干燥綜合征的治療淺議

楊美鳳史周薇

（1 濮陽市中醫院，河南 濮陽 457001；2 廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000）

干燥綜合征的治療淺議

楊美鳳1史周薇2

（1 濮陽市中醫院，河南 濮陽 457001；2 廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000）

目的探討干燥綜合征之治法。方法據陰陽氣津之關系，剖析“燥”象形成之因機，依臨床實踐，察陰陽并調之療效。結果癥狀改善明顯，遠期療效甚好。結論治療燥癥單予滋陰潤燥，效佳者較少；應據脈證及陰陽氣津之關系，兼予辛溫助陽，推動臟腑之蒸騰氣化。

干燥綜合征；燥者濡之；辛以潤之；滋陰；助陽

干燥綜合征屬于自身免疫性疾病，多表現眼睛干澀，眼部異物感或砂礫感；唾液少，進干食困難，舌光紅或絳紅少津；皮膚干燥，陰道干澀等；部分累及內臟出現諸多并發癥。西醫治之常限于激素及免疫調節劑，療效欠佳。此屬于“內燥”范疇，經辨癥論治或中西醫合璧，效果滿意。

1 “燥者濡之”治標之法

對于燥癥，自然會“燥者濡之”，且多用滋膩寒涼之藥，其干燥之癥或可減輕，而遠期效果不盡人意；經西醫確診為“干燥綜合征”而求治于中醫者，雖其燥象不著，醫者也會據其病名，予以寒涼滋潤方藥。筆者也曾走過彎路，幸虧及時醒悟，未釀大錯。

典型病例：患者女性，58歲。以口眼干及不能咽下固體食物1年，加重1個月就診。1年前其經商失利而心情郁悶，不久現口眼干，病漸重，進干食困難，近1個月現頜部疼痛，牙齒干枯損毀，舌紫紅干燥無苔。診斷為燥癥（肝郁化火傷津，竅道失潤）。予甘露飲合柔四逆散[1]加減，處方：生熟地、天麥冬、石斛、黃芩、甘草、忍冬藤、天花粉、石韋、仙鶴草、川牛膝、紅景天、穿山龍、枳殼、烏梅、百合、白芍、山藥。以養陰柔肝，益胃生津等，藥用7劑癥緩，藥后腹瀉著，面色萎黃，乏力。追問得知，平素惡熱喜涼，便秘數十年，靠多食生冷食物及三黃片助排便。1年前患腹瀉，繼之現燥象；復因情志不暢，癥漸加?；形蛟锵鬄闃耍柼摓楸尽Ｋ煊谠郊痈阶印⑴诮詼仃枤?，助氣化，蒸津液。一周復診，口中津生，面色泛紅，大便正常，舌紅未減。擊鼓再進，重用附子、炮姜，兩周后能進干食，上方出入用藥兩月余，燥象緩解，舌質淡紅，舌面濕潤，已現薄白苔，脈和緩尚有力。因經濟困難而終止治療，此后10個月余隨訪，未復發。

燥癥雖現陰津不足，而陽虛為潛在之機。該患長期便秘卻無燥象，便溏時卻現上癥，憶其數十年過用生冷苦寒之物，脾腎陽氣漸衰。腎陽是體內津液生成和輸布之原動力，脾主運化水谷精微。腎失蒸騰氣化，津不上承；脾失健運，清氣不升，因而出現便溏及口眼干燥等?？梢婈枤馓澨搼切纬稍锵笾饕颉ｊ庩柣ジ?，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，應陰陽并補，標本兼顧。

2 “辛以潤之”治本之道

2.1 “辛以潤之”最早見于《內經》，如《素問?臟氣法時論》云：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也?！蹦I應冬水之氣，冬令時節陽氣內斂，寒氣當令，寒性凝滯，腠理閉塞，津液運行不暢而為“燥”。其強調了寒邪和腎陽對水液輸布運行之影響，故治之須辛溫并用，以溫腎壯陽，祛寒化氣，助“辛”散寒行氣，開泄腠理，通暢氣機，推動津液之運行?！鹅`樞?本臟》曰：“腎合三焦、膀胱”，膀胱主表及三焦出氣以溫分肉均賴腎之陽氣。故以辛溫壯陽氣即所以助氣化，生津液，津生燥已。若寒傷陽或陽氣內斂太過，腎氣化失司，則水不行，既可見小便不利、水腫等水停之癥；水津不布，機體失潤，又可見干燥之象[2]?，F代醫學認為干燥綜合征主要累及外分泌腺體，以唾液腺和淚腺病變為主。類似病變涉及其他外分泌腺體，如皮膚、呼吸道、胃腸道、陰道黏膜以及內臟器官具外分泌腺體結構的組織[3]。此與肺之宣發密切相關。

2.2 辛助肺宣 《素問?五臟生成》有：“故心欲苦，肺欲辛……?！逼渲蟹闻c辛在五行同屬金，肺以辛為補。辛有發散和行血、行氣作用，能助肺之力；肺朝百脈，有宣發和肅降作用。宣發即向上向外，辛助肺氣宣達散布氣血津液以滋養全身，內而五臟六腑，外至肌肉皮毛。正如《靈樞?決氣》篇所云：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……。”肺主皮毛，司汗孔開合，通過宣發衛氣，輸布精津于皮毛而發揮溫養與潤澤之功。

2.3 辛順肝性助脾升 《素問?臟氣法時論》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。”肝為將軍之官，性喜升發而惡抑郁，主疏泄，暢氣機調情志，促進脾胃運化水谷。辛味發散及活血行氣以順肝性；脾喜燥惡濕，主運化司升清，若過用寒涼滋潤之品，礙其功能，則水谷不化，水反為濕，谷反為滯，精微化生無源；合用辛散溫通之藥，則脾之功能健旺。張大昌云：“肝木為火之源，其德為散，不散則氣血壅滯不暢，縱然津液有余，而難以為用也，……脾土主運化精微，精微乃水谷之氣，無水谷之氣，枯燥必生也……”[4]。可見，治療燥證非單純滋潤之藥所能奏功，需順應保護臟腑之功能，方為治本之道。《本草綱目》云：“肉桂下行，益火之源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之……。”今人也有用辛溫通散法治療燥癥的經驗[5]。魯兆麟教授曾用辛溫通散法治愈燥證[6]。

3 陰陽并調，標本兼顧

《靈樞?營衛生會》篇有：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”上焦氣盛，故如霧露之空濛。下焦水盛，如川瀆之注瀉。而氣水變化之原，出于中焦，中焦者，氣水之交。肺胃主降，肝脾主升，氣之化水，由于肺胃，水之化氣，由于肝脾。肺胃右降則陰生，故清涼而化水，氣不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣，水不化氣者，肝脾不升也。而其根，總因土濕而陽敗，濕土不運，則金木郁而升降窒也。

治療燥癥，勿因干燥之象而過用寒涼滋潤之品，更不能因“干燥綜合征”之病名，而用套方套藥；應滋陰潤燥治其標，辛溫助陽治其本，肺脾腎肝綜合調理，辨病辨癥相結合。謹遵仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨癥治之”之訓，以達陰陽平和，燥癥自已。

[1] 李玉斌.破解中醫治病密碼[M].北京:人民軍醫出版社,2010:103.

[2] 史麗萍.“腎苦燥,急食辛以潤之“探微[J].四川中醫.2005,23(10):13.

[3] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社.2005:1106.

[4] 張大昌.張大昌醫論醫案集[M].北京:學苑出版社,2008:126.

[5] 龍江云,楊進.方藥中用溫陽散寒法治療干燥綜合征的經驗[J].浙江中醫雜志,1987,22(8):363.

[6] 魯兆麟.燥證可用辛溫通散法[J].北京中醫藥大學學報,1996,14(4):69.

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1671-8194（2017）12-0207-02