發生, 嚴重危害患者的生命安全［4,5］。開腹闌尾切除術是治療穿孔性闌尾炎的常用方法, 開腹手術雖能切除病灶, 但術中出血量多, 手術創口大, 且并發癥發生率較高, 對患者的病情恢復及預后造成十分嚴重的影響［6,7］。隨著微創技術的不斷發展, 腹腔鏡手術的應用越來越廣泛。腹腔鏡憑著出血量少、微創性、痛苦少、恢復快、并發癥少等優點, 已被廣泛用于闌尾切除術中。本研究結果顯示, 對照組患者腸蠕動恢復時間為(45.59±5.53)h, 觀察組患者腸蠕動恢復時間為(19.84±3.31)h, 觀察組患者腸蠕動恢復時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者切口感染發生率為38.75%(31/80), 觀察組患者切口感染發生率為6.25%(5/80), 觀察組患者切口感染發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果表明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果顯著, 能有效促進患者病情的恢復, 并能有效降低并發癥發生率。與傳統開腹手術相比, 腹腔鏡闌尾切除術具有以下優點［8-15］：①開腹手術中由于切口小, 手術視野不清晰, 導致手術操作難度極大, 還會嚴重刺激腸管, 特別是對于闌尾異位及肥胖患者, 小切口開腹手術操作難度更大。而腹腔鏡手術術后疼痛程度低, 手術創傷小,有利于患者胃腸功能的恢復。②腹腔鏡手術并發癥少。傳統的開腹手術由于手術視野較小, 很難對病灶組織進行徹底的清除, 極易導致殘余膿腫及切口感染。而腹腔鏡手術殘余膿腫及切口感染發生率顯著低于傳統開腹手術, 這主要是由于腹腔鏡手術切口較小, 且切口使用可吸收線, 同時還有套筒隔離, 可有效防止膿液、壞疽闌尾與切口相接觸, 有效避免了切口感染的發生。而穿孔一旦發生, 膿液極易聚集在腹腔內的腔隙內, 在腹腔鏡輔助下, 手術視野得以放大, 使術者能對病灶組織進行更徹底的清除, 從而有效減少了腸粘連、殘余膿腫的發生。

綜上所述, 與傳統闌尾切除術相比, 采用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎, 可有效促進患者的恢復, 并能有效減少切口感染等并發癥的發生。

［1］ 王勇, 彭永光, 李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較.臨床軍醫雜志, 2015, 43(1):10-13.

［2］ 張德智.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的手術效果對比.河南醫學研究, 2016, 25(11):2026-2027.

［3］ 莫春林, 朱沛勁.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療老年穿孔性闌尾炎的效果分析.臨床醫學工程, 2017, 24(1):15-16.

［4］ 趙宏升.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效對比.臨床醫學研究與實踐, 2017, 2(17):69-70.

［5］ 謝鋼.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術療效對比.中國醫學工程, 2013, 21(10):47.

［6］ 翁黎明.對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果.吉林醫學, 2015(9):1836.

［7］ 王啟光.對比分析腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果.醫學信息, 2015(3):304.

［8］ 徐曉東, 楊有名.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果觀察.中華全科醫學, 2013, 11(11):1678-1679.

［9］ 于立斌.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床比較.中國繼續醫學教育, 2015(16):112-113.

［10］ 孫國明, 王建華, 錢濤, 等.腹腔鏡闌尾切除術手術并發癥及對策.江蘇醫藥, 2015, 41(10):1224-1225.

［11］ 李海軍, 姜宏偉, 王舉.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對比研究.內蒙古醫學雜志, 2015(4):419-420.

［12］ 但杰, 王健, 王永洪, 等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比分析.實用醫院臨床雜志, 2016, 13(5):204-205.

［13］ 闕長榕, 許東波, 林雙明, 等.512例腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析.中國醫師進修雜志, 2015, 38(7):471-475.

［14］ 羅鵬, 戈娟.腹腔鏡小兒闌尾切除術療效分析.臨床小兒外科雜志, 2015(4):310-312.

［15］ 郭俊龍.腹腔鏡闌尾切除術的進展及應用.中國傷殘醫學,2015(17):191-192.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.037

2017-08-07］

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