探討無肝素透析治療急慢性腎功能衰竭合并活動性出血患者的護理干預效果

麥志芹 劉麗英 馮瑩紅 黃海玲 黎燕紅

探討無肝素透析治療急慢性腎功能衰竭合并活動性出血患者的護理干預效果

麥志芹 劉麗英 馮瑩紅 黃海玲 黎燕紅

目的探討急慢性腎功能衰竭合并活動性出血患者無肝素透析治療過程中的有效護理方法及效果。方法選取25例急慢性腎功能衰竭合并活動性出血患者作為研究對象, 根據患者實際情況及時采取針對性的護理干預, 并觀察其臨床效果。結果患者在血液透析過程中, 除有1例患者發生輕微的凝血(經處理后及時糾正), 其他患者未發生(或加重)出血的現象及其他并發癥。結論急慢性腎功能衰竭合并活動性出血患者實施無肝素透析治療過程中采用針對性護理干預, 是確保患者治療成功的關鍵。

無肝素治療；護理干預；并發癥；治療效果

在血液透析治療過程中, 通常會使用適量的抗凝劑, 以避免體外循環系統中的管路及透析器凝血現象的發生［1］。然而對于有活動性出血及高危出血的患者, 使用抗凝劑會加重出血的風險, 所以在進行血液透析時, 抗凝劑的使用須禁忌,本院自2016年1~12月對25例急慢性腎功能衰竭(尿毒癥)合并活動性出血患者進行透析治療時, 采取無肝素透析治療,在治療過程中密切觀察、動態評估患者整體狀況, 根據患者實際情況及時采取針對性的護理干預, 并每隔30 min用250 ml生理鹽水沖洗一次血路管和透析器, 保持透析管路的通暢, 由此收到了有效的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1~12月收治的25例急慢性腎功能衰竭(尿毒癥)合并活動性出血患者, 其中男10例,女15例；年齡34~76歲, 平均年齡(46±12)歲；消化道出血10例, 鼻出血8例, 外科手術后4例, 陰道出血3例。

1.2 方法

1.2.1 透析器的選擇 對于進行無肝素透析治療的患者一般選用面積大、超濾系數高且相容性較好的合成膜(如材質中含有聚乙烯-乙烯醇)透析器。對個別全身情況較差、并在透析期間曾經出現過失衡綜合征的患者不宜使用高通透析器。

1.2.2 病情監測與評估 患者入室治療, 由分管的責任護士從接診到 治療結束全程負責, 入室后, 首先詳細評估患者整體情況, 密切監測血壓、心率、詳細詢問患者自覺癥狀,檢查患者皮膚情況, 重點查看是否存在皮下活動性出血, 并根據情況采取適當的護理干預措施。

1.2.3 患者宣教與指導 將無肝素透析治療過程中的風險與患者和家屬進行溝通, 指導患者在治療過程中正確的配合方法, 及時向醫護人員傾訴自覺癥狀和不適, 以便及時處理。做好疾病宣教指導, 讓患者及其家屬了解無肝素透析的重要性和無肝素透析對解決凝血現象的作用。透析過程中, 責任護士對患者做到和藹可親, 關系體貼以取得患者及其家屬的信任。

1.2.4 體外循環通路的建立 協助患者采取舒適的臥位,對于昏迷或有意識障礙的患者注意約束其四肢, 以防管道脫落, 認真評估留置管、動靜脈內瘺、人工血管, 直接動靜脈穿刺等管路是否固定在位, 是否通暢［2,3］。再次檢查透析儀器的功能狀況處于最佳狀態, 連接好體外透析管路, 調節好透析治療的各項參數, 將穿刺肢體安放于良好位置, 以保證血管通道的正常使用, 保證透析器期間有充足的血流量, 血液透析開始后, 檢測患者生命體征平穩及全前身情況良好的前提下, 盡可能調高血流量至250~300 ml/min［4-6］。

1.2.5 透析管路管理 首先在透析前用1000 ml生理鹽水沖洗血路管和透析器, 避免空氣進入透析器及透析管［7］。在血液透析期間, 每隔30 min用200~300 ml生理鹽水快速沖洗血路管和透析器一次, 沖洗前應關閉管道動脈端, 特殊患者沖洗頻率視病情而定, 按需要增減, 注意觀察血路管和透析器里是否有血塊或血液是否變為黑色［8,9］。重點觀察動靜脈壺有無凝血出現, 是否有纖維素堵塞或纖維粘附在透析器膜的表面, 如出現上述情況, 應及時調整脫水量以及維持血容量平衡［10］。

1.2.6 動靜脈壓力的觀察 責任護士及時掌握血液透析過程中動靜脈壓升高或降低的原因并有效處理。密切觀察血路管和透析器血液的顏色變化, 如顏色變黑說明有凝血的可能［11］。為了便于觀察, 將動靜脈濾網頁面調整在2/3處較為合理, 若發現有血凝塊堵塞透析器, 應及時處理避免造成患者出現失血情況［12,13］。

1.2.7 透析中加強觀察并避免凝血 在血液透析中, 應禁止輸血及輸其他高滲性液體, 以免增加凝血風險。在血液透析過程中, 護理工作必須認真、嚴謹, 做到每小時為患者測量一次生命體征, 偶有特殊情況的患者, 可隨時測量并報告醫生；密切觀察透析機器的各項運行參數, 偶有機器報警,要立即解決報警原因, 使及其維持正常運行狀態, 以減少患者凝血的可能［14-16］。

1.2.8 治療結束護理 患者透析治療結束后, 全面評估患者情況, 注意患者的主訴, 做好封管處理, 告知患者穿刺管路的維護, 并與患者建立有效的聯系方式, 指導需要及時與護士聯系的情況, 責任護士全程跟進患者的日常指導工作。

2 結果

患者在血液透析過程中, 除有1例患者發生輕微的凝血(經處理后及時糾正), 其他患者未發生(或加重)出血的現象及其他并發癥。

3 小結

對于急慢性腎功能衰竭合并活動性出血患采用無肝素進行血液透析, 認真全面評估患者情況, 密切監測患者各項指標, 及時提供針對性的護理措施, 血液體外凝血, 保證透析治療的安全, 是血液透析中心護士的責任。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.087

2017-03-21］

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