眼部疾病并發抑郁癥老年患者的心理護理體會

劉淑娟

眼部疾病并發抑郁癥老年患者的心理護理體會

劉淑娟

對于患有眼部疾病的老年患者, 其心理改變較年輕人可能要明顯, 發生心理疾病的風險因素比較多, 因此護理人員對于這部分患者需要密切觀察, 時刻注意患者的體征和癥狀是否發生改變。如果發現患者發生心理疾病如抑郁癥的傾向則應及時進行干預和治療。

抑郁癥；老年性黃斑退化癥;青光眼;白內障;老年患者

1 老年視力障礙患者并發抑郁癥現狀介紹

相關學者對391名視力障礙老年患者, 年齡>75歲, 視敏度低于6/24(20/80)進行視覺殘疾與生理機能及抑郁癥患病率之間的關聯研究, 結果發現在這些老年患者中抑郁癥患病率非常普遍［1］。老年性黃斑退化癥(Age-related macular degeneration , AMD)影響視網膜后部中心附近區域黃斑功能,導致中心視力降低。相關學者對AMD患者進行研究發現,患者經常處于心情抑郁狀態并具有自殺想法, 其抑郁癥發病幾率為視力正常老年患者的2倍［2］。相關學者對151名平均年齡為80歲的重度AMD患者進行隨機對照性試驗, 結果顯示49名(32.5%)患者患有嚴重抑郁癥［3］。

抑郁癥患病常常與視覺特殊性和一般功能障礙評分相聯系, 相關學者在對55名AMD患者進行隨訪研究中發現, 17名(30.9%)患者達到抑郁癥診斷的基線標準, 并且視敏度越差、視力殘疾程度越高、一般功能障礙評分越高則抑郁癥患病幾率越大［4］。在隨后6個月的再一次隨訪中發現這些患者抑郁癥程度加重, 而且視覺和獨立于視敏度變化的一般功能發生惡化［5］。在一項對13900名年領>75歲的老年人所進行的以人群為基礎的橫斷面研究中發現, 1876名(13.5%)視力受損患者老年抑郁量表評分≥6分［6］。相關學者利用醫院焦慮和抑郁量表對慢性開角型青光眼老年患者進行評價, 發現慢性開角型青光眼老年患者焦慮癥和抑郁癥的發病率很高［7］。相關學者利用貝克抑郁量表在血糖控制作為風險因素的糖尿病視網膜病變與抑郁癥相關縱向調查研究中總結數據后發現,抑郁癥與血糖控制不佳具有顯著相關性［8］。

2 眼科護理人員對老年視力障礙患者并發抑郁癥知識簡要了解

在眼科醫院中護理人員在老年視力障礙患者抑郁癥中的作用主要是做到心理護理有效傳遞并滿足患者需要, 幫助患者減輕抑郁癥狀, 使其重新獲得自信并維持生活質量。護理人員能夠認識和簡單評估抑郁癥狀, 對老年視力障礙患者提供心理支持并傳遞信息和建議, 進行正常咨詢與情緒支持服務。關于成人抑郁癥患者標準中對于護理人員要求主要為確保抑郁癥患者接受評估以確定患病嚴重性、相關功能損害程度和持續時間, 因此護理人員需要警惕老年視力障礙患者抑郁癥狀, 尤其是具有抑郁癥家族史的老年視力障礙患者。護理人員可以用“患者是否在上個月中有困擾沮喪或絕望的感覺或患者是否有感興趣的事情或自己喜歡做的事情”這2個問題來檢測患者是否有抑郁癥可能性。當患者給予回答后,護理人員再使用老年抑郁癥自評量表和ZUNG抑郁自評量表協助來支持判斷并提供進一步評估, 在檢測過程完成后, 護理人員請專業精神科醫生對認為可能患抑郁癥的老年視力障礙患者再進行更為完善的治療［9］。

3 白內障、AMD和慢性開角型青光眼患者并發抑郁癥心理護理體會

白內障、AMD和慢性開角型青光眼是可導致老年人視力障礙的三個重要眼部疾病, 導致視力相關生活質量下降使老年患者陷入抑郁狀況中。對于幫助和護理老年視力障礙患者的家庭成員了解視力障礙伴隨著抑郁癥發病的原因非常關鍵, 因為其在試圖處理患者的憤怒、苦惱和挫折時自己也可經常覺得抑郁。

3.1 白內障老年患者 白內障為眼晶狀體變得渾濁從而造成人體的視力變得模糊。對于患有白內障的老年患者而言, 最重要的是幫助其找到生活的期望, 并培養其對于視力逐漸喪失的健康信念和態度。許多老年患者認為當年齡大了以后視力不太重要, 視力減退所帶來的制約作用作為衰老過程一部分應該接受。白內障所產生的視力障礙對于老年患者的生活質量可為一個主要的負面影響, 當最基本的日常活動(如做飯、讀寫、觀看電視或走路)受到限制后可能發生抑郁癥［10］。

3.2 AMD患者 當患者了解到自身的眼部疾病還沒有根治方法時或許會感到心理或情緒動蕩。AMD分為濕性AMD和干性AMD。干性AMD患者表現尤為突出, 干性AMD為黃斑部視網膜色素上皮細胞層發生破裂或變薄, 迄今為止還沒有治愈方法, 但患者仍然需要進行常規性檢查和支持治療,應用低視力助視器可幫助很大［11］。在濕性AMD發病機制中,黃斑氧氣供應鏈發生斷裂, 缺氧后黃斑生成不正常血管。患者患此疾病后, 視覺障礙的變化非常迅速, 令患者沒有時間去適應, 不可避免地生活質量受到影響而導致患者抑郁, 嚴重的抑郁癥患者并不少見。護理人員為患者提供積極和令人鼓舞的信息可減輕患者的抑郁感覺。玻璃體內注射抗血管內皮生長因子藥物對于濕性AMD有較好療效, 雷珠單抗0.5 mg玻璃體內注射于眼球后部可防止退行性性血管再生和滲漏,雷珠單抗在>90%的病例中可穩定視力, 并使40%的患者視力改善［12］。部分AMD患者可能經歷Charles Bonnet 綜合征,患者經常發生幻視現象導致焦慮和嚴重苦惱, 這種狀態可惡化已存在的抑郁癥狀［13］。護理人員對這種癥狀進行詳細的說明可使患者安心并幫助其減輕某些視覺困擾, 護理人員應當解釋這只是一種視覺癥狀而不是一種心理健康疾病, 并且60%的患者幻覺18個月后可能減輕, 避免現有抑郁癥狀進一步惡化［14］。

3.3 慢性開角型青光眼患者 當患者被告知慢性開角型青光眼是一種慢性進展性疾病目前還沒有可以治愈的方法有可能導致失明時可能會變得抑郁。患者被確診為慢性開角型青光眼后將終生需要檢測和治療以控制視力損傷的進展, 堅持遵守醫囑進行治療對于保持眼內壓在正常范圍內、維持當前視力、阻止進一步視力喪失非常重要。患者依從性差會惡化治療結果, 導致嚴重的視野和視力喪失。對于依從性差的老年患者可通過提供必要信息和發展眼部滴灌輸技術來克服老年患者的恐懼心理, 作為長期獨立性治療的一個基礎, 這將有助于減少焦慮、促進自信和減輕抑郁癥某些感覺, 另外同家屬做好信息聯絡工作能幫助患者最大化堅持遵守醫囑治療依從性［15,16］。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.092

2017-03-17］

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