胎心監護結果的影響因素及對策

阮 麗 阮榮英 劉 娟

（四川省攀枝花市米易縣人民醫院，四川 攀枝花 617200）

胎心監護結果的影響因素及對策

阮 麗 阮榮英 劉 娟

（四川省攀枝花市米易縣人民醫院，四川 攀枝花 617200）

目的提高胎心監護技術，增加胎心監護結果的準確性，為臨床醫師做出正確的判斷和處理提供可靠的依據。方法對2015年2月至2015年11月29日期間的2522例胎心監護結果進行分析。結果異常胎心監護結果并非都是胎兒宮內窘迫的表現。結論胎心監護結果受多種因素的影響，監護人員應排除干擾因素，臨床醫師應綜合分析監護結果，以做出正確的判斷和處理。

胎心監護；結果；影響因素；對策

為提高人口素質，降低圍生兒病死率和傷殘率，胎心監護以成為二級以上醫院圍生期保健的一項重要內容。胎心監護就是使用電腦型胎兒監護儀對孕婦胎心和宮縮進行連續監測并記錄圖形，自動分析結果的一種技術[1]。其作用有兩種：①監測胎心率；②預測胎兒宮內儲備能力包括無應激實驗、宮縮壓力實驗和催產素激惹實驗。以下是對我院門診2015年2月至2015年11月29日，使用“泰安麥迪”公司的9802電腦型胎兒監護儀，對2522例孕婦進行無應激實驗的結果分析。

1 臨床資料

從2015年2月至2015年11月29日共有2522例孕婦的胎心監護結果，其中結果正常1422例（評分9分及以上）；結果異常1080例（評分8分及以下），占總數的42.8%。將異常結果根據影響因素進行分組：孕婦空腹680例，疾病因素112例，孕周因素88例，體位因素20例，胎兒因素120例，其他因素40例。下面是針對上述結果進行的分析。

2 分 析

2.1 孕婦原因

2.1.1 孕婦饑餓：從上述資料可以看出，無應激試驗中孕婦饑餓導致結果異常680例，為異常胎監結果的62.9%。胎兒的活動需要能量的供給，葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，而胎兒體內的葡萄糖均來自母體，當母體處于饑餓狀態時，血糖降低，母體儲備葡萄糖被分解利用，導致胎兒能量來源減少，胎動減弱，胎兒反應降低，于是監護結果出現上述情況。

2.1.2 孕周的影響：孕周導致胎心監護結果異常的88例孕婦，其中有50例是孕28～32周，30例是32～36周。總體占異常胎監結果的8.1%，前者占4.6%，后者占3.5%。一般16～20周孕婦能自覺有胎動，但很弱，至孕28周后胎動逐漸增加，次數也增多，直至足月又稍減少[2]，正是由于這個原因致使胎心監護結果受到很大影響，胎心監護探測胎心探頭至于胎兒背側，胎心音最明顯的部位，由于胎動比較頻繁，導致胎心位置的改變，導致胎心監測中經常出現胎兒心率過低的現象，或者提示“胎兒臍帶受壓”的假陽線結果。

2.1.3 母親疾病因素的影響：疾病因素導致胎監結果異常的112例，為異常胎監結果10.4%。其中羊水少80例，孕婦腹瀉20例，胎盤功能減退5例（包括妊高征患者和過期妊娠孕婦），孕婦高熱4例，羊水過多3例。所占比例各為羊水少7.4%，腹瀉1.9%，胎盤功能減退0.46%，孕婦高熱0.37%，羊水過多0.28%。其中所占比例最大的是羊水少，胎兒從胚胎形成后就生活在羊水中，羊水少對胎兒會造成不同程度的影響，輕度羊水過少，圍生兒病死率增高13倍；重度羊水過少時，圍生兒的病死率增高47倍；死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。孕婦腹瀉導致體內血容量減少，胎兒血供減少，而胎兒的營養和氧氣主要是通過臍靜脈從母體獲得，血供減少，導致胎兒缺血缺氧，輕者胎兒活力下降，重者脫水時間過長，可能導致胎兒死亡。孕婦高熱出現的胎監結果主要是胎心率過快，基線超過160次/分，孕婦高熱往往由原發性疾病造成，如上感，肺炎，敗血癥等，高熱狀態導致孕婦代謝增快，體內毒素聚集，造成對胎兒的危害，另外一些病毒能透過胎盤組織達到胎兒體內，直接對胎兒造成危害。過期妊娠，妊高征患者由于胎盤功能下降，胎兒血供減少，營養和氧氣供應不足太監結果表現為：基線平直，嚴重者伴胎動后無加速反應；有宮縮者出現晚期減速。羊水過多者多肥胖腹壁脂肪厚，造成宮縮和胎心測量困難，另外由于胎兒活動空間相對過大，胎兒輕微活動即可造成胎心位置改變，胎心監測受影響[3]。

2.1.4 體位因素影響：體位因素導致結果異常20例，占胎監結果異常總數的1.9%。主要原因是胎心監護過程中孕婦活動，或自動改變體味，導致抬探頭接觸不良，或胎心音位置改變引起。

2.1.5 其他因素：其中包括孕婦使用增加心率的藥物，常見阿托品，舒喘靈，使用這些藥物是胎兒心率也隨之加快，監護往往出現基線＞160次/分的結果，藥物作用消除后結果回復正常，說明孕婦使用這些藥物也會影響胎心監護結果。另外監護技術也是是其中一個影響因素，主要是操作不熟練，經驗不足，造成異常結果增多。

2.2 胎兒的原因

2.2.1 常見是胎兒臍血流異常：共78例，占胎監結果異常總數的7.2%。發生原因分為臍帶扭曲，臍帶受壓，臍帶打結。臍血流值在3.0～4.0的孕婦胎監結果：變異減速增多，提示臍帶受壓；而臍血流值在4.0以上者往往變異增多的基礎上伴胎心率加快[2]。

2.2.2 胎兒生理規律影響：共40例，占太監結果異常總數的3.7%。胎兒有自己的睡眠規律，即生物鐘，在胎兒睡眠期，胎兒處于安靜狀態，胎動很少，胎心率相對平穩，做出的監護結果沒有加速反應，沒有胎動；或沒有加速反應，胎動少。

2.2.3 其他因素8例：戰異常太監結果總數的0.74%。主要是胎兒發育異常 胎兒宮內發育遲緩，先心病，胎兒過度成熟等情況。

3 對 策

3.1 重視健康教育：如不屬急診需行胎心監護者，最好進食0.5 h以后檢查，以免影響檢查結果，再次復查也造成醫務人員工作量加大，孕婦時間和經濟的浪費。

3.2 不要過早行胎心監護：胎心監護結果可以評估胎兒宮內安危情況，但過早監護結果影響很大，造成診斷困難，甚至可能誤診。例某孕婦孕30周行胎心監護，評分8分，吸氧復查評分7分，收住院觀察，因其為輔助生殖技術受孕，高危，住院部將其轉上級醫院，晚上11：00到達市中心醫院復查結果評分4分，經專家指示做彩超檢查和臍血流分析，結果未見異常，意見胎監時間過早，造成誤診，孕婦回家觀察。所以門診醫師對胎心監護時間應控制好，最新《婦產科學》第八版規定胎心監護應從34周開始，高危妊娠孕婦酌情提前。

3.3 積極治療孕婦原發性疾病：如羊水少者，結合胎兒成熟情況，酌情選擇補液增加羊水量，引產或嚴重者剖宮產結束分娩。高危妊娠者住院觀察改善胎盤血供。腹瀉者，對癥止瀉同時注意補充體液，孕婦盡量避免病毒性感染[4-5]。

3.4 胎兒宮內窘迫者處理[4]：遵醫囑積極處理，包括吸氧復查，護送住院觀察。復查過程中，加強巡視，密切觀察，病情緩解者，繼續觀察，病情加重者立即報告醫師，做好搶救準備。

3.5 對于胎兒因素造成者：行胎心監護之前最好輕搖腹部喚醒胎兒，或囑孕婦適當活動，聽聽音樂，胎兒喚醒后行胎心監護。

總之 我們胎心監護人員要熟練掌握監護技術，排除各種影響因素，提高胎監結果的準確性，為臨床醫師提供可靠的依據，以降低剖宮產率，降低圍生兒病死率和傷殘率，提高人口質量。

[1] 譚悅.淺談影響胎心監護的若干因素和處理[J].中外健康文摘, 2013,10(28):11-12.

[2] 謝錦肖.胎心監護及相關因素對胎兒窘迫的診斷價值[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):427-428.

[3] 陸淵波.胎心監護結果的影響因素及對策研究[J].世界臨床醫學, 2016,10(17):130.

[4] 王欣.胎心監護異常曲線與胎兒窘迫因素以及新生兒預后相關性研究[J].心理醫生,2015,21(18):121-122.

[5] 安曉娜,呂麗華.胎兒胎心監護結果影響因素分析及對策[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):826-827.

Influencing Factors and Countermeasures of Fetal Heart Monitoring Results

RUAN Li, RUAN Rong-ying, LIU Juan
(Miyi County People's Hospital, Panzhihua 617200, China)

ObjectiveImprove fetal rate monitorng technology, to increase the results of fetal heart rate monitoring, provide a reliable basis for clinicians to make the right judgments and to deal with.MethodAnalysis of 2522 cases of fetal heart monitoring results from February 2015 to 29 November 2015.ResultAbnormal fetal heart rate monitoring results are not always the performance of intrauterine distress. Conclusion Fetal heart monitoring results are influenced by many factors, Monitoring personnel should be excluded from the interfence factor.Cliniciansshould be comprehensive analysis of monitoring results,Inorder to makethe right judgments and treatment.

Fetal heart monitoring; Result; Influencing factor; Countermeasure

R714.5

B

1671-8194（2017）12-0031-02