改良負壓封閉引流術輔助治療口腔頜面部間隙感染的作用探討

周民戰

改良負壓封閉引流術輔助治療口腔頜面部間隙感染的作用探討

周民戰

目的 研究在口腔頜面部間隙感染治療中應用改良負壓封閉引流術的臨床效果。方法 62例口腔頜面部間隙感染患者, 根據隨機數字表法分成參照組與實驗組, 各31例。參照組采取常規單管負壓封閉引流術, 實驗組采取改良負壓封閉引流術, 觀察比較兩組患者對癥治療5 d后臨床治療效果及傷口愈合時間、拔管時間、肉芽組織生長時間。結果 實驗組患者總有效率96.77%、傷口愈合時間(6.21±1.11)d、拔管時間(4.53±0.65)d、肉芽組織生長時間(12.34±1.32)d顯著優于參照組的40.96%、(8.11±0.87)d、(6.84±0.87)d、(18.21±1.24)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將改良負壓封閉引流術應用于口腔頜面部間隙感染中效果較為顯著, 值得臨床借鑒。

改良負壓封閉引流術；口腔頜面部間隙感染；臨床效果

口腔頜面部間隙感染屬于常見外科感染疾病［1,6］, 于患者口腔頜面部與頸上部位的潛在性筋膜間隙中經常發生, 因感染腔內壞死與膿液組織比較多, 進而導致存在不清晰的感染界限, 不能有效排除膿液, 如果不能得到及時處理可能導致出現敗血癥, 對患者生命健康造成嚴重威脅。現對本院診治的62例口腔頜面部間隙感染患者治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月~2017年4月在本院診治的62例口腔頜面部間隙感染患者, 以隨機數字表法分為參照組與實驗組, 各31例。參照組女16例, 男15例, 年齡最大62歲, 最小30歲, 平均年齡(44.23±6.21)歲；實驗組女15例,男16例, 年齡最大64歲, 最小31歲, 平均年齡(46.54±6.25)歲。所有患者均出現不同程度的熱、痛、紅腫等現象, 累及患者咬肌、眶下、頰部、口底、舌下等部位, 可多間隙感染, 也可單間隙感染, 且清創過程中經常合并膿液, 排除糖尿病、全身免疫性疾病高血壓等患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以敏感抗生素、口腔清潔、支持治療等對癥處理, 利用彩超對患者膿腫位置、周圍血管分布等情況進行檢查, 局部麻醉下在患者最明顯膿腫波動部位順間隙走形的弧形將膿腔切開, 對膿腔用生理鹽水、雙氧水、碘伏等進行反復沖洗, 確保膿腔與調整閉式引流材料相符合。

1.2.1 參照組 予以常規單管負壓封閉引流術, 應用14號吸痰管引流。

1.2.2 實驗組 予以改良負壓封閉引流術, 引流管選取1根14號軟吸痰管從管口向上間隔約10 mm位置行螺旋剪孔,孔徑1.5~2.0 mm, 選擇另1根為沖洗管, 不剪孔, 利用無菌明膠海綿對兩根管路進行分層包裹, 將沖洗管與引流管引出,對創口進行間斷縫合, 用生物膜進行封閉。術后對膿液進行40~60 kPa負壓吸引, 間隔12~24 h停止抽吸, 然后應用生理鹽水與醋酸磺胺米隆實施沖洗, 24 h引流之后若不出現膿液將引流管拔除, 每日清洗消毒創口以及換藥。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者對癥治療5 d后臨床治療效果及傷口愈合時間、拔管時間、肉芽組織生長時間。

1.4 療效判定標準 顯效:經對癥治療5 d后臨床體征與癥狀均消失, 且24 h內不出現引流液, 血象恢復正常；好轉：經對癥治療5 d后臨床體征與癥狀顯著改善, 且24 h內引流液<10 ml, 血象基本恢復正常；無效：經對癥治療5 d后24 h內引流液>10 ml, 臨床體征與癥狀無變化。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實驗組患者經治療后無效1例, 好轉9例, 顯效21例, 總有效例數30例, 總有效率96.77%, 參照組患者經治療后無效9例, 好轉11例, 顯效11例, 總有效例數22例, 總有效率70.96%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者傷口愈合時間, 拔管時間、肉芽組織生長時間比較 實驗組患者傷口愈合時間(6.21±1.11)d、拔管時間(4.53±0.65)d、肉芽組織生長時間(12.34±1.32)d, 參照組患者傷口愈合時間(8.11±0.87)d、拔管時間(6.84±0.87)d、肉芽組織生長時間(18.21±1.24)d, 兩組傷口愈合時間、拔管時間及肉牙組織生長時間比較差異有統計學意義(t=7.501、11.843、18.046, P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部的組織間隙比較多, 間隙間相互連通, 在牙髓與牙周感染性疾病播散過程中十分容易誘發頰間隙、頦下間隙、咬肌間隙以及顳間隙等出現感染, 口腔頜面部存在比較敏感的神經, 且血供較為豐富, 當間隙感染之后經常出現劇烈疼痛、腫脹, 導致患者不能發聲與張口進食, 對患者日常生活與工作造成嚴重影響［2,3］。口腔頜面部間隙感染治療過程中切開引流與全身應用抗生素是主要措施, 傳統引流方式是橡皮條與橡皮管自然引流, 因受到間隙部位的影響, 不能獲得良好的引流效果, 經常誘發復發感染等現象［4-7］。改良負壓引流裝置制造過程中選擇外層包裹材料與引流管路多孔設計為主要特點, 相比較單孔抽吸技術而言, 會增加創面與間隔多小孔抽吸接觸面積, 將引流方向擴大, 防止發生膿腔現象［8-10］。實驗組患者總有效率96.77%、傷口愈合時間(6.21±1.11)d、拔管時間(4.53±0.65)d、肉芽組織生長時間(12.34±1.32)d顯著優于參照組的40.96%、(8.11±0.87)d、(6.84±0.87)d、(18.21±1.24)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將改良負壓封閉引流術應用于口腔頜面部間隙感染疾病治療中存在確切療效, 可提升治療效果, 縮短愈合時間與拔管時間, 值得臨床廣泛借鑒與應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.038

2017-07-11］

266000 山東省青島大學附屬醫院口腔頜面外科