中醫藥治療肱骨外上髁炎的研究進展

孫哲+張宏軍+范克杰+王紹輝+趙玉倩

【摘 要】 總結近年來中醫藥治療肱骨外上髁炎的研究現狀，根據臨床治療情況進行分類、整理、歸納，系統闡述中醫藥治療肱骨外上髁炎的作用機制、臨床應用及療效，并對綜合療法提出總結和展望，為臨床醫師治療本病提供新思路和方法。

【關鍵詞】 肱骨外上髁炎；網球肘；中醫藥；綜述

肱骨外上髁炎可稱為網球肘，是一種門診常見的肘關節疾病，特別是因工作常反復旋轉前臂及伸屈肘關節的人群，其發病率高達1.1%。隨著對本病病理組織檢查研究的不斷深入，發現肱骨外上髁炎病因是肌腱長期過度勞損和不正常的血管、纖維組織退變過程中相互作用，常表現為肱骨外上髁附近明顯的疼痛，嚴重影響患肢的功能活動[1-3]。在臨床中發現，中醫藥治療是針對本病的理想方

法[4]。本文總結近年來中醫藥治療肱骨外上髁炎的方法和療效，綜述其治療進展。

1 藥物療法

1.1 中藥內服法 肱骨外上髁炎被中醫學稱為“肘勞”，屬“筋痹”范疇。筋痹始見于《黃帝內經》，《素問·長刺節論》曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”本病多因慢性勞損或風寒濕邪入侵，肘部經脈受損，致局部氣血阻滯、脈絡不通[5]。本虛標實是肱骨外上髁炎的主要病機，疼痛、屈伸不利是其主要癥狀。倪建江等[6]認為，本病病機多為本虛標實，且以肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲經絡，氣血阻滯為標，以滋肝養腎、祛風除濕、蠲痹止痛為治則，運用蠲痹湯加減治療肱骨外上髁炎36例，總有效率為94.4%。任躍[7]強調其發病以標實為主，以祛風通絡、活血止痛立法，用威靈芎桂蜈蚣湯溫服治療32例肱骨外上髁炎患者，顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率為93.75%，遠期療效滿意。綜合上述文獻可知，大部分學者認為應采用養血和血、通絡止痛法治療肱骨外上髁炎。中藥內服起效慢，需長期堅持方可見成效，因此為確保用藥的安全，應定期檢測肝腎功能。

1.2 中藥外治法

1.2.1 中藥熏洗法 中藥熏洗是根據《內經》“邪可隨汗解”這一原理，以中醫基本理論為基礎，根據患者實際情況辨證施方，利用熱效應及中藥刺激皮膚，具有開泄腠理、漬形為汗、驅邪外出的作用。現代研究表明，中藥熏洗主要通過藥理效應和熱效應的協同作用，使藥力層層浸透，直達病灶，促進患處局部氣血運行，同時使毛細血管擴張，加快新陳代謝速率，可加快炎癥消除、減輕患處疼痛[8]。范圣華等[9]總結多年臨床經驗認為，中藥熏洗可溫經散寒、活血止痛，使病變局部組織的新陳代謝加快，加速修復病變組織，選用熏洗處方：透骨草、伸筋草、當歸尾、紅花、川烏、草烏各30 g，花椒、艾葉各12 g，制乳香、桑枝、蘇木、甘草各10 g，細辛5 g。每日2次，7 d為1個療程，對肱骨外上髁炎的臨床療效滿意。袁萍等[10]以祛風勝濕、通絡止痛、扶正補虛立法，運用中藥熏蒸治療肱骨外上髁炎患者60例，總有效率為98.33%。中藥熏洗集藥理效應、熱效應等多種功能于一身，能明顯改善肱骨外上髁炎患者的疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，廣受臨床醫生的推崇和使用。但也要注意，孕婦及月經期女性，嚴重出血、嚴重心臟病、高血壓、腎衰及皮膚過敏患者，不宜采取熏洗治療。

1.2.2 中藥外敷法 中藥外敷法最早記載于《內經》，是運用中藥歸經原則，利于氣味具厚藥物率領群藥開結行滯，使藥效直達病灶。治療肱骨外上髁炎的中藥外敷法多采用具有溫經散寒、活血止痛等功效的方藥，且能使局部皮膚在較短的時間內溫度升高，通過藥理效應和熱效應使中藥的有效成分層層滲透，直達病灶，以改善局部癥狀。王正[11]使用具有活血化瘀、通絡止痛功效的萬應膏外敷治療復發性網球肘患者187例，隨訪3個月，治療

1個療程后，有92.0%的患者痊愈。吳秋敏等[12]外用溫通止痛貼膏治療肱骨外上髁炎患者30例，結果治愈6例，好轉21例，未愈3例，總有效率為90.0%。

1.2.3 中藥外洗法 中藥外洗治療肱骨外上髁炎應以祛寒、祛瘀和祛濕為原則。龐仲常等[13]采用當歸100 g、桂枝50 g、骨碎補50 g、生北黃芪50 g、川花椒30 g、白芍30 g、細辛25 g、通草20 g、甘草50 g相配伍，煎成藥液對患肢進行浸洗治療網球肘患者120例，早、中、晚各1次，每次40 min為宜，結果治愈82例，好轉31例，無效7例，總有效率為94.17%。安寶珍[14]提出中藥外洗治療肱骨外上髁炎的新思路，認為凡是具備寒、瘀、濕的肱骨外上髁炎均可使用具有活血、溫經和祛濕等中藥外洗，臨床治療結果表明療效確切。但在使用過程中要注意藥液的溫度不宜過高，以耐受為宜，一般35～40 ℃即可。

2 非藥物療法

2.1 針灸療法 針灸具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽等作用。針灸治療肱骨外上髁炎多以阿是穴為主穴，并結合循經取穴肘髎、手三里等。馬先林等[15]選取32例肱骨外上髁炎患者對患側前臂外側肌腹進行針刺治療，結果治愈19例，好轉11例，無效2例，總有效率為93.8%。VAS評分由治療前的（6.95±1.05）分降低為治療后的（1.12±2.01）分，

治療前后比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。邱曉虎等[16]以壓痛最敏感點為主穴（阿是穴），同側肘髎、手三里為配穴，在主穴上進行溫針灸治療本病，結果總愈顯率為86.3%，表明該治療方法能有效改善肱骨外上髁炎患者的臨床癥狀。陳艷紅等[17]選取治療點曲池、肘勞穴電熱針和肌肉附著點內熱針相配合，對32例肱骨外上髁炎進行治療，每日2次，2周后運用VAS評分、肘關節功能、握力指數測定等進行療效評定，總有效率為94.12%。由于針灸療法是一種侵入性治療，所以在行針的整個過程中要嚴格遵守無菌操作的規范。若針刺時出現暈針的現象，應立即起針，及時處理。

2.2 針刀療法 針刀醫學理論認為，肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處附著的肌腱長期勞損后引起周圍組織的退變、粘連及形成瘢痕，造成局部動態失衡，從而產生一系列臨床癥狀。針刀通過縱行切割法和通透剝離法解除肌腱粘連，刮除瘢痕，恢復局部的動態平衡，從而根治本病[18]。朱鏡等[19]認為，肱骨外上髁炎的主要病因是肘部力量的平衡失調，按照《針刀醫學原理》治療肱骨外上髁炎患者38例，結果VAS評分由治療前的（5.55±1.03）分改善為治療后的（1.68±1.08）分，且取得了較好的遠期療效。陳紅燕等[20]采用針刀松解病灶部位粘連的軟組織治療肱骨外上髁炎合并肱橈關節滑膜嵌頓患者60例，治療結束后1個月，痊愈37例，有效14例，無效9例，且無感染等并發癥發生。針刀療法具有簡便易行、創傷小、療效確切的優點，在肱骨外上髁炎治療中被廣泛使用。但目前與針刀相關的基礎性研究較少，統一的針刀診療操作規范還需進一步完善。與針灸相同，操作時必須嚴格按照無菌規范，降低感染風險。血液疾病、精神疾病、發熱、關節結核、腫瘤，以及嚴重心腦血管疾病和肝腎功能不全為其禁忌證。

2.3 推拿療法 推拿手法具有舒筋活絡、松解粘連、消炎鎮痛、改善局部血供等作用。毛雄偉等[21]通過點穴、彈撥等手法改善肘部神經束的興奮狀態，加速局部血液循環，促使炎癥的吸收加快，松解粘連的組織，從而緩解血管神經束的卡壓狀態，消除病痛，恢復功能活動。使用該法治療肱骨外上髁炎患者42例，總有效率為92.9%。孫庚[22]通過點按曲池、手三里、尺澤、合谷等穴，再使用按、揉法沿肱骨外側髁向前臂推拿，配合彈撥法，最后輕輕拍打前臂，治療30例肱骨外上髁炎患者，結果治愈率為76.7%，總有效率為96.7%。推拿療法雖無明顯應用禁忌，但在治療過程中應由淺入深、循序漸進，遵循適度原則。

3 中醫藥綜合療法

由于肱骨外上髁炎極易復發，在臨床中往往會采用集各種療法的優勢于一體的中醫藥綜合療法治療，以便更有效地提高治療效果。劉德江等[23]采用四步按摩法配合沖擊波治療肱骨外上髁炎100例，

結果顯效82例，有效14例，無效4例，總有效率為96.0%，取得了良好療效。陳平等[24]采用推拿手法和溫針灸相配合的方法治療肱骨外上髁炎，可有效緩解患者的臨床癥狀，恢復關節正常功能。程建明[25]采用浮針結合隔藥餅灸治療頑固性肱骨外上髁炎，在鎮痛、恢復關節功能活動等方面都具有顯著的療效。對肱骨外上髁炎患者，筆者的經驗是采用口服河南省洛陽正骨醫院院內制劑養血止痛丸、中藥熏洗（藥物組成：川芎20 g、乳香10 g、透骨草20 g、羌活20 g、沒藥10 g、伸筋草20 g、川牛膝20 g、獨活20 g、紅花10 g、丹參10 g）、推拿手法等綜合治療，往往取得顯著的療效。

4 小 結

綜上所述，中醫藥治療肱骨外上髁炎具有安全有效、簡便廉效、方式多樣、毒副作用小、患者易于接受等優勢。除上述療法外，還有中藥塌漬、蠟療、刮痧、磁熱療法等，每一種治療方法都有其優勢與不足。中醫藥綜合療法已成為治療肱骨外上髁炎的主流方法，大量臨床實踐證明，患者的療效確切，能夠較好地緩解腫脹、疼痛等，改善肘關節功能。不可否認的是，中醫藥治療肱骨外上髁炎遠期療效觀察還需加強，各種療法尚無統一的操作規范，缺乏科學、權威的治愈標準；中醫藥治療肱骨外上髁炎深層次的作用機制尚不明確，還需進一步加強基礎性研究。因此，加強基礎性研究，探索制訂一套治療肱骨外上髁炎操作簡便、遠期療效確切、無毒副作用的中醫特色療法，是廣大醫療工作者的研究重點。

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收稿日期：2016-07-28；修回日期：2016-09-21