度洛西汀聯(lián)合奧氮平在軀體化障礙治療中的應(yīng)用價值分析

趙 丹

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

軀體化障礙又被稱為Briquer綜合征，患者的主要臨床表現(xiàn)為軀體不適合疼痛，軀體障礙化患者通常伴有焦慮和抑郁，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床上治療軀體化障礙多采取藥物治療，本次研究以在我院治療的68例軀體化障礙患者為研究對象，采用度洛西汀和奧氮平進(jìn)行治療，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療軀體化障礙的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2016年1月在我院治療的軀體化障礙患者68例，將其作為本次研究對象。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《國際疾病分類（第10板）》中關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者接受治療前2周未使用任何抗精神病藥物；治療前行尿常規(guī)、肝腎功能檢查未見異常；所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往過敏史、藥物依賴史患者、孕婦和哺乳期患者、腦器質(zhì)性精神疾病患者、有自殺傾向患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組34例，男19例，女15例，年齡23～63歲，平均年齡（39.9±3.2）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±1.2）年；觀察組34例，男18例，女16例，年齡22～62歲，平均年齡（37.9±3.5）歲，病程2～6年，平均病程（3.3±1.7）年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。本次研究我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組給予度洛西汀治療，初始用藥劑量為40 mg/d，2次/天，早晚各服用1次，用藥量在2周時間內(nèi)加至60 mg/d。對照組給予度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療，度洛西汀用法用量與對照組相同，奧氮平頓服，用藥劑量為5～10 mg/d。兩組患者用藥治療期間不合并其他藥物。患者接受治療過程中如有嚴(yán)重失眠者，可應(yīng)用小劑量的苯二氮類藥物來改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：采用癥狀自評量表（SCL-90）軀體化因子對患者治療前、治療后2周、治療后4周和治療后6周對患者臨床癥狀進(jìn)行評定。治療后6周減分率≥75%表痊愈；治療后6周減分率≥50%表示顯效；治療后減分率≥25%表示有效；治療6周后減分率＜25%則表示無效。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前和治療后各個時間點SCL-90軀體化因子比較：治療前，對照組SCL-90軀體化因子評分為（3.35±0.87）分，治療后2周、4周、6周評分分別為（3.13±0.67）分、（2.84±0.71）分、（2.65±0.64）分；觀察組SCL-90軀體化因子評分為（3.25±0.84）分，治療后2周、4周、6周評分分別為（2.54±0.71）分、（2.21±0.65）分、（2.01±0.53）分。治療前兩組患者SCL-90軀體因子評分比較無顯著差異，治療后2周、4周和6周觀察組評分顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療療效比較：治療后6周，對照組痊愈9例，顯效10例，有效6例，無效例，治療有效率為73.5%；觀察組痊愈13例，顯效11例，有效8例，無效2例，治療有效率為94.1%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

軀體化障礙患者的臨床癥狀變化具有多樣性的特點，癥狀可出現(xiàn)于不同的身體部位和系統(tǒng)，容易反復(fù)出現(xiàn)，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。軀體化障礙患者通常伴有失眠、抑郁等癥狀，與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)[3]。軀體化障礙的發(fā)生與患者心理因素有密切關(guān)系，當(dāng)患者長期將注意力集中于軀體不適時會導(dǎo)致痛覺閾和感覺閾，軀體感覺的敏感性會顯著提高，患者軀體容易產(chǎn)生疼痛和不適感[4]。另外患者情緒沖突時患者體內(nèi)植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌以及血液生化等會發(fā)生改變，導(dǎo)致血管、肌張力以及內(nèi)臟器官等發(fā)生改變，患者軀體產(chǎn)生不適感。軀體化障礙對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者平時不適感顯著增強(qiáng)，生活質(zhì)量會顯著下降。因此軀體化障礙確診后需及時進(jìn)行治療。

軀體化障礙的治療多采取藥物治療，通過藥物緩解患者的臨床癥狀。本次研究，所采用的藥物是度洛西汀和奧氮平，這兩種藥物是臨床中治療軀體化障礙的常用藥物。度洛西汀主要通過對5-羥色胺（5-HT2A）和去甲腎上腺素再攝取的雙重抑制，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，改善軀體障礙化患者的各項臨床癥狀[5]。度洛西汀具有的不足之處是鎮(zhèn)靜作用欠佳，患者用藥后起效較慢，難以滿足患者希望盡快改善臨床癥狀的要求。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，可作用于多種受體系統(tǒng)，其治療軀體化障礙的主要機(jī)制為奧氮平對中腦邊緣系統(tǒng)能夠發(fā)揮選擇作用，引起患者前額葉皮層多巴胺/去甲腎上腺素的釋放，改善患者臨床癥狀[6]。另外奧氮平可以對5-HT2A受體產(chǎn)生拮抗作用，這對改善患者臨床癥狀也具有一定的幫助。度洛西汀和奧氮平聯(lián)合用藥治療軀體化障礙效果優(yōu)于單用度洛西汀，這主要因為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用奧氮平可以有效阻斷γ-氨基丁酸，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)靜的作用；另外奧氮平可有效阻斷中樞5-HT2A，受體，患者焦慮癥狀可得到有效緩解，治療效果得到有效提高。

本次研究中，對照組患者僅采用度洛西汀治療，觀察組患者采用度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療。治療后兩組患者SCL-90軀體因子評分和治療效果比較。治療前兩組患者SCL-90軀體因子評分比較無顯著差異，治療后2周、4周和6周觀察組評分顯著低于對照組。觀察組患者治療有效率也顯著高于對照組。這充分說明度洛西汀和奧氮平聯(lián)合治療軀體化障礙的有效性。綜上所述，度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙效果顯著，患者臨床癥狀可得到有效緩解，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 楊冬冰,王潤澤,馬元業(yè).度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙臨床對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(11):13-15.

[2] 王洪飛,羅忠,鄭學(xué)寶,等.奧氮平治療軀體化障礙的增效作用[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):100-101.

[3] 魏東,劉躍剛.度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,34(1):53-54.

[4] 李武,胡春鳳,翟金國.軀體形式障礙患者述情障礙的相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(2):107-109.

[5] 劉蘊(yùn)霞,吳天靈,李娟.米氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療軀體化障礙對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(5):10-12.

[6] 趙黎明.度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療伴有疼痛癥狀抑郁癥的臨床效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(6)40-42.