結(jié)核性腦膜炎高熱患者的亞低溫護理探討

陳曉燁

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

結(jié)核性腦膜炎高熱患者的亞低溫護理探討

陳曉燁

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的探討結(jié)核性腦膜炎高熱患者的亞低溫護理效果。方法隨機選取16例2014年12月至2015年12月在我院接受治療的結(jié)核性腦膜炎高熱患者作為研究對象，并隨機分為常規(guī)護理組和亞低溫護理組兩組，每組8例患者。對于常規(guī)護理組的患者進行常規(guī)日常臨床護理；對于亞低溫護理組的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行全方位的臨床綜合護理，按照PDCA程序，在降溫方法、癥狀監(jiān)測與護理、并發(fā)癥的防護、基礎(chǔ)護理等方面進行規(guī)范和指引。觀察記錄兩組患者的臨床護理效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況，進行對比分析，并通過問卷調(diào)查患者對臨床護理的滿意度。結(jié)果亞低溫臨床護理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理：亞低溫護理組治療有效率100%，不良反應(yīng)發(fā)生率0%；常規(guī)護理組患者治療有效率75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。亞低溫護理組患者對于亞低溫臨床護理結(jié)果的滿意度為87.5%，常規(guī)護理組患者對于常規(guī)臨床護理結(jié)果的滿意度為50.0%，亞低溫護理結(jié)果更能獲得患者的認可，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對結(jié)核性腦膜炎高熱患者進行亞低溫護理，幫助患者制定有效降溫計劃并實施降溫和復(fù)溫，能夠有效將患者的體溫降至人體正常體溫范圍，并且能夠防止心律失常、低血壓等低溫治療中常見的并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣。

結(jié)核性腦膜炎；高熱患者；亞低溫護理

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，在臨床醫(yī)學(xué)上被廣泛應(yīng)用于顱腦損傷治療[1]。亞低溫治療這一技術(shù)經(jīng)過研究發(fā)展，主要適用于重癥腦挫傷而循環(huán)功能代償良好者，躁動不安、高熱、丘腦下部或腦干損傷者，以及嚴重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓居高不降者，及結(jié)核性腦膜炎和重癥化膿性腦炎高熱患者等[2]。但亞低溫對抗體免疫有抑制作用，氣管切開或氣管插管者，其可損害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松藥物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易發(fā)生并發(fā)癥如靜脈炎、肺部和泌尿系統(tǒng)感染、凍傷、心律失常、壓瘡等，因此在治療過程中對患者進行有效護理非常關(guān)鍵[3]。本研究就亞低溫護理在結(jié)核性腦膜炎高熱患者的治療應(yīng)用進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取16例2014年12月至2015年12月在我院接受治療的結(jié)核性腦膜炎高熱患者作為研究對象，并隨機分為常規(guī)護理組和亞低溫護理組兩組，每組8例患者。所有患者年齡均在25～65歲，平均年齡49.79歲；其中11例為男性患者（其中常規(guī)護理組5例，亞低溫護理組14例），7例為女性患者（其中常規(guī)護理組4例，亞低溫護理組3例）；其中早期患者2例、中期患者8例，晚期患者6例。所有患者均沒有嚴重心肺功能不全癥狀，在性別、年齡、病情等一般資料上采用統(tǒng)計學(xué)分析方法進行對比，沒有明顯差異（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過所有患者本人及其家屬同意，所有患者均進行神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查、腦脊液檢查等監(jiān)管檢查，確診為結(jié)核性腦膜炎患者，并且有高熱癥狀。

1.2 護理方法：對于常規(guī)護理組的患者進行常規(guī)指導(dǎo)和常規(guī)臨床護理；對于亞低溫護理組的患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行全方位的臨床綜合護理，按照PDCA循環(huán)程序?qū)颊哌M行亞低溫護理：①將患者置于室溫在18.0～20.0 ℃的治療室中，進行冬眠藥物的持續(xù)注射。在冬眠藥物開始注射的30 min后對患者實施物理降溫（把冰袋置于患者的腋下和腹股溝等大血管處，降溫速度為每小時降溫0.5～1.0 ℃；當(dāng)患者的體溫降至37.0 ℃后，降溫速度改成每12 h 0.5～1.0 ℃）；②當(dāng)患者的肛溫降至34.0～35.0 ℃后，根據(jù)患者的生命體征狀況微調(diào)冬眠藥物的注射量和注射速度，使患者的體溫維持在目標(biāo)體溫；③1 d后，在患者的各項生命體征正常的前提下，將患者置于室溫在25.0～26.0 ℃的治療室，停止冬眠藥物注射，并逐漸撤掉冰袋，進行自然復(fù)溫（直至肛溫升至36.0～37.0 ℃）[4]。并在降溫方法、癥狀監(jiān)測與護理、并發(fā)癥的防護、基礎(chǔ)護理等方面進行規(guī)范和指引。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組結(jié)核性腦膜炎高熱患者實施不同護理方法后的護理效果和并發(fā)癥的發(fā)生率，并調(diào)查兩組患者對護理的滿意度，然后進行對比分析。護理滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，問卷總計100分，80～100分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：在本次實驗中采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

亞低溫護理方法的臨床護理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理方法：亞低溫護理組所有患者在通過亞低溫護理治療3 d后，有6例患者體溫降至人體正常體溫，另有2例患者體溫有所降低但仍高于人體正常體溫，所有患者均沒有發(fā)生凍傷、壓瘡、心理失常等不良反應(yīng)，治療有效率100%，不良反應(yīng)發(fā)生率0%；常規(guī)護理組患者在通過常規(guī)護理治療3 d后，有2例患者體溫降至人體正常體溫，有4例患者體溫有所降低但仍高于人體正常體溫，另外2例患者的體溫沒有得到降低并有不良反應(yīng)發(fā)生，治療有效率75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時通過問卷調(diào)查，亞低溫護理組患者對于亞低溫臨床護理結(jié)果的滿意度為87.5%，常規(guī)護理組患者對于常規(guī)臨床護理結(jié)果的滿意度為50.0%，亞低溫護理結(jié)果更能獲得患者的認可，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最為嚴重的一種，發(fā)病后病情發(fā)展急驟又相對復(fù)雜，導(dǎo)致患者死亡和殘疾的概率都非常高[5]。近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已經(jīng)達到了20%～30%，晚期患者的病死率更是高達50%。高熱是結(jié)核性腦膜炎患者的常見臨床癥狀，尤其對于晚期患者來說，持續(xù)高熱是其治療中的護理難題，結(jié)核性腦膜炎高熱患者得到有效降溫是其治療的關(guān)鍵[6]。為此，我院對16例結(jié)核性腦膜炎高熱患者按科學(xué)統(tǒng)計法平均分為兩組采用不同護理方法進行研究，對護理干預(yù)效果進行對比分析，結(jié)果表明亞低溫臨床護理方法的有效性明顯高于常規(guī)護理，通過對患者進行亞低溫護理能夠有效緩解結(jié)核性腦膜炎患者的癥狀，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更能獲得患者的認同。

綜上所述，對結(jié)核性腦膜炎高熱患者進行亞低溫護理，幫助患者制定有效的降溫計劃并實施降溫和復(fù)溫，能夠有效將患者的體溫降至人體正常體溫范圍，并且能夠防止心律失常、低血壓等低溫治療中常見的并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣。

[1] 鄭國琴,林奕,陳敬芳,等.結(jié)核性腦膜炎高熱病人的亞低溫護理探討[J].護理研究,2007,21(6):481-483.

[2] 鄭國琴,林奕,陳敬芳,等.結(jié)核性腦膜炎高熱患者亞低溫護理研究[A].中華護理學(xué)會.全國傳染病護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會:,2007:3.

[3] 林一蘋,何約明.結(jié)核性腦膜炎臨床護理心得[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(4):86-87.

[4] 盧惠珍,陳少春,唐吉榮.小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護理策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(6):682.

[5] 翟廣.健康教育對結(jié)核性腦膜炎患者生活質(zhì)量及對護理工作滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(21):122-124.

[6] 張蕓香.對28例老年結(jié)核性腦膜炎病人的護理[J].中外醫(yī)療,2015,34(12):141-143.

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1671-8194（2017）32-0205-02