伽瑪刀立體定向放射治療與顯微外科手術治療中小型聽神經瘤的臨床療效觀察

魏現偉

（商丘市中心醫院神經外科，河南 商丘 476000）

伽瑪刀立體定向放射治療與顯微外科手術治療中小型聽神經瘤的臨床療效觀察

魏現偉

（商丘市中心醫院神經外科，河南 商丘 476000）

目的 探討伽瑪刀立體定向放射治療與顯微外科手術治療中小型聽神經瘤的臨床療效。方法 選擇我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型聽神經瘤患者，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組43例，對照組患者接受顯微外科手術治療，觀察組患者接受伽瑪刀立體定向放射治療。觀察兩組患者腫瘤生長控制率，并就患者治療后面神經功能保留情況、聽力保留情況進行對比。結果 觀察組患者腫瘤生長控制率92.5%與對照組81.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組患者面神經功能保留率95.35%顯著高于對照組86.05%，聽力功能保留率88.37%也顯著高于對照組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對中小型聽神經瘤患者行伽瑪刀立體定向放射治療其效果較顯微外科手術治療更好，能夠快速改善患者面神經功能，保留患者聽力功能，安全有效值得臨床推廣。

伽瑪刀立體定向放射；顯微外科手術；中小型聽神經瘤

聽神經瘤屬于常見顱內腫瘤之一，多發于第Ⅷ腦神經內耳道段，也可發生在自內耳道口神經鞘膜起始處或內耳道底，患者常常表現為一側耳鳴、聽力減退及眩暈，隨著腫瘤增大，出現面肌抽搐及淚腺分泌減少等情況，嚴重影響著患者的聽神經、面神經和三叉神經功能。傳統的顯微外科手術治療對于中小型的聽神經瘤有一定的效果，近幾年來，伽瑪刀立體定向放射治療也逐漸受到關注[1]。本次研究就我院收治的86例中小型聽神經瘤患者作為研究對象，就不同的治療方法效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型聽神經瘤患者，所有患者入院前均經顱骨X線片、CT及MRI掃描和聽力、前庭神經功能檢查確診。按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組43例，對照組43例患者中男21例，女22例，年齡40～75歲，平均（57.2±6.7）歲。觀察組43例患者中男20例，女23例，年齡42～73歲，平均（56.8±6.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組：觀察組患者行伽馬刀立體定向放射治療。首先，采用伽馬刀OUR-XGD治療系統，以核磁共振薄層冠狀位、軸位增強掃描定位，并通過rOUR2.1軟件進行治療規劃，根據患者病灶大小及毗鄰情況酌情調整劑量。周邊等劑量曲線為40%～50%，周邊照射劑量為10～13 Gy，中心劑量為20～28 Gy，等中心照射點1～6個[2]。

對照組：對照組患者接受傳統顯微外科手術治療。采用枕下乙狀竇后手術入路的方式，以電生理檢測檢查腦干誘發電位和面肌肌電圖進行手術監視，保留全部面部神經解剖結構[3]。兩組患者術后均給予統一的止血、抗感染和營養支持。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者腫瘤生長控制率，控制：MRI檢查顯示腫瘤體積明顯縮小，病灶無擴大情況，患者臨床癥狀消失。無效：MRI檢查顯示患者腫瘤無變化甚至增大，臨床癥狀無明顯變化。同時，就Gardner Robertson分級對患者治療后面聽力保留情況進行評分，以House Brackmann分級評分對患者神經功能保留情況進行評價。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腫瘤控制率比較情況：觀察組患者腫瘤生長控制率92.5%與對照組81.36%，差異有統計學意義（χ2=5.4613，P＞0.05）。

2.2 兩組患者神經功能改善情況：觀察組患者面神經功能保留率95.35%顯著高于對照組86.05%，差異有統計學意義（χ2=5.1268，P＜0.05）；聽力功能保留率88.37%也顯著高于對照組76.74%，差異有統計學意義（χ2=4.6959，P＜0.05）。

3 討 論

聽神經瘤臨床主要以橋小腦腳綜合征和顱內壓增高征為主要表現，患者早期腫瘤較小時，可能僅出現耳鳴、聽力減退，少數患者時間長后會出現耳聾等情況。隨著病情的進展，腫瘤繼續增大，可能影響到同側的三叉神經和面神經，最終壓迫腦干、小腦及后組腦神經[4]。顯微外科手術主要通過完全切除患者腫瘤病灶來治愈疾病，但手術會存在殘留和復發的情況。隨著顯微神經外科及術中神經電生理監測技術的發展，顯微外科手術盡管能夠在一定程度上保留面神經，幫助患者恢復面神經功能，但仍不能避免手術創傷和術后并發癥。因此，通過伽瑪刀立體定向放射逐漸受到關注。立體定向放射治療主要的治療設備有X刀、γ刀、質子刀等，其費用較低、應用方便，且能夠很好的保留患者面神經功能、聽神經功能，且治療效果較好[5]。

本次研究結果顯示，觀觀察組患者腫瘤生長控制率92.5%與對照組81.36%，差異有統計學意義。但觀察組患者面神經功能保留率95.35%顯著高于對照組86.05%，聽力功能保留率88.37%也顯著高于對照組76.74%，差異有統計學意義。這也顯然說明，伽馬刀立體定向放射治療能夠達到良好的腫瘤控制率，且保留了患者面神經、三叉神經及聽神經功能，同時減少了對腫瘤周圍組織的損傷。一些研究發現，腫瘤周邊劑量達12 Gy時行治療的效果最佳。本次研究中，使用平均12 Gy的劑量進行治療，盡管在治療過程中有部分腫瘤實質擴大，但經保守治療和嚴密隨訪觀察后發現，大多數的腫瘤逐漸縮小，并發囊腫也逐漸消失。

綜上所述，針對中小型聽神經瘤患者行伽瑪刀立體定向放射治療其效果較顯微外科手術治療更好，能夠快速改善患者面神經功能，保留患者聽力功能，安全有效值得臨床推廣。

[1] 張聿浩,伍猶梁,梁軍潮,等.聽神經瘤伽瑪刀治療后并發腦積水成因分析[J].中華神經外科雜志,2011,27(10):1000-1001.

[2] 曾以勒.伽瑪刀和顯微外科治療中小型聽神經瘤結果分析[D].福州:福建醫科大學,2010.

[3] 王恩敏,王濱江,潘力,等.伽瑪刀治療中小型聽神經瘤的中長期療效分析[C].//中國醫師協會神經外科醫師分會第二屆全國代表大會論文匯編.2007.

[4] 雷厲.聽神經瘤術中神經電生理監測的臨床分析[D].長沙:中南大學,2011.

[5] 李嘉明.神經監測下顯微外科切除大型、巨大型聽神經瘤后面、聽神經功能的保留與遠期生活質量評估[D].長沙:中南大學,2010.

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1671-8194（2017）10-0113-02