肱骨近端骨折的手術治療

劉鵬程 袁曉達 高德勇 劉萬軍

（遼寧省營口市鲅魚圈區中心醫院骨科，遼寧 營口 115000）

肱骨近端骨折的手術治療

劉鵬程 袁曉達 高德勇 劉萬軍

（遼寧省營口市鲅魚圈區中心醫院骨科，遼寧 營口 115000）

目的探討肱骨近端骨折的手術治療方法及效果。方法選取我院于2014年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者60例作為臨床研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。在本次研究中，采用Neer分型方式對骨折患者進行分型，34例二部分骨折患者和10例三部分骨折患者采用采用髓內針固定；6例三部分骨折患者和2例四部分骨折患者采用肱骨近端加壓鎖定鋼板內固定；4例三部分骨折患者和4例四部分骨折患者采用人工肱骨頭置換術。觀察其治療效果。結果本次研究中所有患者均骨性愈合，沒有出現骨畸形病例，沒有感染、血管損傷、神經損傷等并發癥發生。行人工肱骨頭置換術的患者沒有出現假體松動、脫位等情況。結論肱骨近端骨折的手術治療方法較多，對患肢進行骨折分型、明確手術指征有利于選擇正確的手術方式，提高治療效果。

肱骨近端骨折；手術治療；效果

肱骨近端骨折是一種常見的骨科疾病，患者多為中老年人，其發病機制主要為間接暴力，比如從高處墜落、受到壓砸力的作用等。從臨床治療的情況來看，肱骨近端骨折的治療難度在于預后不佳，患者多遺留肩關節功能障礙[1]。目前，臨床中治療肱骨近端骨折的方法分為非手術治療和手術治療兩種。如果患者骨折移位不明顯并且骨折較為穩定，那么一般選擇非手術療法；然而如果患者的骨折情況與之相反，則必須采用手術治療。本次研究對肱骨近端骨折的手術治療方法做了分析與探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者60例作為臨床研究對象。本次研究中，男患者有36例，女患者24例；年齡為18～74歲，平均年齡（50.17±4.57）歲；骨折原因：摔傷20例，交通傷16例， 高處墜落14例，壓砸傷10例。病程為1 h～14 d。采用Neer分型方式對骨折患者進行分型，二部分骨折34例，三部分骨折20例，四部分骨折6例。

1.2 方法：采用Neer分類法對患者進行劃分，再使用以下手術治療方式。

1.2.1 鋼板內固定：手術的具體方式為：①患者采取沙灘椅體位，給予其全麻，并將患肢內旋。②從肩關節上部內側入路，分離三角肌纖維，觀察肩關節的情況，如果脫位則予以復位，使肱骨頭盂肱關節面和肱骨頭后傾角恢復正常[2]。③使用“C”形臂X光機檢查復位情況，如果復位滿意則使用克氏針進行臨時的固定。④三部分骨折患者和少數四部分骨折患者行肱骨近端加壓鎖定鋼板內固定：首先根據患者的情況選擇長度合適的鎖定鋼板，之后將鎖定鋼板放在大結節上緣5 mm，結節間溝后緣下方5～10 mm的位置；使用皮質骨螺釘將鋼板固定在肱骨上，之后將鎖定螺釘釘入肱骨頭，將單皮質鎖定螺釘釘入骨折遠端。如果患者同時還存在著肩袖損傷，則一并予以修補。

1.2.2 人工肱骨頭置換術：手術具體方式為：①患者取沙灘椅體位，將軀干抬高45°?；紓燃绨驊以诖餐?，以便手術操作者在術中做拉伸、屈曲、內旋、外旋等動作。②標記肩峰、喙突和手術入路位置，并將鎖骨中段外側暴露在手術視野中；分離三角肌和胸大肌，并向外發力牽拉三角肌，向內發力牽拉胸大肌及頭靜脈。③將肱骨頭取出，并測量其周徑以選擇體積合適的肱骨頭假體。將肱骨干暴露出來，手動擴髓。④選擇合適的后傾角放置肱骨頭假體，等到骨水泥凝固之后使用4-0無損傷縫線固定肩胛下肌肌腱周圍的大小結節與岡下肌，固定大小結節與肱骨干。如果發現有骨缺損則進行植骨。鋼板內固定術后患者進行肩關節的被動、主動屈伸及外展練習。人工肱骨頭置換術患者術后進行鐘擺練習[3]。

1.2.3 髓內針：二部分骨折及少數三部分骨折患者行髓內針固定術。手術具體方式為：①選擇規格合適的髓內針，其長度與健側骨長度相同，或者在此基礎上減短4～6 cm；其寬度應比髓腔最窄處的直徑小1 mm。②骨折閉合復位，之后將髓內針插入髓腔，穿過骨折部直到所需的深度。如果穿針過程中遇到阻力，則不應強行穿入，而應追究其中原因，之后以分析結果為依據，或改變進針方向，或替換粗細合適的髓內針。

1.3 統計學分析：患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。進行t或χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

術后進行隨訪。隨訪結果表明，所有患者均1期愈合，沒有發生感染、血管損傷、神經損傷等并發癥。采用鋼板內固定的患者沒有出現畸形愈合的情況，而采用人工肱骨頭置換術的患者沒有出現假體松動、移位、脫位等不良情況。

3 討 論

現代社會，肱骨近端骨折的發生率越來越高，其中以中老年患者最為多見。從其治療方面來看，肱骨近端骨折的臨床治療應以恢復肩關節的正常活動功能以及消除肩關節疼痛為主要治療目標[4]。目前，臨床中治療肱骨近端骨折的方法比較多，而本次研究中所采用的三種手術治療方式在臨床中比較常用。第一，肱骨近端加壓鎖定鋼板內固定。這種內固定方式使用的鋼板為加壓鎖定鋼板，它的設計決定了術中不需要預彎，其優點為體積較小，對軟組織的損傷較小，便于縫合肩袖與關節囊，能夠預防肱骨頭缺血性壞死等[5]。第二，人工肱骨頭置換。這種治療方式一般用于終末期治療，明確手術指征非常重要。根據相關的臨床研究報道，伴有骨質疏松癥的肱骨近端骨折患者宜采用這種手術治療方式，因為在骨損傷比較嚴重的情況下，內固定方式的穩定性比較差，一旦患者活動關節，則內置的鋼板可能對骨密度較低且嚴重損傷的骨頭造成二次傷害。第三，髓內針固定。髓內針固定適用于肱骨一骨多處骨折、手法復位外固定比較困難的患者，為保證手術效果，術前一定要選擇長短、粗細均比較合適的髓內針，以防止移位、旋轉等情況發生。從臨床報道來看，這種治療方式具有固定牢靠的優點，然而它對設備的要求比較高，并且操作比較復雜。

綜上，肱骨近端骨折的手術治療方法較多，對患肢進行骨折分型、明確手術指征有利于選擇正確的手術方式，提高治療效果。

參考文獻

[1] 郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當代醫學,2013,17(33):99-100.

[2] 馮彥華,王詩波.肱骨近端3、4部分骨折手術與非手術治療療效比較的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2012,54(14):1263-1264.

[3] 樊嶸,馮彥華.手術與非手術治療老年肱骨近端復雜骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(9):1029-1030.

[4] 胡稷杰,金丹.肱骨近端鎖定接骨板/肱骨近端內鎖定系統和人工肱骨頭置換治療成年人肱骨近端骨折的療效比較[J].中國骨與關節外科,2012,21(5):399-400.

[5] 劉杰,李少華.經皮微創新型鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2013,11(1):7-8.

R683.41

B

1671-8194（2017）12-0121-02