冠狀動脈造影診斷急性胸痛的臨床價值

任海英

（吉林市人民醫院 體檢中心，吉林 吉林 132001）

冠狀動脈造影診斷急性胸痛的臨床價值

任海英

（吉林市人民醫院 體檢中心，吉林 吉林 132001）

目的 探討冠狀動脈造影在急性胸痛患者診斷中的臨床應用價值。方法 選取我院2013年10月至2015年5月接收的60例急性胸痛為主訴擬診斷為冠心病患者作為本次研究對象，均給予冠狀動脈造影檢查，以病理學檢查為診斷依據，觀察冠狀動脈造影的敏感性和特異性。結果 病理學檢查冠心病陽性32例，陰性28例；冠狀動脈造影檢查，陽性34例，陰性26例；以病理學檢查結果為依據，冠狀動脈造影檢查的敏感性為91.18%，特異性為96.15%。結論 應用冠狀動脈造影對急性胸痛冠心病患者進行檢查，具有較高診斷效率，并有較好的敏感性和特異性，在臨床診斷中具有較高應用價值。

冠狀動脈造影；診斷；急性胸痛；冠心病

急性胸痛是冠心病患者各項臨床癥狀中最主要的癥狀表現之一，在患者自述病情中也是最常見的一個癥狀[1]。急性胸痛嚴重危害患者的生命安全和健康，易引發主動脈夾層、心力衰竭或急性心肌梗死等重癥，若不能及時給予診斷和治療，可造成患者發生死亡。所以，對發生急性胸痛患者應及早給予檢查和確診，才能為臨床及早采取有效治療措施提供可靠依據，挽救患者的生命。下面本文就60例急性胸痛患者采用冠狀動脈造影技術進行檢查，探討其診斷效率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年10月至2015年5月接收的60例急性胸痛為主訴擬診斷為冠心病患者作為本次研究對象，男42例，女18例，年齡42～79歲，平均（60.51±9.27）歲。所有患者均自愿參與本次研究，并將耐受力弱、重癥肝腎功能損傷、重癥室性心律失常等患者排除。

1.2 方法：所有患者均先進行常規血生化、心電等檢查，再行冠狀動脈造影檢查，使用Philip2000全數字化心血管造影機進行檢查，血管入路主要取患者四肢動脈為入路途徑，一般經皮穿刺橈動脈進行左、右冠狀動脈造影檢查，幫助患者進行體位變換，進行多體位投照造影，便于從多體位影像觀察和判斷病情，冠狀動脈造影血管入路還可以取股動脈或肱動脈穿刺行造影檢查。以病理學檢查為病情診斷依據，觀察冠狀動脈造影檢查的敏感性和特異性。

1.3 判定標準：冠狀動脈造影陽性的判定標準，以至少1支冠狀動脈管腔狹窄≥50%為陽性，判定冠狀動脈造影陽性，其他則為陰性[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

病理學檢查冠心病陽性32例，陰性28例；冠狀動脈造影檢查，陽性34例，陰性26例；以病理學檢查結果為依據，冠狀動脈造影34例陽性中3例為陰性，31例為陽性，26例陰性中1例為陽性，25例為陰性，冠狀動脈造影檢查的敏感性為91.18%，特異性為96.15%。

3 討 論

急性胸痛主要是指突然發生的胸痛癥狀，重癥者短時間內會發生死亡，對患者的生命安全嚴重造成威脅。引起急性胸痛的疾病很多，冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺病或胸膜炎等，且據有關報道，每年由于急性胸痛就醫的概率達5%[3]，其中以冠心病的發病率為最高。近年來，隨著老齡化趨勢的不斷增長，人們生活方式的不斷改變，冠心病的發病率逐漸上升，其病變主要是由于冠狀動脈血管發生粥樣硬化，導致血管管腔發生堵塞或狹窄，造成血液供應不足，引起缺血、缺氧或壞死等，從而引發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱之為冠心病。病發主要癥狀為胸痛、絞痛、心悸、乏力、出汗、惡心或伴有心力衰竭、猝死等，患者在主訴病情時也以胸痛為主要癥狀。急性胸痛的反應主要是機體病變反射出的一個問題信號，提示患者機體發生異常病變，需要及時就醫檢查、確診和治療，而很多情況下患者對胸痛的發生采取忍一忍的態度，結果造成不良事件的發生，而且急性胸痛患者大多病情嚴重，易導致患者胸痛劇烈時引發其他病癥，如心力衰竭、急性心肌梗死、休克或肺動脈栓塞等重癥，不及時診斷、治療，具有較高的致死率。因此對急性胸痛患者需要及時就醫、檢查、確診，才能在準確判斷下采取有效對癥方法治療，提高患者的生命質量。急性胸痛患者的誘發因素也很多，除了受病情因素所致，還容易受到情緒、飲食、生活習慣或行為等的影響，有研究者表明，因抑郁、焦慮或情緒激動等引發胸痛的概率占40%[4]，由于情緒過激導致心血管發生病變因而致胸痛發生，患者會出現急性胸骨后壓榨性疼痛并伴有胸悶等癥狀，當暴飲暴食或過飽時易導致膽固醇升高致胸痛，或由于吸煙、過量飲酒造成血壓升高等狀況致胸痛發生，或由于過度勞累、受重，導致急性胸痛發生等，而這些危險因素同樣是冠心病患者的危險誘因。需要及時對患者進行檢查，確診病情，從而減少患者的病死率。

本研究對接收的60例急性胸痛主訴擬診斷為冠心病患者進行了冠狀動脈造影檢查的探討，根據患者胸痛特點對進行了多體位投照造影檢查，檢查結果陽性34例，陰性26例；同時對所有患者行病理學檢查，并以病理學檢查結果為診斷依據，確診冠心病陽性32例，陰性28例，冠狀動脈造影檢查的敏感性為91.18%，特異性為96.15%。探討的結果表明冠狀動脈造影檢查對急性胸痛冠心病患者具有較高的診斷效率，準確性比較高，并具有較高的敏感性和特異性。在急性胸痛的診斷中，若具有較高的特異性表明漏診率比較低，對急性胸痛患者是否為冠心病有明確的判斷作用，間接也說明急性胸痛患者具有較高概率為冠心病。對急性胸痛患者行冠狀動脈造影檢查的另一個目的就是為了確診患者是否為冠心病，這樣對病情的明確診斷和對癥治療可提供有效依據作用。常規的進行心電圖或動態心電圖檢查，雖可以根據患者的ST段改變來觀察病情，但其特異性比較低，影響對冠心病的確診率。冠狀動脈造影是一項診斷冠心病行之有效的方法，具有較高的安全性和可靠性。冠狀動脈造影是一種有創診斷和治療技術，在病情診斷中，需通過動脈入路，利用血管造影機進行檢查，對左、右冠狀動脈管腔出現的狹窄病灶進行清晰顯影，包括病變的大小、位置、管壁病變程度、范圍、病變遠端情況、血流情況、側支循環情況及室壁運動功能等，均能夠顯示出準確而清晰的結果[5]，而且在檢查中可以通過對患者體位的變化，形成多投照體位影像，對左、右冠狀動脈的檢查更全面。冠狀動脈造影在臨床診斷中的應用，不僅可以對患者出現不明因素的急性胸痛，擬診斷為冠心病患者進行檢查，明確病情；而且可以對出現心律失常的患者，給予動脈造影，排除冠心病概率；或對心臟功能損傷者進行冠狀動脈造影檢查，明確有無心肌病變；或對心臟瓣膜病變患者，進行術前的檢查，確診動脈硬化的程度，降低其對原發病干擾的概率等。在對急性胸痛患者采用冠狀動脈造影技術檢查中，只要加強對患者造影前行對比劑或碘的過敏試驗，排除過敏者，同時進行造影前的肝腎功能、血生化等常規檢查，將耐受力弱、重癥肝腎功能損傷、重癥室性心律失常等患者排除，準備好各項備品及藥品等，嚴格按照規范操作，均可取得準確的檢查結果[6]。總之，在急性胸痛患者的檢查中，采用冠狀動脈造影檢查，目的是為了確診其是否為冠心病，之后采取相關有效的方法給予治療，提高患者的生命質量和治療效率；同時將不是冠心病患者排除，再給予其他對癥檢查方法，并采取對癥治療措施治療，降低不良事件發生率。而且經本研究表明，在以病理學檢查結果為診斷依據下，對急性胸痛冠心病患者采用冠狀動脈造影檢查具有較高的確診率。也為臨床日后因急性胸痛就診的檢查提供了明確思路。

綜上所述，應用冠狀動脈造影對急性胸痛冠心病患者進行檢查，具有較高診斷效率，并有較好的敏感性和特異性，在臨床診斷中具有較高應用價值，值得醫療條件允許的診療環境應用。

[1] 張義紅,田青.冠狀動脈造影在急性胸痛患者中的臨床應用診斷價值[J].中國醫藥指南,2012,10(15):154-155.

[2] 郭雨青.冠狀動脈造影正常的胸痛患者病因分析[J].現代生物醫學進展,2008,8(4):683-685.

[3] 林樂健,唐發寬,華寧,等.急性胸痛伴心電圖正常患者的冠狀動脈造影及臨床特點[J].心電圖雜志(電子版),2013,2(2):77-79.

[4] 甄錦煥.胸痛患者215例冠狀動脈造影分析[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(5):598-600.

[5] 王德本,范榮.急診冠狀動脈造影在14例急性胸痛持續發作中的應用[J].中國社區醫師(綜合版),2004,6(7):53-54.

[6] 張銘,周勝華,吳旭斌,等.冠狀動脈造影檢查在冠心病診斷中作用的再探討[J].心臟雜志,2006,18(2):225-227.

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1671-8194（2017）10-0100-02