奧氮平與利培酮在老年期精神障礙治療中的應用價值比較

劉漢喜 宋新虹

（延邊腦科醫院，吉林 延吉 133000）

隨著社會老齡化程度不斷加深，老年期精神障礙患者逐漸增多，臨床表現為認知功能障礙、精神病性癥狀等，嚴重影響患者的日常生活能力。在老年期精神障礙治療中，非典型抗精神病藥物得到應用，奧氮平與利培酮均屬新型非典型抗精神病藥物，但關于二者應用價值相關報道研究較少，值得進一步探究[1-2]。筆者主要探討奧氮平與利培酮在老年期精神障礙治療中的應用價值比較，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對象均為我院于2014年2月至2015年8月收治的老年期精神障礙患者，本研究已經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，根據治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡（72.2±5.1）歲。觀察組患者男21例，女15例，年齡61～85歲，平均年齡（72.6±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：符合ICD-10精神障礙與行為障礙分類的診斷標準，存在認知功能障礙、精神病性癥狀、行為紊亂等癥狀；入院前期未使用任何抗精神病藥物。排除標準：嚴重肝腎疾病、存在既往精神病史、不按規定療程服藥等患者。

1.3 方法：對照組患者予以奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，生產批號：20140215）治療，初始劑量2.5 mg/d，3 d后根據患者耐受情況酌情增加藥量，調整至5 mg/d，根據病情及耐受情況治療劑量調整至5～20 mg/d，平均（8.8±4.6）mg/d，持續治療8周；觀察組患者實施利培酮（西安楊森制藥有限公司生產，生產批號：20130425）治療，首次劑量為0.5 mg/d，第3天藥量增至1 mg/d，根據病情及耐受情況調整至2.5～6 mg/d，平均（3.4±0.6）mg/d，持續治療8周。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療效果，計算總有效率。采用簡明精神病評定量表（BPRS）、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）于患者治療前、治療后1、2、4、6、8周進行評估。對兩種藥物進行藥物經濟學分析。

1.4 療效判定。治愈：患者臨床癥狀及體征消失，BPRS減分率≥75%；顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，BPRS減分率50%～74%；有效：患者部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，BPRS減分率25%～49%；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改變甚至惡化，BPRS減分率＜25%。總有效率=（治愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比：對照組患者35例，治愈16例，顯效9例，有效5例，無效5例，總有效率85.7%；觀察組患者36例，治愈17例，顯效10例，有效4例，無效5例，總有效率86.1%。兩組患者總有效率對比差異無統計學意義（χ2=0.321，P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后BPRS、MMSE評分對比：對照組患者治療前、治療后1、2、4、6、8周MMSE評分分別為（8.91±7.15）分、（9.71±7.23）分、（10.09±6.79）分、（11.99±7.91）分、（12.19±6.21）分、（13.01±7.51）分；觀察組患者治療前、治療后1、2、4、6、8周MMSE評分分別為（8.99±7.18）分、（9.25±7.11）分、（9.89±5.98）分、（10.92±6.72）分、（12.11±6.65）分、（12.65±7.62）分。兩組患者治療后2、4、6、8周MMSE評分明顯優于治療前，結果具有顯著性差異（P＜0.05），兩組各時間點MMSE評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組患者治療前、治療后1、2、4、6、8周BPRS評分分別為（51.66±6.23）分、（45.14±6.12）分、（41.49±5.33）分、（33.65±4.75）分、（28.72±5.73）分、（25.12±4.35）分；觀察組患者治療前、治療后1、2、4、6、8周BPRS評分分別為（51.97±6.15）分、（48.56±6.89）分、（42.45±5.93）分、（34.64±4.91）分、（29.13±5.01）分、（26.42±4.47）分。兩組患者各時間點BPRS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后8周兩組BPRS評分均優于治療前，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物經濟學分析對比：對照組治療8周所用藥費（2261.5±1200.7）元，觀察組（570.4±236.6）元。觀察組所用藥物費用明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

奧氮平是老年期精神障礙治療的常用藥物，對多巴胺、毒堿受體、5-羥色胺均有較好的親和力，可有效作用于中腦邊緣DA能通路，顯著改善緩解陽性及陰性癥狀，進而起到改善認知障礙的作用；口服吸收良好，不受進食影響，5～8 h達到血漿峰值濃度，不良反應較少[3-4]。利培酮為苯丙異噁唑衍生物，是新一代的抗精神病藥物，對5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，與H1受體和α2受體親和力較低，可有效改善精神分裂癥的陽性癥狀，吸收迅速、完全，不受食物影響，用藥1 h后即達血藥峰濃度[5-6]。本研究中兩組患者總有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后8周兩組BPRS評分均優于治療前（P＜0.05），說明兩種藥物治療效果相當，與國內外研究報道結果相一致。服用藥物治療1周后，對照組BPRS評分下降程度高于觀察組，說明奧氮平起效更快，改善患者精神癥狀效果更明顯。由于老年期精神障礙需長期服藥治療，因此經濟因素也應納入考量，研究顯示觀察組所用藥物費用明顯較低，說明利培酮成本優勢更明顯。

綜上所述，奧氮平與利培酮在老年期精神障礙治療中的效果相當，但是奧氮平起效快，利培酮較為經濟，因此在臨床治療中醫師要考慮多種因素進行藥物選擇。

[1] 畢崇波,夏文娟,紀軍軍,等.奧氮平和利培酮治療老年期精神障礙患者療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2435-2436.

[2] 何衛亮,王世鍇.奧氮平與利培酮治療老年期癡呆精神行為障礙的對照研究[J].中國醫藥指南,2013,11(20):147-148.

[3] 王志強.奧氮平與利培酮治療急性腦梗死所致精神障礙臨床療效對比[J].中國臨床研究,2014,27(3):287-288.

[4] 陳亙兵.奧氮平及利培酮治療老年期精神分裂癥患者的療效比較[J].醫學信息,2015,28(20):297-298.

[5] 董曄.奧氮平與利培酮治療精神活性物質致精神障礙的療效及安全性[J].醫學信息,2015,28(8):235.

[6] 展西友.奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙的對照分析[J].中國醫藥指南,2013,11(24):50-51.