甲狀腺全切術治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析

張春茂

（牡丹江市腫瘤醫院頭頸乳腺外科，黑龍江 牡丹江 157000）

甲狀腺全切術治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析

張春茂

（牡丹江市腫瘤醫院頭頸乳腺外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的臨床效果。方法 選擇我院收治的150例甲狀腺癌患者作為本次觀察對象，150例甲狀腺癌患者的收治時間為2014年6月至2015年12月，采用隨機分組的方式將150例甲狀腺癌患者分成兩組，對照組75例，實驗組75例，對照組采用甲狀腺次全切術進行治療，實驗組采用甲狀腺全切術進行治療，觀察兩組甲狀腺癌患者的復發率、并發癥發生率、治療前后的生活質量評分及術中出血量。結果 對照組甲狀腺癌患者治療后復發率（20.00%）明顯高于實驗組（6.67%），且兩組的并發癥發生率、治療后生活質量評分及術中出血量存在顯著差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論 針對甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術治療的臨床效果較為顯著，能有效提高患者的生活質量，減少復發現象的出現。

甲狀腺全切術；甲狀腺癌；效果

甲狀腺癌主要是起源于濾泡旁細胞及濾泡細胞，原發性甲狀腺癌可分為甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌及濾泡上皮癌等，甲狀腺癌較大時會對周圍器官及組織產生壓迫及侵襲[1]，患者常伴隨吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀出現。臨床中采用的傳統保守方式治療甲狀腺癌的效果并不顯著，隨著醫療技術的不斷發展，甲狀腺癌全切術在臨床中逐漸被廣泛應用，其療效越來越被認可[2]。我院為了分析甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的臨床效果，針對2014年6月至2015年12月收治的150例甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術及甲狀腺次全切術進行治療，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的150例甲狀腺癌患者作為本次觀察對象，150例甲狀腺癌患者的收治時間為2014年6月至2015年12月，采用隨機分組的方式將150例甲狀腺癌患者分成兩組，對照組75例甲狀腺癌患者中，男性患者35例，女性患者40例，年齡均分布在20～58歲，年齡均值為（39.26±5.47）歲，其中，甲狀腺濾泡狀癌患者5例，髓樣癌患者6例，甲狀腺未分化癌患者1例，甲狀腺乳頭狀癌患者63例；實驗組75例甲狀腺癌患者中，男性患者37例，女性患者38例，年齡均分布在21～60歲，年齡均值為（39.38±5.58）歲，其中，甲狀腺濾泡狀癌患者6例，髓樣癌患者7例，甲狀腺未分化癌患者1例，甲狀腺乳頭狀癌患者61例。排除標準：①存在嚴重心、肺、腎功能缺損患者；②存在嚴重精神障礙患者；③合并嚴重心血管疾病患者；④存在凝血功能障礙的患者。納入標準：①經實驗室、影像學檢查及臨床癥狀等綜合診斷確診為甲狀腺癌患者；②符合中華醫學會腫瘤科學會制定的甲狀腺癌的診斷標準[3]。

對兩組甲狀腺癌患者的臨床資料進行均衡性檢驗，統計學無意義，P值＞0.05，組間可進行可對比。

1.2 方法：對照組采用甲狀腺次全切術進行治療，對病灶及側腺葉進行次全切除；實驗組采用甲狀腺全切術進行治療，患者采用平臥、背部抬高15°頭后仰，充分將患者頸部顯露出來，在患者頭部兩側放置小沙袋進行固定，在患者胸骨上切跡上方2 cm處沿著皮紋作一弧形切口（切口兩端至胸鎖乳突肌外緣即可），將皮膚、皮下組織及頸闊肌切開，將上下皮瓣用組織鉗牽起，分離頸闊肌后的疏松組織（上下位置至甲狀軟骨下緣及胸骨柄切跡處），采用無菌紗布將切口保護好，用小拉鉤拉開切口，4號線縫扎兩側頸前靜脈，將甲狀腺前肌群切斷，將甲狀腺顯露出來，剪開筋膜，分開胸鎖乳突肌及頸前肌群，縱行切開深筋膜，將肌群用血管鉗分開，于假包膜與甲狀腺之間將甲狀腺腺體分離，頂起肌肉，于上極的內側分離及切斷結扎甲狀腺懸韌帶，沿著甲狀腺側葉外緣向上極剝離，充分顯露右葉上極，向下內牽引甲狀腺右葉，用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端拉開，顯露上極，在上極1 cm左右處將上極血管結扎，夾上血管鉗，在血管鉗間將血管剪斷，縫扎血管殘端，鈍性分離甲狀腺上極后端，牽拉甲狀腺，在腺體外緣中端找到甲狀腺中靜脈，進行分離、結扎及剪斷處理。后進行甲狀腺下極的處理操作，游離甲狀腺下極后，外拉腺體，分離峽部后方，在峽部上方穿出鉗尖，峽部結扎后在結扎線之間切斷。顯露甲狀腺體后端，確定切除腺體的邊界，必須保留甲狀旁腺及避免喉返神經的損傷，將甲狀腺右葉切除，進行無菌止血操作，切除左側葉方式同右側葉切除法，檢查有無出血點，放置引流管并固定好，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組甲狀腺癌患者的復發率、并發癥發生率、治療前后的生活質量評分及術中出血量。采用生活質量評分量表進行評分，總分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0軟件對兩組甲狀腺癌患者的觀察指標進行統計學處理，復發率、并發癥發生率為計數資料，采用χ2檢驗；生活質量評分及術中出血量為計量資料，采用t檢驗。P＜0.05代表兩組甲狀腺癌患者之間對比的觀察指標差異明顯，統計學有意義。

2 結 果

對照組復發率為20.00%（15/75），并發癥發生率為30.67%（23/75），治療前生活質量評分為（52.63±5.24）分，治療后生活質量評分為（71.56±3.28）分，術中出血量為（156.38±30.14）mL；實驗組復發率為6.67%（5/75），并發癥發生率為16.00%（12/75），治療前生活質量評分為（53.63±5.18）分，治療后生活質量評分為（85.50±3.38）分，術中出血量為（100.28±15.18）mL。兩組之間對比的復發率、并發癥發生率、治療后生活質量評分及術中出血量存在顯著差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討 論

甲狀腺癌發病原因主要為碘缺乏、長時間X線照射、家族遺傳及性激素等，長時間接受X線照射使得甲狀腺細胞核變形，導致甲狀腺合成減少，發生癌變；碘缺乏會導致甲狀腺激素合成減少，使得甲狀腺激素水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生，出現甲狀腺腫大及甲狀腺激素，增加了甲狀腺癌的發病率[4]。

臨床上常用的甲狀腺次全切除術切除范圍較小，對患者的損傷不大，但其存在切除不徹底、殘留病灶的隱患，導致腫瘤復發現象的可能性較大，具有一定的局限性。甲狀腺全切術主要是沿著甲狀腺背膜精細的分離喉返神經及甲狀旁腺，避免對喉返神經的損傷，降低了術后并發癥的發生率[5]，有效避免了復發現象的出現，避免二次手術給患者帶來的損害。甲狀腺全切術具有以下優勢：①有利于甲狀腺癌患者的術后隨訪及腫瘤轉移的進一步治療[6]；②避免了局部復發現象，避免二次手術造成的并發癥；③甲狀腺全切術能最大限度的保證原發灶切除的徹底性；④減少術后癌殘留及癌細胞在腺體內的播散問題[7]。解喜勝[8]在“甲狀腺全切術治療甲狀腺癌38例療效觀察”一文中采用甲狀腺全切術治療38例甲狀腺癌患者，38例甲狀腺癌患者治療后無一例死亡，并發癥的發生率為18.8%，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的治療有很好的效果，但在手術中要合理暴露喉返神經，避免對喉返神經的損傷，手術還需嚴格掌握手術切除范圍指征，提高手術治療的效果。

綜上所述，針對甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術治療的臨床效果較為顯著，安全性高，能有效減少術后復發現象及并發癥的出現，能有效提高患者的生活質量，減少對患者的損傷，值得臨床推廣。

[1] 徐國建.甲狀腺全切術聯合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,13(18):1532-1534.

[2] 陳會,楊見明.39例甲狀腺癌甲狀腺全切術的安全性分析[J].安徽醫科大學學報,2014,59(9):1350-1352.

[3] 謝春莊.甲狀腺全切術治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果[J].中國實用醫藥,2013,8(19):136-137.

[4] 賴敏棟,樂飛.甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的安全性分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1885-1886.

[5] 陳金花.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術或近全切術的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(15):111.

[6] 廖銘興.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術或近全切術的療效觀察[J].中外醫療,2014,33(19):71-72.

[7] 趙海彥.甲狀腺全切術治療甲狀腺癌38例療效觀察[J].中國傷殘醫學,2015,22(23):64-65.

[8] 解喜勝.甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的臨床分析[J].吉林醫學, 2013,34(29):6095-6096.

R736.1

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1671-8194（2017）10-0183-02