眼外傷致前房出血的臨床特征與治療

王迪男

（沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110036）

眼外傷致前房出血的臨床特征與治療

王迪男

（沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110036）

目的探討眼外傷致前房出血的臨床療效。方法回顧性分析我院眼科2012年1月至2015年1月收入住院的46例眼外傷致前房出血患者的臨床資料。結果本組患者視力顯著下降，前房內可見積血，經綜合治療后，前房積血完全吸收，患者視力明顯改善。結論外傷性前房出血是臨床常見的眼創傷，多數病例經保守治療可獲得良好的治療效果，對一些有合并癥及繼發的以及復雜的出血患者，為避免視力的嚴重損害，應早期進行謹慎、積極、恰當的綜合治療。

嚴重眼外傷；前房出血：臨床特征；療效

外傷性前房出血是臨床常見的眼創傷，嚴重眼外傷致前房出血及視力下降在眼科臨床上常見[1]，如果患者得不到及時的治療與處理，會引起角膜血染、繼發性青光眼、失明等嚴重并發癥[2]。2012年1月至2015年1月收入住院的46例眼外傷致前房出血患者，經積極的綜合治療，療效顯著，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2012年1月至2015年1月收入住院的46例46眼眼外傷致前房出血患者，其中男性患者31例，女性患者15例，全部為單眼，其中右眼26例，左眼20例，患者年齡7～70歲。其中5～l2歲10例，13～20歲14例，21～40歲16例，>40歲6例，患者受傷后就診時間最早為傷后30 min，最晚為傷后35 h。合并癥創傷性瞳孔散大11例，虹膜根部離斷3例，視網膜震蕩與挫傷3例，角膜血染1例，玻璃體積血2例，繼發青光眼1例。受傷原因車禍致傷17例，拳擊傷8例，土、石塊擊傷9例，玩具槍彈擊傷5例，籃球撞傷2例，爆炸傷2例，其他原因3例。

根據Oksala前房積血分級法分為三級[3]，＜1/3為Ⅰ級，1/3～1/2為Ⅱ級，＞1/2為Ⅲ級。46例中Ⅰ級22例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例。

1.2 治療方法：患者半坐位休息，雙眼包扎；吃易消化、清淡的食物；降眼壓：Ⅲ級積血給予甘露醇150 mL加地塞米松10 mg靜滴，必要時重復使用[4]；抗炎：早期應用皮質類固醇眼藥水；止血：Ⅰ、Ⅱ級積血口服三七片、口服血府逐瘀口服液。Ⅲ級患者靜點氨甲環酸、口服安絡血；散瞳：應用復方托吡卡胺眼藥水、活動瞳孔避免虹膜后粘連。Ⅲ級以上積血、眼壓持續高于30 mm Hg藥物治療48 h無效者，可考慮行抗青光眼手術治療[4]。

2 結 果

積血吸收的時間是2～22 d，其中48h吸收者23例，3～7 d吸收者16例，8～21 d吸收者7例，視力恢復情況：出院時視力，1.0以上者26例，0.4～0.8者13例，0.05～0.3者6例，0.05以下者1例。

3 討 論

外傷性前房出血在受傷時，外力作用于眼球，角膜緣組織伸展、赤道部鞏膜擴張、急性眼壓升高，前房角的血管組織撕裂所致[5-7]。傷后2～5 d出現繼發性前房出血，纖溶酶作用血管斷端的纖維蛋白和血凝塊溶解所致。繼發性出血量難吸收，易反復，常導致繼發性青光眼。前房出血輕微、無疼痛時，延誤治療可加重前房積血[8-10]。

前房出血的處理原則是防治再出血、恢復視功能、促進積血盡快吸收以及避免出現青光眼等并發癥。如果出現繼發性青光眼、角膜血染、玻璃體出血等，則可導致較為嚴重的視功能損害。繼發性出血以預防為主，傷后1周內避免激烈運動、情緒激動及過度用眼。患者取臥位時有利于前房血液的吸收，由于重力作用貼鋪虹膜面、前房角，使接觸面增大。

外傷性前房出血由于虹膜和睫狀體損傷，炎性反應明顯，早期應用甘露醇的脫水作用，可促進積血吸收[11]，應用皮質類固醇可以減少血液及纖維素滲出，抑制免疫細胞產生以及釋放炎性介質，減輕組織水腫。

繼發性青光眼是由于吞噬細胞及血細胞阻塞了小梁網，影響了房水的排出而導致。小梁網受傷后水腫，房角結構的改變等也是引起眼壓升高的原因。早期應用甘露醇和止血藥物，可防止反復的出血和角膜血染，有效的控制眼壓，對保證視功能至關重要[12-15]。

[1] 劉子彬,劉海俊,許鳳山.外傷性前房出血91例[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1492.

[2] 李俊寧,周紅星.前房維持器在兒童眼前段傷的臨床應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2008,16(4):182-183.

[3] 郝友娟,魏俊,王君婷.外傷性前房積血732例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,29(10):791-793.

[4] 譚代榮.外傷性前房積血63例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,1997,19(2):120.

[5] 薛桂芬,張亞銀.兒童內鏡手術的護理83例[J].中國實用護理雜志, 2005,21(7):48.

[6] 吉洪寶,李加茂,王成榮.外傷性前房積血治療的臨床觀察[J].眼外傷職業病雜志,2005,24(6):461-463.

[7] 陳歐.外傷性前房出血71例臨床分析[J].實用醫技雜志,2008,15 (15):2006-2007.

[8] 劉正中.外傷性前房出血48例臨床分析[J].眼外傷與職業性眼病雜志,2009,7(21):213.

[9] 張萍.挫傷性前房出血的治療體會[J].眼外傷職業眼病雜志, 2002,24(6):674.

[10] 張春玲,孫金華.外傷性前房積血89例分析[J].眼外傷職業眼病雜志,1998,20(6):593.

[11] 李誼,朱豫.外傷性前房出血藥物治療的f臨床研究[J].國際眼科雜志,2009,9(10):2025-2026.

[12] 呂彩玲,張風霞.挫傷性前房積血的護理對策[J].眼外傷職業病雜志,2004,26(5):394-350.

[13] (美)詹姆斯,(美)簡瑟,于路珍(譯).美國最新臨床醫學問答?眼科學[M].北京:海洋出版社,2000:231-238.

[14] 黃燕然,周琳,王立.鈍挫傷性前房出血繼發青光眼的治療方式及手術時機選擇[J].廣東醫學院學報,2010,28(3):254-255.

[15] 彭穗英.挫傷性前房積血的臨床分析[J].眼外傷職業病雜志, 2002,24(5):565.

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