淺談老年性腦出血患者急性期的臨床觀察治療與護(hù)理體會

劉改祥 劉 慧

（包頭市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

淺談老年性腦出血患者急性期的臨床觀察治療與護(hù)理體會

劉改祥 劉 慧

（包頭市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 觀察腦出血患者急性期給予積極的治療和護(hù)理措施所達(dá)到的臨床效果。方法 常規(guī)給予氧氣吸入及快速靜脈滴入20%甘露醇以脫水、利尿、降顱壓、減輕腦水腫，止血、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、預(yù)防并發(fā)癥抗感染等藥的應(yīng)用，同時采取各項(xiàng)護(hù)理措施等。結(jié)果 28例中好轉(zhuǎn)25例，3例死亡腦疝。結(jié)論 科學(xué)、有效系統(tǒng)的護(hù)理可提高腦出血患者的治療效果，降低病死率。

腦出血；急性期；觀察；治療；護(hù)理

腦出血是指腦血管破裂而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其分為外傷性和非外傷性，臨床上最常見的原發(fā)性腦出血，主要因素是高血壓、動脈粥樣硬化等，其中90%的患者患有高血壓。在高血壓腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)情緒過度激動或體力劇烈運(yùn)動時，血壓驟然升高，導(dǎo)致腦血管破裂而引起腦出血，常伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)意識障礙，血壓升高，大小便失禁，呼吸不規(guī)則，偏癱等[1]。血壓性腦出血好發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，常見“四偏”癥狀：對側(cè)肢體偏癱、對側(cè)肢體感覺障礙、對側(cè)偏盲、凝視麻痹。高血壓動脈硬化是老年人群中的多發(fā)病，故腦出血也是老年人多發(fā)病之一。特別是老年腦出血急性期病情發(fā)展快，致殘致死率高，故需加強(qiáng)臨床的觀察，治療與護(hù)理。我科自2014年6月來收治腦出血28例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組28例均為住院患者，男18例，女10例，年齡68～82歲，平均年齡72歲，CT掃描確診為基底節(jié)區(qū)出血26例，小腦出血2例。

1.2 方法：常規(guī)氧氣吸入和內(nèi)科保守治療。

1.3 臨床觀察：嚴(yán)密觀察病情變化。

1.3.1 密切觀察瞳孔的變化。瞳孔的觀察是重中之重，如果雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，提示有腦疝的發(fā)生，如出現(xiàn)凝視與偏盲，提示有內(nèi)囊出血，如果病情加重可出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失。其變化是最快、最早的，故需5～15 min觀察1次，作出評估，為搶救贏得時間，須與老年人青光眼、白內(nèi)障區(qū)分。

1.3.2 觀察意識的變化。腦出血常伴有不同程度的意識障礙，意識的變化是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)，并發(fā)腦疝很快進(jìn)入昏迷，對老年患者更應(yīng)觀察意識的變化。

1.3.3 觀察血壓的變化。腦出血急性期常伴有高血壓，如血壓驟然升高有并發(fā)腦疝的可能，故須1 h測量血壓1次，做好記錄并隨時報(bào)告醫(yī)師。

1.3.4 觀察體溫的變化。腦干出血往往影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)定點(diǎn)上移，患者出現(xiàn)高熱，有的達(dá)39 ℃以上，此時物理降溫效果比較好，尤其老年人末梢循環(huán)差，感覺遲鈍，使用冰袋、冰帽時防凍傷。

1.3.5 觀察呼吸的變化。腦干出血影響延腦的呼吸中樞，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度均改變，甚至造成呼吸驟停，出血量增加，病情加重可出現(xiàn)潮式呼吸或嘆息樣呼吸等。

2 護(hù) 理

2.1 急性期治療與護(hù)理措施

2.1.1 迅速安置患者于搶救室，抬高床頭15°～30°，盡量少搬動頭，以減少腦出血，頭枕冰帽，降低腦的耗氧量，低流量持續(xù)吸氧，即刻建立靜脈通道，快速輸入20%甘露醇，甘油果糖等其他脫水藥迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫防腦疝的發(fā)生。須掌握輸液的速度及量，因老年患者多伴有其他疾病，如肺心病，腎功能不全等，輸入過量、過快可增加心臟負(fù)擔(dān)，合理用藥，止血芳酸等止血藥、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥，如胞磷膽堿藥等；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥如奧美拉唑等；供給能量合劑，脂肪乳等保持水電解質(zhì)酸堿平衡防紊亂，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生，并做好24 h記錄。

2.1.2 保持呼吸道通暢：①患者取舒適的臥位，平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。②吸氧。給予持續(xù)低流量2 L/min吸氧，防高濃度引起氧中毒。③吸痰。如有假牙先取下再吸痰，老年患者痰較多不易咳出及時給予吸出，吸痰時動作要輕揉，給予有效的吸痰，吸痰時間不宜過長，每次不超過15 s。若痰多不易吸出者給予霧化吸入，用0.9%NS100 mL+慶大霉素8萬單位霧化，必要時行氣管切開術(shù)，同時要做好氣管切開術(shù)護(hù)理，保持病房適宜的溫度和濕度。這對防止肺部感染非常重要。

2.1.3 高熱護(hù)理：物理降溫效果好，給予酒精或溫水擦浴。頭枕冰袋或冰帽以降低腦的耗氧量及降溫的目的[2]。

2.1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥[3]：除應(yīng)用抗生素防感染外需做好以下幾點(diǎn)：①建立翻身卡，每2 h翻身1次，同時按摩骨骼突出處皮膚，必要時使用氣墊床，以防褥瘡的發(fā)生。②不能進(jìn)食者3 d后給予鼻飼飲食，每隔2 h一次，每次200 mL營養(yǎng)搭配，同時做好口腔護(hù)理，用0.9%NS生理鹽水棉球擦拭口腔2次/天，要求動作輕柔。以防口腔感染等肺部并發(fā)癥。③小便失禁者給予留置導(dǎo)尿，每天用0.9%NS 100 mL+慶大霉素16萬單位膀胱沖洗2次，消毒尿道口2次，更換集尿袋1次。定時傾到尿液。④給予鎮(zhèn)靜藥。患者急性期可伴有煩躁不安等精神癥狀，對預(yù)后很不利，在病情允許的情況下可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，如安定等，同時做好安全防護(hù)，必要時使用約束帶等。⑤飲食護(hù)理。患者意識清，能進(jìn)食者給予低鹽低脂、含有營養(yǎng)豐富粗膳食纖維易消化的飲食，多食蔬菜、水果等防便秘，不能進(jìn)食者除靜脈補(bǔ)液外，3 d后給予鼻飼飲食，每隔2 h一次，每次200 mL營養(yǎng)搭配。

2.2 恢復(fù)期：3～4周進(jìn)入恢復(fù)期，給予語言訓(xùn)練及肢體的鍛煉。

3 討 論

通過醫(yī)護(hù)人員積極的治療與耐心細(xì)致的護(hù)理，患者病情恢復(fù)較快，有的簡單能說話，能夠自己進(jìn)食，偏癱的肢體能夠床上活動。為保證患者早日康復(fù)出院，制定了康復(fù)計(jì)劃，語言的訓(xùn)練，多和患者說話，問答和肢體的功能鍛煉。被動到主動，循序漸進(jìn)。

綜上所述，老年腦出血急性期須做好三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可降低致殘率及病死率，對預(yù)后產(chǎn)生不可忽視的作用。

[1] 范華.急性腦血管病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(16):1440.

[2] 王麗英.腦出血急性期病人的護(hù)理體會[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2005,18:17.

[3] 李曉衛(wèi).高血壓腦出血326例治療體會[J].河北醫(yī)藥,2007,29 (4):356.

Realization of Clinical Treatment and Nursing in Senile Celebral Hemorrhage Patients Acute Period

LIU Gai-xiang, LIU Hui
(Department of Neurology, Baotou Fouth Hospital, Baotou 014030, China)

Objective To observe the clinical efficacy of giving positive treatment and nursing measures in cerebral hemorrhage patients in the acute stage. Method Oxygen inhalation and 20% mannitol infused intravenously quickly were given to dehydrate, diuresis, reduce the intracranial pressure and lessen cerebral edema. The application of the medicine can stanch bleeding, promote brain cell metabolism, prevent complications and resist refection, as well as taking the nursing measures and so on. Result Out of the 28 cases of this disease, 25 showed progress, and 3 died of cerebral hernia. Conclusion Scientific, effective and systematic nursing can improve the therapeutic effect and reduce the mortality of patients with cerebral hemorrhage.

Cerebralhemorrhage; Intheacutestage; Observation; Treatment; Nursing

R743.34；R473.74

B

1671-8194（2017）10-0012-02