鈦制彈性髓內針對小齡兒多發損傷伴長骨骨折的治療效果觀察

韓 峰

（錦州市第二人民醫院，遼寧 錦州 121000）

四肢長骨骨折是小兒常見骨折類型，由于好動、安全意識差，小兒骨折發生情況較多。小齡兒多發損傷伴長股骨骨折在診斷和治療方法方面和成人也存在明顯差異。研究報道[1]，小齡兒骨骼具有良好的愈合塑形能力，在治療中并不要求骨折斷斷解剖對位對線，且愈合后也并不影響其形態和功能。因此針對小齡兒多發性損傷伴長骨骨折臨床治療中方案較多，如加壓鋼板、外部支具、夾板或石膏外固定等，均具有一定的應用價值和效果。鈦制彈性髓內針可以防止固定物取出后再次發生骨折，還可避免對大粗隆骨骺造成損傷[2]。為深入探討觀察鈦制彈性髓內針在小齡兒多發損傷伴長骨骨折中的治療效果，特展開對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究入選對象是2014年2月至2015年7月醫院兒科收治的小齡兒多發損傷伴長骨骨折病患中符合納入及排除標準者，共68例。按照納入研究順序依次編號，并根據研究編號尾數的奇偶性分給試驗組和對照組。其中試驗組中男23例，女11例，年齡3個月～6歲，平均（4.7±1.2）歲；受傷至入院時間2～39 h，平均（15.6±3.4）h；骨折部位：尺骨和橈骨9例，股骨11例，橈骨頸10例，其他4例；骨折原因：摔傷19例，車禍11例，其他4例，均為閉合性損傷。對照組中男24例，女10例，年齡3～6歲，平均（4.5±1.3）歲；受傷至入院時間3～41 h，平均（14.2±3.1）h；骨折部位：尺骨和橈骨10例，股骨8例，橈骨頸13例，其他3例；骨折原因：摔傷21例，車禍9例，其他4例，均為閉合性損傷。2組幼兒一般臨床資料數據比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①存在有明確的長骨外傷史，且符合符合多發損傷伴長骨骨折診斷標準；②年齡3～6歲；③符合加壓鋼板內固定和鈦制彈性髓內針治療適應證；④家屬同意長期跟蹤隨訪，且簽署知情同意書。排除標準：①已采用其他方式治療者；②開放性骨折患兒；③合并先天性疾病或全身慢性疾病者；④合并影響肢體功能恢復疾病者；⑤患兒家屬拒絕配合本研究者。

1.3 方法：對照組采用加壓鋼板內固定治療，方法為：①全麻處理。根據不同骨折部位和綜合情況選取合適切口，切口長度與所用鋼板相同，將骨折斷端充分暴露；②將血腫及肉芽組織徹底清除后對骨折部位進行解剖復位，并將加壓鋼板放置于合適位置，采用持骨鉗將兩側鋼板擰入螺釘；③術后常規應用抗生素、營養支持等，若患兒骨折穩定性不佳，則給予石膏外固定，并于4～8周視情況拆除，給予關節功能鍛煉。

試驗組采用鈦制彈性髓內針固定治療，方法為：①首先對患兒行X線檢查，選擇合適直徑的髓內釘，在C臂機下進行手術操作，使用手法復位，若復位效果不佳則行小切口切開復位；②于進針點位置做一個長3～4 cm的小切口，于骨骼位置處鉆孔，注意避免損傷關節囊，保護神經和血管；③將髓內釘進行預彎處理，在插入器上安裝經過處理的彈性髓內釘，其頂彎應當注意固定在髓腔頂頭骨皮質的位置上，邊旋轉邊輕柔敲打；④髓內釘置入后若復位及固定情況滿意，將釘尾處1 cm殘留長度剪斷。并將釘尾埋再皮下脂肪處。

所有患兒術后均跟蹤隨訪，并指導進行功能康復訓練。術后8～10個月根據X線檢查示骨折情況確定外固定拆除時間。

1.4 觀察指標：于術后3個月觀察骨折恢復效果及優良率：參照Flynn評價標準分為優、良、可、差，其中優：癥狀完全消失，X線檢查顯示骨折愈合滿意，且無不良情況；良：癥狀基本消失，X線檢查顯示骨折愈合良好，且不良情況較少；可：癥狀明顯好轉，X線檢查顯示骨折有明顯愈合跡象，且無嚴重不良情況；差：未達上述標準。優良率即為優、良構成比之和。觀察骨折愈合時間及術后并發癥情況：并發癥包括感染、疼痛、固定物松動、固定物移位等，統計并計算總并發癥發生率。

1.5 統計學分析：采用SPSS20.0軟件進行分析。骨折愈合時間采用t檢驗；骨折恢復效果及并發癥情況采用Fisher精確檢驗；骨折恢復效果等級比較采用非參數法檢驗。若P＜0.05，則表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 骨折恢復效果及優良率：試驗組骨折恢復效果中優、良、可、差分別有19、12、2、1例，優良率為91.18%；對照組優、良、可、差分別有17、13、3、1例，優良率為88.24%。2組骨折恢復效果等級比較及優良率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 骨折愈合時間及術后并發癥情況：試驗組骨折愈合時間為（2.6±0.4）個月；對照組為（3.8±0.5）個月，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；2組術后均未出現明顯并發癥情況。

3 討 論

切開復位加壓鋼板內固定是臨床上針對長骨骨折患者常用治療手段，能夠保證骨折良好的復位和固定效果，進而保證骨折部位形態和功能的良好恢復。但是由于此種治療方案手術切口較大，且術中對病患的創傷較為嚴重，所以術后骨折恢復時間在一定程度上被延長，導致病患活動受限時間較長[3]。另一方面，由于患兒年齡較小，疼痛不耐受，手術創傷在骨折的基礎上導致疼痛加劇，對患兒身心均造成二次傷害[4]。此外，考慮到小齡兒骨骼塑形愈合能力較強，即使不采用加壓鋼板固定，僅單純應用髓內針也可取得良好的效果。故而本研究嘗試將鈦制彈性髓內針引入小齡兒多發性損傷伴長骨骨折臨床治療中，以期加快骨折愈合和術后功能恢復。

鈦制彈性髓內針設計理念與小齡兒骨骼力學及生物學特性相結合，憑借其良好的彈性和獨特的頭部設計，能夠保證經過預彎處理后可以順利穿過髓腔。鈦制彈性髓內針在被置入髓腔后可以形成3個支撐點，臨床應用中往往采用2枚髓內針以構建雙弓性結構，使其穩定性和可靠性均得到大幅度提升[5]。采用手法復位鈦制彈性髓內針治療小齡兒多發性損傷伴有長骨骨折與傳統的鋼板內固定相比較優勢明顯：①創傷小，手術切口小，且穩定性更強；②術中有利于避開關節囊、血管和神經，避免損傷正常功能甚至遺留有永久后遺癥；③生物學固定，穩定性及可靠性均較為理想，能夠保證術后早期患兒適量活動，且有利于形成骨痂，促進骨折愈合[6]。由此可知，鈦制彈性髓內針在小齡兒多發損傷伴有長骨骨折治療中可行性和實用性均比較高，可推廣應用。

本研究結果顯示，試驗組骨折恢復效果等級數據及優良率與對照組無明顯差異，說明在治療小齡兒多發性損傷伴長骨骨折中鈦制彈性髓內針效果與加壓鋼板內固定相近。此外，試驗組骨折愈合時間較對照組明顯縮短，提示此種方案在促進骨折愈合方面優勢更為明顯。2組均未出現明顯并發癥，提示此種療法安全性較高。綜上，在小齡兒多發性損傷伴長骨骨折中應用鈦制彈性髓內針能夠有效促進骨折愈合，值得推廣使用。

[1] 王遙偉,吳樹華,王樹金,等.彈性髓內釘修復兒童長骨骨折:固位堅強及產生骨折部位微動促進骨折愈合[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7827-7832.

[2] 明新武,明新月,董海亮,等.應用鋼針撬撥加彈性髓內針治療兒童難復性股骨近端骨折的臨床探討[J].中國矯形外科雜志,2015,23(12):1127-1129.

[3] 王朝強,周之平,劉建全,等.彈性髓內釘治療明顯移位的兒童股骨干骨折[J].中國微創外科雜志,2015,15(11):1038-1040.

[4] 趙偉光,劉振武,劉利,等.鈦制彈性髓內釘固定治療兒童下肢多發長骨骨折[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(23):2534-2536.

[5] 王華明,陳志龍,李衛平,等.彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折鋼板固定失效病例[J].中國組織工程研究,2013,17(26):4819-4825.

[6] 明小平,王小林,邵景范,等.應用彈性髓內釘治療兒童長骨瘤樣病變并病理性骨折[J].骨科,2016,7(3):176-180.