彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的臨床意義研究

汪素莉

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的臨床意義研究

汪素莉

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的臨床價值。方法 選擇我院2011年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作為受試者，受試者均行手術治療并確診為瘢痕妊娠。術前，所用彩色多普勒超聲診斷儀先經腹超聲檢查，再行經陰道超聲檢查。將受試者手術病理結果與經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查作比對，比較兩種超聲方法檢測診斷情況，并總結彩色多普勒超聲聲像圖特征。結果 經陰道超聲檢查檢查瘢痕妊娠確診率（94.58%）顯著高于經腹超聲檢查（79.49%），組間差異P＜0.05。經陰道超聲檢查聲像特征：35例混合包塊型，妊娠包塊周邊血流豐富，局部血流明顯增加；24例孕囊型，孕囊周邊血流明顯，孕囊周圍回聲較高但是中間無回聲；20例為蜂窩型，可見明顯蜂窩暗區。結論 經陰彩色多普勒超聲檢查瘢痕妊娠確診率較為理想，臨床診斷價值較高，可為瘢痕妊娠臨床診治提供主要參考依據。

經陰彩超；瘢痕子宮妊娠；診斷；經腹彩超

瘢痕子宮是由于子宮外科手術導致瘢痕形成，再次妊娠胚胎著床于子宮瘢痕位置所導致的一種異位妊娠。超聲檢查是瘢痕妊娠的常用檢測方法，而彩色超聲多普勒超聲技術已經較為趨于成熟，可采用經陰道/經腹兩種方式行超聲檢查，大大提高了瘢痕妊娠的檢出率[1]。為進一步提高瘢痕妊娠臨床診斷效果，本次研究選擇我院2013年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作為受試者，對經陰/經腹彩色多普勒超聲診斷效果進行了分析，旨在探索一種更為可靠的超聲診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作為受試者，受試者剖宮產史明確，均行手術治療并確診為瘢痕妊娠。受試者，年齡25～36歲，平均年齡（30.55±5.74）歲，孕8～22周，平均孕周（15.36±7.25）周，剖宮產史1～2次，平均（1.32± 0.26）次。受試者中已排除合并子宮肌瘤者。

1.2 檢查方法：本次研究所用彩色多普勒超聲診斷儀器為PhilipsIVOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，配置經腹超聲探頭和經陰道超聲檢查。檢查前1～2 h叮囑患者飲水，膀胱充分充盈后，先行經腹超聲檢查，再排空膀胱行經陰道超聲檢查。

1.2.1 經腹超聲檢查：使用腹部容積探頭，探頭頻率為1～3.5 MHz。患者取平臥位，常規探查下腹部，子宮切口局部作重點檢查，查看子宮切口是否存在異常增生組織，并獲得切口包塊、囊腫滿意圖像。

1.2.2 經陰道超聲檢查：使用經陰道容積探頭，探頭頻率為5.5～8.0 MHz，患者取截石位，在探頭頂端套置一次性避孕套，適當涂抹潤滑油，然后慢慢將探頭送入陰道穹隆，探頭貼近陰道側壁探查子宮位置，確定子宮切口位置，在子宮長軸切面探查切口瘢痕與妊娠包塊（孕囊）之間的距離，測量子宮切口瘢痕部位與孕囊關系、子宮肌層的厚度、妊娠囊與膀胱間厚度、子宮前壁肌層連續性等。探查妊娠包塊周邊血流情況，獲得清晰血流頻譜進行觀察分析，分析血流信號。運用彩色能量多普勒成像等三維超聲影像技術重建孕囊（妊娠包括）與子宮瘢痕位置三維圖像，總結經陰道彩色多普勒超聲檢查聲像特征。受試者手術病理結果與經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查作比對，比較兩種超聲方法檢測診斷情況，分類統計確診、漏診、誤診等情況。

1.3 統計學方法：采用SPSS20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種超聲檢查瘢痕妊娠診斷結果比較。經腹超聲檢查結果顯示：確診率為79.49%（62/78），誤診率為10.26%（8/78），漏診量率為10.26%（8/78）；經陰道超聲檢查結果顯示：確診率為94.58%（74/78），誤診率為2.56%（2/39），漏診率2.56%（2/39）。經陰道超聲檢查檢查瘢痕妊娠確診率（94.58%）顯著高于經腹超聲檢查（79.49%），組間差異P＜0.05，有統計學意義（χ2＝4.129，P＝0.042）。經腹超聲檢查誤診、漏診率均顯著高于經陰道超聲檢查，組間差異P＜0.05，有統計學意義（χ2＝5.436，P＝0.042）。

2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查聲像特征：78例瘢痕妊娠中：35例患者為混合包塊型，子宮切口部位存在多個包塊，妊娠包塊周邊血流豐富，局部血流明顯增加，1例宮頸交界處妊娠包塊患者局部血流增加不顯著；24例患者為孕囊型，孕囊周邊血流明顯，孕囊周圍回聲較高但是中間無回聲；20例為蜂窩型，可見明顯蜂窩暗區，多存在于子宮前壁下段及子宮下段。

3 討 論

剖宮產、子宮肌瘤剝除術等是導致子宮瘢痕發生的主要因素，我國剖宮產率較高，受此影響我國瘢痕妊娠發生率也較高，為1%～5%，是臨床常見的異位妊娠類型。子宮瘢痕處肌纖維脆弱，妊娠卵著床后，隨著孕囊組織侵入、子宮擴大，易發生破裂出血等危象，嚴重威脅母嬰安全，因而瘢痕早期診斷具有重要作用。彩色多普勒超聲是異位妊娠的常用檢查方法，本次研究對比了經陰/經腹彩色超聲多普勒超聲診斷結果，結果顯示，經陰彩色多普勒超聲診斷確診率達到94.58%，顯著高于經腹超聲檢查（79.49%），可知經陰多普勒超聲確診率較高，臨床診斷效果較經腹檢查更為理想。

彩色多普勒超聲檢查具有無創、快捷等優點，可為瘢痕妊娠診斷和治療提供確切依據。近年來，經陰彩色多普勒超聲在臨床治療中應用逐漸增多，較多研究認為其診斷準確性較高，顯著優于經腹方法，本次研究也發現其聲像效果優于經腹超聲檢查，故瘢痕妊娠診斷中優先使用經陰探查方法[2]。本次總結了不同瘢痕妊娠類型經陰超聲探查聲像特征，其中：混合包塊型可見子宮切口部位存在多個包塊，妊娠包塊周邊血流豐富（血流明顯增加）；孕囊型可見孕囊周邊血流明顯，孕囊周圍回聲較高但是中間無回聲；蜂窩型則可見明顯蜂窩暗區。此外，本次研究發現一例混合包塊型瘢痕妊娠（宮頸交界處）妊娠包塊患者局部血流增加不顯著，尚不明確其成因，但是國內相關文獻報道子宮峽部與宮頸交界處妊娠包塊血流變化不明顯，與本次研究一致[3]。本次研究宮頸交界處妊娠包塊患者，經三維超聲探查到無低阻力動脈頻譜，但進一步分析血流頻譜可發現包塊周邊血流輕度增加，放大聲像圖后可見混合型妊娠包塊位于宮頸交界處，提示該位置瘢痕妊娠應注意鑒別。

綜上所述，經陰彩色多普勒超聲檢查瘢痕妊娠確診率較為理想，臨床診斷價值較高，可為瘢痕妊娠臨床診治提供主要參考依據。經陰彩色多普勒超聲檢查瘢痕妊娠準確性較高，但是仍存在一定誤差，由于瘢痕妊娠早期無明顯癥狀，應聯合實驗室檢查指標判斷是否發生異位妊娠。對于剖宮產術后再次妊娠者，應推廣使用經陰彩色多普勒超聲檢查，及早發現瘢痕妊娠情況，盡快給予干預措施，改善母嬰預后。

[1] 段麗芬,徐虹,何萍,等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(4):260 -262.

[2] 呂海云,黃春波,陳靜,等.經陰道三維彩色多普勒超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷及臨床應用價值[J].中國當代醫藥,2014,21(17): 104-106.

[3] 馬悅霞,李玲玲,向紅,等.超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床指導意義[J].新疆醫科大學學報,2015,38(12):1536-1538.

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1671-8194（2017）10-0154-02