研究尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥原因及護理

姜美

研究尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥原因及護理

姜美

目的 研究尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥原因及護理方式。方法 回顧性分析29例尿毒癥患者的資料, 所有患者均在輸血時發生高鉀血癥, 分析患者高鉀血癥發生的原因, 并為患者實施針對性護理干預措施。結果 尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥的原因, 多表現在促紅細胞生成素產生匱乏, 紅細胞壽命較短等方面。輸血后患者紅細胞膜上K+/Na+泵影響下, K+快速吸收到細胞中, 血清中K+值上升不顯著。腎功能衰竭患者自身血中K+濃度不足, 則會發生高血鉀癥。綜合護理干預方式下, 29例患者均在30 min后臨床癥狀改善, 胸悶、氣短等臨床癥狀消失, 血壓水平穩定, 無患者由于高鉀血癥死亡。結論 尿毒癥患者輸血時發生高鉀血癥的原因, 突出表現在促紅細胞生成素產生匱乏, 紅細胞壽命較短等方面, 需要通過針對性的護理干預方式, 降低患者高鉀血癥發生率, 真正發揮臨床護理干預的價值。

尿毒癥；輸血；高鉀血癥；臨床護理

尿毒癥患者尿量減少, 腎功能降低, 腎小球濾過率低于15 ml/min的情況下, 尿中排鉀的能力顯著降低。患者自身代謝能力不足, 易于出現高鉀血癥。高鉀血癥會致使患者短時間內體液失衡, 危及患者的生命安全, 綜合護理、及時處理是預防尿毒癥患者高鉀血癥發生與發展的重要方式。本文回顧性分析2016年5月～2017年5月于本院接受治療的29例尿毒癥患者的資料, 所有患者均在輸血時發生高鉀血癥, 分析患者高鉀血癥發生的原因與護理干預方式, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月～2017年5月于本院接受治療的29例尿毒癥患者的資料, 所有患者均在輸血時發生高鉀血癥, 男女比為19∶10, 年齡29～74歲, 平均年齡(48.43±8.53)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 分析患者高鉀血癥發生的原因, 并為患者實施針對性護理干預措施, 同時記錄患者干預后的臨床癥狀改善時間、血壓水平。具體護理干預措施如下。

1.2.1 輸血前核對 輸血前需要為患者實施全面的信息核對, 調換每一袋血液時, 需要至少2名護理人員核對, 保證信息準確［1］。

1.2.2 輸血時關懷 尿毒癥患者輸血中, 可以適當加溫血液。患者輸血中體內紅細胞的三磷酸腺苷(ATP)水平恢復較慢, 其細胞膜表面的K+/Na+泵功能也較弱, 不能有效的穩定細胞內外K+、Na+離子的濃度差［2-4］。護理人員可以在輸血前,對血液實施37℃的加溫, 降低輸血中K+濃度波動幅度［5］。同時, 護理人員需要密切觀察患者的臨床表現, 一旦出現任何不良反應需要及時處理, 通知醫生。護理人員需要加強對患者的人文關懷與心理護理, 積極引導患者, 為患者講解尿毒癥血液透析治療的價值等, 多鼓勵患者, 穩定患者的情緒。

2 結果

2.1 尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥的原因 尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥的原因, 多表現在促紅細胞生成素產生匱乏,紅細胞壽命較短等方面。輸血后患者紅細胞膜上K+/Na+泵影響下, K+快速吸收到細胞中, 血清中K+值上升不顯著。腎功能衰竭患者自身血中K+濃度不足, 則會發生高血鉀癥。

2.2 尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥的護理效果 綜合護理干預方式下, 29例患者均在30 min后臨床癥狀改善, 胸悶、氣短等臨床癥狀消失, 血壓水平穩定, 無患者由于高鉀血癥死亡。

3 討論

尿毒癥作為一種慢性疾病, 具有病程時間較長, 患者病情比較嚴重等特點。患者輸血期間發生高鉀血癥, 早期癥狀不夠明確, 患者多具有肢體麻木、乏力等癥狀, 隨著患者高鉀血癥的進一步發展, 會出現胸悶、氣短等臨床癥狀。早期發現、早期治療是預防患者高鉀血癥進一步發展的重要方式。

尿毒癥患者輸血期間一旦確診為高鉀血癥, 則需要及時進行治療, 給予吸氧、心電監護以及持續監測血壓、心率等治療。高鉀血癥患者隨時可能會心跳驟停, 故而需要準確齊全搶救用品, 比如除顫儀、吸痰器以及臨時起搏器等, 處于應急狀態下, 隨時挽救患者的生命。

尿毒癥患者輸血期間發生高鉀血癥的原因較多, 例如腎臟排鉀減少、鉀攝入過多等。臨床護理干預中, 需要密切觀察患者的臨床表現, 一旦發現患者出現各類不良反應, 則需要及時進行處理。護理人員可以通過輸血前核對、輸血時關懷等方式,輸血前需要為患者實施全面的信息核對, 調換每一袋血液時, 需要至少2名護理人員核對, 保證信息準確。尿毒癥患者輸血中, 可以適當加溫血液。密切觀察患者的臨床表現, 一旦出現任何不良反應需要及時處理, 通知醫生。在此基礎上, 還需要積極引導患者, 為患者講解尿毒癥血液透析治療的價值等, 多鼓勵患者, 穩定患者的情緒, 明確心理護理干預的價值, 指導患者注意營養與維生素的補充, 多體貼患者, 解除患者恐懼心理, 幫助患者解除經濟憂患, 使患者具有安全感、信賴感及良好的心理狀態, 以利于身體的早日恢復。

結合本次臨床護理研究結果能夠看出, 尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥的原因, 多表現在促紅細胞生成素產生匱乏,紅細胞壽命較短等方面。綜合護理干預方式下, 29例患者均在30 min后臨床癥狀改善, 胸悶、氣短等臨床癥狀消失, 血壓水平穩定, 無患者由于高鉀血癥死亡。綜合性、人性化的護理干預方式有助于降低尿毒癥患者輸血發生高鉀血癥的幾率, 對尿毒癥患者治療期間生存質量的提升也能夠產生積極影響, 提升臨床質量的安全性, 構建和諧的醫患關系。

總之, 尿毒癥患者輸血時發生高鉀血癥的原因, 突出表現在促紅細胞生成素產生匱乏, 紅細胞壽命較短等方面, 需要通過針對性的護理干預方式, 降低患者高鉀血癥發生率,真正發揮臨床護理干預的價值, 建議在臨床護理中推廣應用,不斷提升尿毒癥患者的生活質量。

［1］ 趙海濤, 胡旭梅, 王敬波, 等.非擠壓創傷患者大量輸血后高鉀血癥發生率及其危險因素.熱帶醫學雜志, 2015, 15(4):500-502.

［2］ 章麗培.協同護理模式對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響.當代護士(旬刊), 2015(9):119-120.

［3］ 劉賢珍, 蘇蜆, 王玉華.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協同護理.護理學報, 2011, 18(6):29-30.

［4］ 魏蕾.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協同護理.中國醫學創新, 2013(18):90-91.

［5］ 胡麗敏, 周玉旺, 劉文國.嚴重創傷患者大量輸血后高鉀血癥的發生率及影響因素.臨床血液學雜志(輸血與檢驗), 2015(5): 847-849.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.097

2017-06-12］

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