微型鈦板內固定對掌指骨折的治療效果觀察

高 賀

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

本研究為明確微型鈦板內固定對掌指骨折的治療效果，將78例掌指骨折患者隨機分組，分別予以微型鈦板內固定、克氏針內固定治療，現報道2組骨折愈合時間、關節功能恢復優良率和并發癥發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的78例掌指骨折患者均為醫院自2014年6月至2015年6月收治，已經影像學檢查等明確診斷為掌指骨折，排除合并肝腎心等臟器發生嚴重器質性病變者、其他創傷性疾病、神志不清者，本組患者均在參與此次研究前簽訂了知情同意書。隨機將上述患者分成治療組、對照組，均39例。其中，治療組中男21例，女18例；年齡為21～68歲，平均年齡為（39.61±7.36）歲；骨折部位：掌指骨頸處12例，掌指骨干處19例，基底部骨折8例；骨折類型：閉合性骨折26例，開放性骨折13例；對照組中男20例，女19例；年齡為20～68歲，平均年齡為（39.63±7.33）歲；骨折部位：掌指骨頸處13例，掌指骨干處20例，基底部骨折6例；骨折類型：閉合性骨折27例，開放性骨折12例；兩組患者的性別、年齡、骨折部位和骨折類型等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：治療組應用微型鈦板內固定術治療，其具體手術操作如下：患者保持平臥位，選擇臂叢麻醉模式，并于氣囊止血帶的輔助下完成手術。其中，對于閉合性掌骨折患者，在其背側正中取切口，而閉合性指骨折患者則在其側方取切口，以此避開其血管神經束；對于開放性掌指骨折患者，則先予以徹底清創治療，依據其創口位置等適當延長切口，清除其局部病變組織，適當剝離其骨膜，保留尚存血運的碎骨片。在直視狀態下完成骨折斷端復位，選擇適當微型鈦板、螺釘，依據患者掌指骨形態等調整微型鈦板，將其置入掌骨背側的正中位置、指骨尺背側或者橈背側，鉆孔并擰入長度適宜的螺釘，要求其遠近骨折端均不低于兩個孔，隨后對骨折端實施加壓固定處理。

對照組采取克氏針內固定治療，患者麻醉模式、體位與治療組相同，在其手背側的骨折處取弧形縱向切口，暴露骨折端并清除其血凝塊、軟組織，撬出骨折端，通過電鉆在尺側斜向橈側鉆入克氏針2枚，自掌指骨頂端橈側、尺側鉆出，并向遠端退針，指導針尖和骨折端相持平，骨折復位后，再取2枚克氏針從掌指骨基底部位遠側的橈側面、尺側面穿出約2 mm，尾端折彎或者埋入皮下，露出皮面大約0.5 cm，術后予以石膏固定。

1.3 觀察指標：①統計2組患者的掌指骨折愈合時間；②統計2組患者的并發癥發生率；③評判療效。

1.4 療效判定標準[1]：參考TAFS評分標準，結合患者第2～5掌指關節到指間關節的主動屈曲度、拇指掌指關節到指間關節的主動屈曲度變化，評估2組患者關節功能恢復優良率。①優秀：患者第2～5掌指關節到指間關節的主動屈曲度、拇指掌指關節到指間關節的主動屈曲度均超過220°；②良好：患者第2～5掌指關節到指間關節的主動屈曲度、拇指掌指關節到指間關節的主動屈曲度均在180°～220°；③較差：患者第2～5掌指關節到指間關節的主動屈曲度、拇指掌指關節到指間關節的主動屈曲度均不足180°；關節功能恢復優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS19.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者掌指骨折愈合時間對比：治療組患者的平均掌指骨折愈合時間是（27.65±6.41）d，對照組患者的平均掌指骨折愈合時間是（44.75±8.18）d，其對比差異有統計學意義（t=7.781，P=0.000）。2.2 兩組患者并發癥發生率對比：治療組術后無并發癥，其并發癥發生率是0；對照組術后出現感染1例，骨移位1例，內固定松動1例，其并發癥發生率是7.69%；2組對比有統計學差異（χ2=5.63，P=0.018）。2.3 兩組患者的關節功能恢復優良率對比：治療組39例患者中，優秀23例，良好15例，較差1例，其關節功能恢復優良率是97.44%；對照組39例患者中，優秀14例，良好18例，較差7例，其關節功能恢復優良率是82.05%；2組對比有統計學差異（χ2=4.11，P=0.043）。

3 討 論

人體手部解剖結構較復雜，若掌指骨折未能得到良好處理，可嚴重影響其手部功能，后期往往缺乏有效改善措施，影響患者掌指關節功能恢復效果。然而，掌指骨關節內的小骨折作為多發性手部骨折類型之一，其因骨折塊相對較小，在予以復位治療時，固定效果往往較差，無法實現解剖復位要求。傳統臨床上主要應用克氏針內固定療法，但因掌指骨折復位固定難度高，容易產生關節畸形、疼痛等不良事件，影響患者預后[2]。因此，探索一種適合掌指骨折治療的內固定材料十分必要。

目前，臨床上對于掌指骨折的理想手術療效要求如下：①盡量實現解剖復位；②獲得可靠、穩定的固定；③微創或無創操作，盡可能減少對患者神經、肌腱和骨折斷端血運造成的損傷；④術后可早期實施活動鍛煉[3]。微型鈦板作為骨折外科治療的新型內固定材料，在掌指骨折臨床治療中的效果廣受肯定，基本上滿足上述手術療效要求。經研究分析發現，微型鈦板能夠牢固固定患者的掌指骨折斷端，便于其早期行功能鍛煉，從而加速其骨折痊愈進程，并避免了患者掌指骨因固定不牢造成的骨移位、旋轉畸形愈合等不良事件[4-5]。胡永生[6]曾對23例手足骨折患者應用微型鈦板內固定治療，結果顯示其治愈率高達100.00%。本組研究中行微型鈦板內固定治療的治療組患者關節功能恢復優良率是97.44%，與胡永生的治療結果高度一致；此外，治療組患者的并發癥發生率為0，遠低于對照組，且掌指骨折愈合時間明顯短于對照組，充分證明了微型鈦板內固定治療掌指骨折的顯著療效。

綜上所述，掌指骨折患者應用微型鈦板內固定術治療的臨床效果確切，有助于避免患者出現各種并發癥，改善其掌指骨關節功能恢復效果，且骨折愈合較快，值得推廣應用于臨床。

[1] 程由勇,蔡琛,劉媛,等.微型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折38例臨床觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2014,30(1):31-32.

[2] 陳宇,羅小玲,楊榮.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(4):185-187.

[3] 向陽.微型鈦板內固定治療頜骨骨折62例臨床分析[J].基層醫學論壇,2016,20(1):18-19.

[4] 明立功,明立山,明朝戈,等.側方微型鈦板內固定治療近節指骨骨折[J].實用手外科雜志,2014,28(3):279-280.

[5] 胡超,肖金剛,胡文健,等.頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2016,20(11):1610-1615.

[6] 胡永生.手足部骨折采用微型鈦板內固定治療的效果觀察[J].首都食品與醫藥,2016,23(8):33-34.