惠 雯

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

腹部手術后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用分析

惠 雯

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討腹部手術后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用。方法選取2015年1月至2015年12月我院收治的腹部手術患者120例，隨機分為對照組同研究組各60例，對照組患者使用常規護理，研究組患者使用綜合護理，對比兩組患者的粘連性腸梗阻發生情況。結果在兩組患者的粘連性腸梗阻發生情況方面，研究組患者發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹部手術患者予以綜合護理干預，有利于降低粘連性腸梗阻的發生風險，改善患者的預后，臨床上應當推廣應用。

腹部手術；粘連性腸梗阻；常規護理；綜合護理；應用

腹部手術可以說是腹部疾病外科治療的重要途徑，雖然腹部手術的技術不斷改進，但是因為腹腔的臟器比較多，術后出現腸管粘連的風險較高。當前情況下，粘連性腸梗阻依舊是腹部手術之后的嚴重并發癥[1]。臨床統計腸梗阻病因的結果顯示，粘連性腸梗阻占據腸梗阻的比例約為40%。要想預防腹部手術粘連性腸梗阻發生，需要護理人員做好相應的護理干預工作。我院在腹部手術患者的護理過程當中應用綜合護理，顯著降低粘連性腸梗阻的發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的腹部手術患者120例，男61例，女59例，年齡18～56歲，平均年齡（35.1±1.2）歲。手術類型方面，腸道手術患者32例，胃部手術31患者例，肝膽手術患者19例，闌尾炎手術患者17例，腹膜手術患者11例，脾手術患者10例。將120例患者隨機分為對照組同研究組各60例，兩組患者在年齡、性別以及手術類型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者應用常規護理，在胃腸減壓的過程當中確保減壓通暢，同時做好減壓期間的護理工作，從而減輕患者的腹痛以及腹脹[2]。研究組患者在此基礎上予以綜合護理干預，主要措施包括以下方面。

1.2.1 病情觀察。護理人員需要嚴密觀察患者的病情改變，從而時發現絞腸梗阻體征，一旦出現下列情況需要考慮患者的絞窄性腸梗阻可能，從而及時進行手術治療。第一是腹痛，患者出現急劇，表現為持續性腹痛，或者是陣發性加重的過程當中表現出持續性的腹痛，腸鳴音不亢進[3]。第二是嘔吐，患者的嘔吐劇烈并且頻繁。第三是腹脹。患者腹脹不對稱，同時腹部存在局限性的隆起或者是觸及壓痛性的包塊。第四是腹膜刺激征，患者的體溫升高，脈率加快，同時白細胞計數上升。第五是血性排出物。患者的嘔吐物以及肛門排出物是血性，或者是腹腔穿刺抽出為血性液體。第六是腹部X線檢查發現腸袢，同時不受時間以及體位的影響。

1.2.2 飲食護理。患者的胃腸減壓期間需要予以腸外營養，在患者恢復腸功能之后停止胃腸減壓，使用半流質飲食[4]。要是患者進食之后無嘔吐以及其他的不適問題，3 d之后進食流質飲食，在10 d之后進食軟食。患者的食物應當清淡并且富有營養，同時要易消化，忌食牛奶以及豆漿等產氣食物。對腸切除吻合術患者而言，進食時間需要合理推遲，根據少食多餐的原則提供飲食指導。

1.2.3 術后體位。護理人員在患者腹部手術治療后，等患者體征平穩之后，需要鼓勵患者采取半臥位方式休息，從而避免膈下感染的風險，控制患者的腹部張力，刺激手術位置的愈合[5]。護理人員需要鼓勵患者改變體位，告誡患者需要定時翻身，護理患者的骶尾部，避免出現褥瘡問題。

1.2.4 心理護理。手術創傷容易導致患者手術切口出現疼痛，使用鎮痛藥物會導致患者腸道蠕動發生障礙，所以在護理工作過程當中，護理人員需要主動向患者介紹術后出現的不良癥狀，為患者介紹疾病相關知識，從而配合護理人員的工作。

1.2.5 出院護理。護理人員需要構建患者的健康檔案，通過電話回訪或者是上門回訪等方式，來為患者提供心理、生活、飲食以及運動等領域的指導，確保患者掌握腹部按摩的技巧，加速腸道功能恢復[6]。在腹部按摩的時候，患者需要仰臥到床上，用手緊貼腹部并且從臍部開始按摩，每次的按摩時間為5 min左右，3次/天，按摩的強度將患者的耐受度作為界限。護理人員需要介紹解暴飲暴食以及早日外出的影響，鼓勵患者早期活動。

1.3 統計學方法：將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，數據用（±s）表示，以P＜0.05具有差異統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過護理干預之后，對照組患者出現護理后粘連性腸梗阻11例，發生率為18.3%，研究組患者出現粘連性腸梗阻2例，發生率為3.3%，研究組患者粘連性腸梗阻的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

腹部手術之后粘連性腸梗阻通常發生在手術之后的2年內。臨床表現在以下幾個方面[7-8]。第一，單純性腸梗阻。患者的腹部脹滿常發生在飲食不節制之后，出現陣發性的疼痛或者是腹部飽脹。患者惡心嘔吐，并且梗阻位置越高嘔吐越是頻繁。梗阻發生在患者低位的時候，因為小腸積聚氣體以及液體，患者的腹部脹滿比高位時更加顯著。患者嘔吐或者是腸腔內積液的時候，表明患者喪失液體以及電解質，出現為血液濃縮以及酸中毒，不過沒有顯著的全身中毒問題。患者的腹部出現彌散性或者是局限性的輕度膨脹，沒有固定的壓痛，不存在反跳痛或者是腹肌緊張等癥狀。第二是絞窄性腸梗阻。患者出現急驟發作腹痛，陣發性發作之后不斷加重，部位固定同時合并有腰痛。患者早期出現嘔吐，往往屬于持續性，并且存在顯著的固定壓痛或者是反跳痛。因為患者的病情緊張迅速，容易體現出全身中毒的癥狀例如體溫上升、白細胞數量變多或者是脈搏變快。患者在手術之后出現粘連性腸梗阻的表現有著一定的區別，護理工作也需要避免千篇一律。護理人員需要在配合醫師工作的過程當中觀察患者病情，從而提供針對性的護理干預，為患者提供飲食指導，鼓勵他們在康復情況理想的條件下進行活動，提高他們的護理滿意度，最大限度預防護患糾紛，為醫院樹立理想形象。

患者在出院之后，哪怕已經治愈病癥，不過仍然存在著反復發作的風險。因此護理人員需要提供延續護理，也就是在患者出院后提供后續的健康教育，從而改進患者對疾病的認識，讓患者高度重視疾病危害，提醒患者在生活當中注意有關的事項。護理人員需要根據醫師的方法提供教導，在患者出院之后的護理當中，同患者做好溝通交流。在此過程當中，電話干預是一種常用的方式，不過因為信息填寫的時候患者疏忽大意，容易造成信息錯亂而影響到回訪工作的順利開展。為防止發生這方面的問題，護理人員需要在患者入院的時候為患者建立個人檔案，在患者出院為患者提供多途徑的追蹤，患者發生問題之后可以積極提供護理干預。在電話回訪的時候，因為交談內容往往枯燥乏味并且單一古板，護理人員需要使用大量專業術語還有疾病的相關知識，容易導致患者出現厭倦心理，甚至排斥后續護理工作。因此護理人員在出院護理的開展過程當中，需要高度重視患者性格，根據個人的特點，并且調取住院過程當中患者體現出來的性格特征，來進行個性化的分析，從個人提出針對性的護理建議，介紹患者出院之后做好護理工作的價值。如果患者在出院之后不愿接受后續的護理工作，需要護理人員為患者進行護理理念方面的教育，確保患者高度重視疾病的控制以及護理工作的開展，避免暴飲暴食以及不講衛生等帶來的危害，預防粘連性腸梗阻的發生。

綜上所述，腹部手術患者予以綜合護理干預，有利于降低粘連性腸梗阻的發生風險，改善患者的預后，臨床上應當推廣應用。

[1]張斌.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床比較[J].當代醫學,2015,21(5):101-102.

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[3]張麗,李靜薇.腹部手術后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J].解放軍醫藥雜志,2015,21(3):72-75.

[4]鐘鳴,畢丹青,張勇學.腹部手術后早期炎性腸梗阻的營養支持治療體會[J].昆明醫科大學學報,2014,35(3):143-144.

[5]許克勤,周耀湘,湯建華,等.欣可聆預防腹部手術后腹腔粘連的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2014,11(9):1396-1397.

[6]徐琴.腹部手術后并發粘連性腸梗阻78例的觀察及護理[J].中國誤診學雜志,2015,10(5):1146.

[7]李新蘭,田華,張霞.腹部手術后粘連性腸梗阻的中西醫結合護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,28(2):223-224.

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1671-8194（2017）33-0266-02