石學敏治療格林巴利綜合征驗案一則

周詩遠石學敏（指導）

1天津中醫藥大學天津300193

2天津中醫藥大學第一附屬醫院天津300193

石學敏治療格林巴利綜合征驗案一則

周詩遠1石學敏2（指導）

1天津中醫藥大學天津300193

2天津中醫藥大學第一附屬醫院天津300193

格林巴利綜合征石學敏醫案

石學敏教授乃第二屆國醫大師，中醫針灸學專家，從醫五十余載，治療神經系統疾病見解獨到。筆者有幸跟師學習，現將吾師治療格林巴利綜合征驗案總結如下。

蘆某，男，53歲。2015年8月22日初診。主訴：四肢不遂8月余。患者于2014年12月22日無明顯誘因逐漸出現四肢無力伴胸悶憋氣，于天津市某醫院行各項檢查后明確診斷為格林巴利綜合征，經西醫治療后病情穩定，但四肢不遂癥狀未明顯好轉，為求進一步治療，收入我院。現癥：神清，精神可，呼吸平穩，語言清晰流利，雙側肢體不遂，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級，雙上肢可抬離床面45°，雙下肢可抬離床面10°，四肢肌肉萎縮，雙側肘關節上10cm周徑：27.5cm，下10cm周徑：24.0cm，雙側膝關節上10cm周徑：40.0cm，下10cm周徑：34.5cm；雙側感覺無明顯減弱，納可，飲水無嗆咳，寐安，二便調，舌黯紅、苔薄白，脈弦。西醫診斷：慢性格林巴利綜合征，中醫診斷：痿證。治法：醒腦開竅，調神導氣，扶正培元，舒筋通絡。針刺取穴及操作：①醒腦開竅法：取雙側內關，直刺0.5～1.0寸，提插捻轉瀉法1min；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸雀啄瀉法至眼球濕潤為度；雙側三陰交，直刺1.0～1.5寸，提插補法；留針20min。配穴：極泉、尺澤、委中，直刺1～1.5寸，提插瀉法，肢體抽動3次為度；肩髃抬臂直刺向極泉進針2.5寸，環跳直刺進針2.0寸，提插瀉法，麻電感放射至四肢為度；不留針；大杼向內斜刺0.5～0.8寸，陰陵泉直刺2.0寸，懸鐘直刺0.5～1.0寸，血海直刺1.0～1.5寸，足三里直刺1.0～2.0寸，大包斜刺1.0寸，均施捻轉補法。②華佗夾脊穴：針向棘突方向捻轉瀉法以刺激神經根。③經筋刺法：取上下肢陽明經經筋及萎縮肌群進行排刺透刺。患者治療1療程后出院，肌肉萎縮明顯改善，雙上肢肌容量增長明顯，增長1.5cm，雙下肢增長0.5cm，肌力恢復明顯，雙上肢可抬離床面135°，雙下肢可抬離30°。

按：石師認為本病的發生，雖與臟腑關系密切，但其最終的病機是腦神失司，所謂“主不明，則十二官危”，外邪侵襲，遷延不愈，導致氣血津液不能上奉于腦，腦髓失養，發為本病。神機的損傷不僅可引起精神情志的異常，還能造成臟腑功能失調、陰陽氣血失衡、四肢百骸功能喪失。因此治療時應以治神為本，選用內關、人中醒神通竅，調神導氣，神調則效速，此為治療的關鍵；本病為神經根病變，取華佗夾脊穴可直接刺激神經根，改善神經根代謝及腦脊液循環，促進病變部位損傷的恢復。腦神失司，神不導氣，經絡阻滯，導致筋脈失養發為四肢癱瘓，故在調神的基礎上輔以扶正培元，舒筋通絡；取懸鐘髓會以補益腦髓，骨會大杼、筋會陽陵泉強健筋骨、恢復肢體功能，血海調補氣血、足三里固護后天之本、三陰交調和陰陽、大包維絡全身氣血、升陽舉陷，振陽扶痿。取肩髃、極泉、尺澤疏通上肢經絡；環跳、委中疏通下肢經絡；同時配合經筋排刺透刺法改善局部氣血的運行，促進肌肉萎縮的恢復。

2017-06-08