老年腦血管患者誤吸的早期護(hù)理觀察

盛 博

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

我國(guó)老年人群呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，誤吸在老年腦血管患者中的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著增加[1]。誤吸一般是由于金屬不夠及時(shí)下咽或者及時(shí)吐出等誤入氣管，最終刺激到呼吸道，引起咳嗽和氣喘等臨床癥狀。合并腦血管疾病之后勢(shì)必會(huì)加重病情，誤吸還會(huì)引發(fā)老年肺病。因此，一旦發(fā)生誤吸情況，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重傷害[2]。護(hù)理工作人員要高度重視腦血管患者誤吸發(fā)生率，對(duì)于其自身功能減退引起的咳嗽發(fā)生誤吸狀況時(shí)，要著重注意患者的誤吸狀況[3]。臨床中提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)，能夠防止腦血管患者發(fā)生誤吸情況。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，觀察老年腦血管患者誤吸的早期護(hù)理價(jià)值，為護(hù)理人員提供正確的護(hù)理方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有入組患者均被臨床診斷為腦血管疾病者，所有患者均在知情下參與本次研究，臨床表現(xiàn)為：①體溫顯著升高；②體溫在38.0～39.0 ℃；③咳嗽帶有黃痰。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組中有28例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（78.22±5.26）歲，平均體質(zhì)量為（68.89±11.78）kg；合并疾病類型：10例高血壓、10例肺心病、8例冠心病、5例腦梗死、6例腸胃惡性腫瘤。對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組中有27例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（78.18±5.30）歲，平均體質(zhì)量為（68.85±11.80）kg；合并疾病類型：9例高血壓、10例肺心病、9例冠心病、7例腦梗死、4例腸胃惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用一般護(hù)理方法，主要包括以下方式：①評(píng)估且觀察患者進(jìn)食之前的病情。主要評(píng)價(jià)是否進(jìn)餐和是否適合患者金屬等內(nèi)容，與此同時(shí)，加強(qiáng)患者在進(jìn)食過程中的巡視，一旦發(fā)生誤吸狀況，立即采取相應(yīng)措施治療；②病房護(hù)理。對(duì)患者所住病房進(jìn)行消毒處理，保持病房?jī)?nèi)合適的濕度和溫度；③飲食護(hù)理。對(duì)于有吞咽障礙的患者，需要等到其障礙消除之后再由口內(nèi)進(jìn)食。在給患者進(jìn)行鼻飼治療前，要吸干痰液，檢查食物的溫度和胃管的具體位置；鼻飼后，不宜馬山搬動(dòng)患者，避免嘔吐的狀況出現(xiàn) 。保證好口腔清潔，在吸痰后的半小時(shí)之后再進(jìn)食。進(jìn)食過程中要保持安靜，不要一邊吃飯一邊說話，避免發(fā)生誤吸情況。食物的形態(tài)最好是半流質(zhì)食物，多多使用粥和面條等食物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：除在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)方法外，還包括以下幾方面：①清理干凈吸入物。口腔氣道的呼吸很容易讓患者吸入諸多有害物質(zhì)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)阻塞情況。基于此，讓患者采用合適的臥位，將頭向下擺放，有利于改善氣道阻塞情況，減少有害物質(zhì)的吸入；采用相關(guān)器械設(shè)備清除身體中的有害物質(zhì)，按照相關(guān)步驟取出患者口腔內(nèi)部的異物，再使用適量的生理鹽水來清洗局部支氣管；②吸氧護(hù)理。患者誤吸之后護(hù)理人員要及時(shí)給予患者吸氧護(hù)理，調(diào)整好患者的缺氧情況。患者的動(dòng)脈血氧分壓低于60 mm Hg時(shí)需要立即采取有氧器械來改善患者的呼吸困難狀況，隨時(shí)觀察患者的呼吸狀況和血壓狀況；③轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理。腦出血患者早期發(fā)病伴有昏迷狀況，吞咽發(fā)生極度困難，因此會(huì)引發(fā)嘔吐。為了確保呼吸道通暢，護(hù)理人員要及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物，盡量較少誤吸情況的發(fā)生；④呼吸道的早期護(hù)理。患者在入院之后，首先進(jìn)行吸痰處理，將嘔吐物和分泌物清理干凈之后，進(jìn)行氣管插管處理，給予患者胃腸減壓。⑤人工氣道護(hù)理。在患者口腔護(hù)理的操作過程中要嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，避免發(fā)生感染狀況。在實(shí)施氣管切開手術(shù)時(shí)，由于排痰比較困難，所以要定期為患者吸痰處理。⑥氣管切開護(hù)理。每隔6 h對(duì)患者進(jìn)行一次護(hù)理，采用鹽酸氨溴索液霧化吸入，每日清洗患者使用的氣管內(nèi)套管且更換氣管切開的紗布，確保插管位置正確，及時(shí)處理口腔內(nèi)的分泌物；⑦健康教育。護(hù)理人員要想患者和患者家屬詳細(xì)講解防范誤吸的知識(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行親切地喂食指導(dǎo)；⑧肺部護(hù)理。每隔1 h就為患者拍1次背，保證患者的意識(shí)能夠高度清醒，積極鼓勵(lì)患者咳痰。在室溫比較低的情況下，注意對(duì)患者保暖處理，仔細(xì)觀察患者的痰液顏色、痰液數(shù)量和痰液性質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組患者的誤吸改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組誤吸改善例數(shù)為38例，改善率為97.44%；對(duì)照組誤吸改善例數(shù)為30例，改善率為76.92%；實(shí)驗(yàn)組誤吸改善率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

誤吸主要指的是食物或者水分等進(jìn)入氣管之中，誤吸被分為以下兩種類型：其一，顯性誤吸—伴有咳嗽；其二，隱性誤吸—不伴咳嗽[4]。顯性誤吸引發(fā)的肺炎病情比較嚴(yán)重，其主要突出表現(xiàn)是：呼吸困難。顯性誤吸極易引起重癥肺炎疾病和心力衰竭。

由于本文研究的人群為老年人群，老年人群的身體功能呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)[5]。基于此，老年人群往往伴有呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病等，使得患者的心理障礙越來越嚴(yán)重。在病情危重情況之下，患者容易產(chǎn)生絕望和煩躁不安等情緒[6]。腦血管疾病是老年人群最常病發(fā)的一種疾病，嚴(yán)重影響到了身體健康，使得老年人發(fā)生誤吸的頻率顯著上升，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡[7]。肺炎發(fā)生的主要因素是誤吸，肺炎會(huì)直接對(duì)患者的生命健康安全造成一定威脅。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組誤吸改善例數(shù)為38例，對(duì)照組誤吸改善例數(shù)為30例，實(shí)驗(yàn)組誤吸改善率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。基于此，對(duì)老年腦血管患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠有利于患者早日恢復(fù)健康。早期護(hù)理方式將消極護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)化為積極護(hù)理，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院相關(guān)工作人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的安全知識(shí)教育，為后期的相關(guān)治療提供參考依據(jù)。老年腦血管患者由于受到疾病影響，因此會(huì)引起明顯的功能障礙，嚴(yán)重誤吸則會(huì)導(dǎo)致肺炎的反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)使其出現(xiàn)死亡狀況和窒息狀況。總而言之，患者一旦發(fā)生誤吸狀況時(shí)，要迅速清除口腔內(nèi)的分泌物，保持患者的氣道通常，一旦出現(xiàn)吸入液體污染時(shí)，要立即進(jìn)行氣管護(hù)理[8]。

綜上所述，老年腦血管患者誤吸的早期護(hù)理價(jià)值比較高，能夠有效改善腦血管患者的誤吸發(fā)生率。

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