肺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘇婷婷

（沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110031）

肺癌是對(duì)人類生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，發(fā)病率和病死率逐年增高[2]，肺葉切除術(shù)或全肺葉切除術(shù)是主要治療方法，術(shù)后患者易發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。對(duì)肺癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[3-4]，精心的圍手術(shù)期護(hù)理可以減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組2013年7月至2016年1月本院收治的行手術(shù)治療的42例肺癌患者，其中男性患者30例，女性患者12例，其中周圍型肺癌16例，中心型肺癌26例；患者年齡44～78歲，平均58.5歲；其中有吸煙史者35例；術(shù)后病理分型：其中腺癌10例，鱗狀細(xì)胞癌30例，未分化小細(xì)胞癌2例；手術(shù)時(shí)取健側(cè)臥位，均采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻，根據(jù)病情具體情況行肺葉切除或全肺切除。其中行左肺部分切除20例，右肺部分切除14例，左肺全切8例。

2 結(jié) 果

42例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例出現(xiàn)肺不張，行有效的咳嗽、咯痰，使肺充分膨脹，3例出現(xiàn)局部切口感染，經(jīng)換藥處理后痊愈。全部患者隨訪6個(gè)月～2年，未出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、肺不張以及肺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，常規(guī)完成三大常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功檢查，心肺功測(cè)定，血?dú)夥治觯刂坪醚獕汉脱窃诎踩秶鷥?nèi)。術(shù)前2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練，縮唇呼吸以及腹式呼吸能有效的增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)[5]，減少耗氧量，提高通氣量，改善呼吸功能，靜息呼吸，呼氣時(shí)用口呼出，吸氣時(shí)用鼻吸入，縮腹部吸呼時(shí)間比為1∶2或1∶3，每次10～20 min，每分鐘呼吸7～8次。

3.1.2 心理護(hù)理：做好患者及家屬的思想工作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法以及注意事項(xiàng)，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的重要性，取得患者及家屬的合作，解除其思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及護(hù)理，共同度過手術(shù)難關(guān)。

3.1.3 咳嗽咳痰指導(dǎo)：患者胸廓活動(dòng)受限，氣道內(nèi)纖毛活動(dòng)減弱勸患者主動(dòng)及早戒煙，講明吸煙與咳嗽，痰量的正比關(guān)系，指導(dǎo)正確的咳嗽體位，教會(huì)有效的咳痰方法[6]：取坐位四肢放松，配合深呼吸，深吸一口氣，屏氣后用力咳出，強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，幫助患者掌握咳痰技巧，避免因咳嗽引起疼痛。遵醫(yī)囑積極治療上呼吸道感染，在預(yù)防術(shù)后感染有積極意義，可降低呼吸道細(xì)菌陽性率。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，為避免嘔吐物誤吸，患者回病房全麻未完全清醒，應(yīng)取頭偏向一側(cè)平臥位，全麻清醒后可采取半坐臥位，監(jiān)測(cè)脈搏、體溫、呼吸、血壓等，嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，必要時(shí)應(yīng)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)[7-8]，準(zhǔn)確記錄液體出入量。及時(shí)清楚口腔分泌物及呼吸道痰液，保持呼吸道通暢。

3.2.2 胸腔閉式引流護(hù)理：密切觀察、詳細(xì)記錄引流液的顏色及引流量。如引流量突然減少或無液體時(shí)，觀察引流是否有扭曲，脫管等，擠壓引流管做相應(yīng)調(diào)整；如每小時(shí)引流量＞200 mL，顏色鮮紅，則有內(nèi)出血可能，通知醫(yī)師緊急處理。注意翻身拍背，以防壓瘡發(fā)生。對(duì)于一側(cè)全肺切除患者，皮膚護(hù)理時(shí)避免術(shù)側(cè)90°翻身，防止縱隔突然擺動(dòng)致意外發(fā)生。

3.2.2 氣道護(hù)理：保持呼吸道暢通，術(shù)后協(xié)助患者排痰，實(shí)施超聲霧化吸入，采用倒杯口式協(xié)助患者拍背排痰，在患者胸背部由外向內(nèi)，由上到下，最后叩至肺門部位[9-10]。對(duì)痰液黏稠不易咳出者，加用超聲霧化吸入。

3.2.4 護(hù)理指導(dǎo)：患者生命體征平穩(wěn)后，床上活動(dòng)四肢，適當(dāng)在床上移動(dòng)軀體，有利于排痰，改善呼吸及循環(huán)功能，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，防止肺不張發(fā)生。出院后生活要有規(guī)律，注意預(yù)防感冒。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，避免過度勞累，加強(qiáng)身體鍛煉。

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[10] 肖鳳芝,趙宏穎.對(duì)全肺切除患者實(shí)施健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(2):213.