論朝醫辨象診治功能性消化不良Δ

韓青海 徐玉錦

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

臨證經驗

論朝醫辨象診治功能性消化不良Δ

韓青海 徐玉錦*

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

朝醫；功能性消化不良；辨象論治

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，表現為上腹痛、餐后腹脹、早飽感、上腹燒灼感等主要癥狀，我國FD的患病率為18%-45%，占消化門診的20～50%，已成為影響現代人生活質量的重要疾病之一[1]。朝醫學根據人的體質特征，將人分為太陽人、太陰人、少陽人、少陰人，四象體質不同藥物的反應及治療方法也不同?，F將朝醫辨象治療FD的方法歸納如下。

1 朝醫辨象治療功能性消化不良之法

李濟馬以太極陰陽變化作為基礎創立了“四象醫學”，并提出心身統一及臟理和心性互為相關的觀點，認為人的臟腑大小有偏差，了解其長短處，完善它，就是四象醫學的目的。朝醫學辨象治療FD，具有調節人之情氣及臟腑陰陽之偏差，從而調節臟腑功能之特點。

1.1 太陰人的治療:太陰人臟局特點為“肝大肺小”，病理特點為“血濁氣澀，肺虛過燥”，故其氣澀滯不暢，受邪氣侵襲，易患胃脘受寒表寒病。加上太陰人性情求安逸，忍而不發，形色不現喜怒之情，故太陰人焦慮或抑郁的癥狀較多見。

太陰人患FD寒多型多表現為胃脘冷痛，得食則痛劇，腸鳴泄瀉。以通利、補肺、瀉肝的原則治療，給予太陰調胃湯主之，若伴有表情沉默寡言，納呆，善太息等癥狀，可用調胃升清湯主之，以補肺調氣，安神定志。FD熱多型多表現為胃部疼痛或有灼熱感，惡心，并嘔吐不化之食物，吐后痛減。臨床上常用清肺瀉肝湯治療，以斂肺通便。若伴有心慌胸悶，心煩易怒，汗出等癥狀時用清心蓮子湯加減治療。清肺瀉肝湯在臨床上使用頻率高，能顯著改善太陰人證候，但主要副作用為腹瀉，停藥后泄瀉癥狀可消除。

1.2 少陰人的治療:少陰人臟腑“腎大脾小”，天稟寒性體質，病因病機特點為“血奪氣敗，脾虛過冷”，現代研究表明脾虛是患FD的主要病機，而少陰人正是屬“腎大脾小”的體質，加上少陰人平時善太息，不善交際，易導致心情抑郁，故FD患者中多見少陰人，且大多數少陰人屬寒多型。少陰人FD寒多型出現脘腹脹滿疼痛，飲食無味，面色蒼白、手足不溫，大便溏薄，脈遲等癥狀。朝醫補中益氣湯或香砂養胃湯具有健脾養胃，溫中消食的功效，少陰人素體脾陽虛，臟局特點脾小，故治療應健脾為先。若伴有精神抑郁，四肢無力，起臥怠惰等郁證表現，可用黃芪桂枝湯、官桂附子理中湯等少陰人方劑加減治療。FD熱多型臨床上表現為痞滿或脹，乏力體倦，便秘，苔厚膩，脈滑。用香砂六君子湯加少陰人要藥治之，可健脾和脾，消食導滯。伴有胸悶短氣，喜怒哀樂情志異常等癥狀時用十二味寬中湯治療，有健脾行氣的功效，主治少陰人消化不良癥和各種郁證。鄧為[2]實驗表明，香砂六君子湯可降低胃液胃酸分泌和胃蛋白酶的活性，起到保護胃黏膜的作用。

1.3 少陽人的治療:少陽人“脾大腎小”，天稟熱性體質，病因病機為“過陽損陰，腎虛過熱”，上盛下虛，易患胃受熱里熱病和脾受寒表寒病。少陽人喜歡外交，剽銳好勇，剛武性強，雖比少陰人患FD的比率小，但因飲食習慣和臟腑特點而易患食滯痞滿證。

FD寒多型有脘腹脹滿疼痛，不思飲食，形體偏胖，脈略數等證候，常用六味地黃湯或荊防地黃湯加生麥芽、生神曲治療。若伴有精神抑郁或焦慮之癥則用十二味地黃湯治療。FD熱多型有胃脘灼痛，身熱便閉，口苦咽干，面色赤黃，皮膚粗糙而干燥等證候表現，用涼膈散火湯或荊防導赤散加減治療。伴有五心煩熱，肌熱困倦，脈沉數等癥狀時用陽毒白虎湯，忍冬藤地黃湯治療。

1.4 太陽人治療:四象人當中太陽人所占比例極少，太陽人FD患者也極為少見。因此，對于太陽人FD病證的治療有待進一步研究。

2 典型病例

白某某，女，55歲，家住延吉市，2015年11月8日就診。主訴：腹脹、消化不良1年余，服用中藥后癥狀緩解，天氣轉涼后上述癥狀有反復，故來延吉市中醫醫院就診。癥見餐后腹脹，有早飽感，伴頭脹、手足冷，無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，納尚可，失眠，二便調，舌質紅，苔薄白，脈沉細。胃鏡及消化系彩超均未見異常。容貌：鵝蛋型。體型：消瘦，矮短，臀部盛壯。情志：恒有不安定之心。辨象：少陰人。朝醫診斷：痞滿。西醫診斷：功能性消化不良。方用朝醫香砂養胃湯治療。處方：人參、白術、白芍、半夏、香附子、陳皮、山楂肉、砂仁、白豆蔻、干姜、炙甘草各10g，12劑，每日1劑，早晚水煎服。服后餐后飽脹感、早飽感消失，頭脹、手足冷癥狀減輕，病情明顯好轉。3個月后隨訪，主癥未發作。

3 結語

朝醫學主張人有臟局之大小及陰陽之偏差，疾病的治療以“瀉大補小”為主要原則。FD的治療以朝醫整體觀和四象臟腑論為指導，按照“藥乃局限于人”的藥性觀按象論治，以補小的臟局為主，佐以瀉大的臟局，并酌情考慮其性情特點，從而體現朝醫學獨特的辨象診治規律。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學(下)[M].北京：人民衛生出版社，2013,8：1938

[2]鄧為.香砂六君子湯對脾虛型胃潰瘍大鼠血清NO、SOD和MDA的影響[D].鄭州：河南中醫學院，2008.

延邊大學校企合作項目-延大科合字[2016]9號

R291.9

B

1006-6810(2017)04-0022-02

*通訊作者：徐玉錦，女，碩士研究生導師，主要從事四象醫學體質理論及中西醫結合防治消化系統疾病的研究。