前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣的臨床應用療效

王亞軍

（北京市紅十字會和平醫院骨科，北京 100161）

前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣的臨床應用療效

王亞軍

（北京市紅十字會和平醫院骨科，北京 100161）

目的探討前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣的臨床應用療效。方法選取北京市紅十字會和平醫院2014年2月至2015年2月收治的采用前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手部、腕部及前臂遠端軟組織缺損患者45例，包括外力擠壓傷、沖壓傷、絞傷、電燒傷、燙傷、化學燒傷和交通傷患者，受傷部位分別為手腕、前臂背側下段、手背、手掌和虎口攣縮。皮膚損傷面積的范圍為4.0 cm ×3.0 cm～12.0 cm×9.0 cm。結果手術后43例皮瓣全部成活，傷口均Ⅰ期愈合，皮瓣沒有出現顏色青紫、腫脹等現象，血液供血豐富。2例皮瓣在術后1周出現顏色青紫、腫脹，經過1周的治療，皮瓣成活。經過1年的隨訪，患者反映皮瓣外形與手部功能恢復滿意。結論由于前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣解剖位置恒定，血液供應良好，所以采用前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣手術修復手部、腕部及前臂遠端軟組織缺損效果良好，具有供受肢體部位一致，組織來源接近等特點，手術操作方便，值得在基層醫院推廣使用。

前臂外側皮神經；營養血管遠端蒂皮瓣；手部創傷；修復

手部、腕部及前臂遠端軟組織缺損是臨床上常見的病癥，有很多的修復辦法，選擇的修復方法能直接影響到受損部位功能的恢復[1]。前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手術具有解剖位置恒定，血液供應良好，操作簡單等特點，在臨床上有著很好的效果，選取我院2014年2月至2015年2月收治的手部、腕部及前臂遠端軟組織缺損患者45例，采用前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共45例，其中男性患者23例，女性患者22例。患者年齡20～70歲，平均年齡（42±1.3）歲。外力擠壓傷患者20例，沖壓傷患者10例，絞傷患者5例，電燒傷患者4例，燙傷患者1例，化學燒傷患者3例，交通傷2例。受傷部位：手腕30例，前臂背側下段5例，手背5例，手掌3例，虎口攣縮2例。皮膚損傷面積的范圍為4.0 cm×3.0 cm～12.0 cm×9.0 cm。受傷時間都在1～16 h內。所有患者都有不同程度的骨、關節、肌腱的裸露。

1.2 手術方法：術前讓患者身體處于仰臥狀態，用臂叢神經阻滯麻醉，對受損部位進行清理，對患者的肌腱、骨折等部位進行修復，對虎口受傷的患者先進行虎口開口，對手背受傷患者的瘢痕進行切除，確定受損部位的具體面積。整個手術過程中采用止血帶控制，防止出血嚴重。根據受損部位的面積、形狀進行皮瓣的設計。肱骨外上踝與肱骨脛突的連線為皮瓣的軸線，皮瓣點在鼻咽窩或橈骨脛突處采用皮蒂形式旋轉，皮瓣應適當比創面大。手術時首先在皮瓣的近端切開皮膚，然后是皮下組織，切斷前臂外側皮神經，在深筋膜層切取皮瓣，結扎，整個手術中都不需要進行深度解剖。切取皮瓣至旋轉點附近，放開止血帶，觀察皮瓣供血及皮瓣內頭靜脈充血情況，發現充血狀況良好，皮瓣供血正常。頭靜脈怒張者不佳的患者，需要進行皮瓣蒂部結扎靜脈頭，無靜脈怒張患者不用結扎。本組45例患者，30例皮瓣采用靜脈吻合，5例采用皮瓣蒂部結扎靜脈頭，5例患者頭靜脈不予處理。皮瓣切取面積為4.2 cm×3.0 cm～12.0 cm ×9.0 cm。術后，給予患者抗感染藥，嚴防感染，針對患者出現的特殊癥狀要對癥下藥。2 d換藥1次，2周左右可以拆線，并進行手部、腕部復健。

2 結 果

手術后43例皮瓣全部成活，傷口均Ⅰ期愈合，皮瓣沒有出現顏色青紫、腫脹等現象，血液供血豐富。2例皮瓣在術后1周出現顏色青紫、腫脹，經過1周的治療，皮瓣成活。對所有患者進行為期1年的電話回訪，功能均無異常情況出現。

3 討 論

3.1 手術操作注意事項：前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手術前，對患者的傷情進行詳細的了解，保證皮瓣蒂部的血管網完整可用。要對創面進行徹底的清潔，防止感染。對創面、瘢痕面積進行仔細的進行測量，因為皮瓣切取后會發生回縮，皮瓣的設計面積應該大于創面的面積。有的患者脂肪層厚，在進行修復時，設計其皮瓣面積更要大一些，不然很可能造成皮瓣壞死[2-5]。保證皮瓣的供血功能是非常重要的，保證皮神經主干及頭靜脈在皮瓣內，皮瓣蒂部寬3～4 cm，解剖平面在深筋膜層，避免對蒂周血管網及深淺靜脈造成損傷。皮瓣明道轉移要寬松，避免對皮瓣造成擠壓。

3.2 頭靜脈干的處理：頭靜脈干在遠端蒂皮瓣內的作用有很多不同的意見[6-7]。經過筆者在手術過程中的觀察和術后總結發現，遠端蒂皮瓣攜帶的主干靜脈對皮瓣會產生不良的影響。本組45例患者中30例皮瓣采用靜脈吻合，建立了靜脈回流通路，減少了皮瓣淤血，對于沒有吻合靜脈的5例患者采用皮瓣蒂部結扎靜脈頭，防止靜脈血倒流。術后45例患者皮瓣全部成活，表明采用靜脈吻合、皮瓣蒂部結扎靜脈頭可以預防皮瓣壞死。

3.3 皮瓣的特點：皮瓣不需要進行深度解聘也不需要傷害主干動脈，手術過程簡單，不會對手部供血造成影響。皮瓣在外觀上與皮膚顏色接近、質地相似，不影響受損部位的外觀。創傷面積較小時，可以直接進行皮瓣縫合，不需要進行植皮過程。皮瓣的設計很靈活，可以根據患者受傷部位的實際情況進行設計。但是在前臂切取皮瓣，可能會影響美觀，需要綜合考慮患者的職業等情況。

3.4 保留深筋膜的意義：深筋膜處在肌間隔和間隙間，穿支血管在此會發出許多分支，在深筋膜的上下疏松結締組織中相互吻合，形成深筋膜下血管網和上血管網。手術中將深筋膜包在皮瓣中有利于給皮瓣提供血液的營養。

3.5 術后皮瓣嚴重腫脹處理：本組45例患者，2例患者皮瓣出現術后腫脹的現象，出現腫脹的原因可歸結為皮瓣蒂部扭曲、皮瓣設計小縫合后張力大等。我們的處理步驟為，首先進行皮瓣蒂部及皮瓣遠端的拆線，促進靜脈血回流，通過邊緣滲血減輕皮瓣的腫脹，在4～5 d腫脹完全消失后在進行縫合。術后2～3 d，皮瓣容易發生腫脹，應該注意觀察，一旦出現異常如顏色變紫、腫脹，及時進行處理。

4 小 結

本文采用了前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手術對外力擠壓傷患者，沖壓傷，絞傷，電燒傷，燙傷，化學燒傷，交通傷進行治療，手術后43例皮瓣全部成活，傷口均Ⅰ期愈合，皮瓣沒有出現顏色青紫、腫脹等現象，血液供血豐富。2例皮瓣在術后一周出現顏色青紫、腫脹，經過1周的治療，皮瓣成活，經過1年的隨訪，患者反映皮瓣外形與手部功能恢復滿意。前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手術，具有供區受傷害小，受損去恢復好的特點，因其良好的治療效果，醫師認可，患者接受。前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手術有很多的優點，首先皮瓣的切取不涉及深度解剖對主干血管沒有傷害，皮瓣在設計上更靈活可以因人而異。其次皮瓣面積較大，可向各個方向旋轉，創傷小，手術操作簡便、安全。再次，術后皮瓣色澤，質地接近正常皮膚。其缺點是損壞了皮神經的功能，以及皮瓣切取的部位在前部，對美觀有一定的影響[8]。人體皮神經血供分為動脈型和血管網型，這兩種類型的皮神經血管竇有分支與神經附近的皮膚、筋膜血管相同，這就構成了皮神經營養血管皮瓣的理論基礎，前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手部、腕部、軟組織損傷，具有供受肢體部位一致，組織來源接近等特點，所以前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復手術值得在臨床中推廣應用。

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1671-8194（2017）12-0164-02